產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查全解析演講人：日期:目錄CATALOGUE01三級(jí)篩查基礎(chǔ)概念02三級(jí)篩查核心內(nèi)容03三級(jí)篩查關(guān)鍵檢查項(xiàng)目04與其他篩查的協(xié)同關(guān)系05臨床意義與后續(xù)處理06常見(jiàn)問(wèn)題解答三級(jí)篩查基礎(chǔ)概念01PART三級(jí)篩查定義產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查是指孕婦在特定時(shí)期對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查，以評(píng)估胎兒是否存在某些特定的結(jié)構(gòu)異?；蜻z傳疾病。醫(yī)學(xué)意義產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查是優(yōu)生優(yōu)育的重要手段，能夠提前發(fā)現(xiàn)胎兒異常，為孕婦及家庭提供及時(shí)的診療和決策依據(jù)。定義與醫(yī)學(xué)意義三級(jí)篩查與普通超聲的區(qū)別技術(shù)差異產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查需要更高級(jí)別的超聲設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行操作，能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別胎兒結(jié)構(gòu)異常。檢查內(nèi)容檢查時(shí)間產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查的檢查內(nèi)容更加詳細(xì)和全面，包括胎兒的頭部、面部、心臟、肺部、腹部等多個(gè)部位。產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查通常需要在孕中期進(jìn)行，而普通超聲可在孕早期或孕晚期進(jìn)行。123產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查能夠發(fā)現(xiàn)大部分胎兒結(jié)構(gòu)異常，對(duì)于保障胎兒健康具有重要意義。檢查必要性高齡孕婦、有遺傳疾病家族史、孕期接觸有毒有害物質(zhì)等高風(fēng)險(xiǎn)人群，以及普通孕婦在孕期進(jìn)行的常規(guī)超聲檢查中發(fā)現(xiàn)異常或懷疑胎兒異常的，都需要進(jìn)行產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查。適用人群檢查必要性及適用人群三級(jí)篩查核心內(nèi)容02PART18-22周最佳檢查時(shí)間，胎兒大小適中，羊水量相對(duì)較多，有利于胎兒結(jié)構(gòu)的觀察。22-28周胎兒結(jié)構(gòu)更加清晰，可進(jìn)行補(bǔ)充篩查，排查一些晚發(fā)出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常。檢查時(shí)間窗（18-28周）消化系統(tǒng)內(nèi)臟外翻、腸管強(qiáng)回聲、巨結(jié)腸等。生殖系統(tǒng)陰囊積液、胎兒生殖器官發(fā)育異常等。先天性心臟病包括單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥等嚴(yán)重畸形。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)腦兒、腦膨出、開(kāi)放性脊柱裂等。泌尿系統(tǒng)腎積水、多囊腎、尿道梗阻等。顏面部及四肢唇腭裂、四肢短小、多指（趾）畸形等。主要篩查目標(biāo)（結(jié)構(gòu)畸形/先天性心臟?。?10203040506技術(shù)手段（二維/三維/四維成像原理）二維成像顯示胎兒結(jié)構(gòu)平面圖像，是胎兒畸形篩查的基礎(chǔ)。三維成像通過(guò)多平面重建技術(shù)，獲得胎兒立體圖像，有助于直觀判斷胎兒結(jié)構(gòu)。四維成像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)三維成像，可觀察胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，增加診斷的準(zhǔn)確性。三級(jí)篩查關(guān)鍵檢查項(xiàng)目03PART唇裂超聲檢查可以觀察胎兒脊柱的連續(xù)性和完整性，以及是否有脊柱裂等異常情況。脊柱裂四肢畸形超聲檢查還能對(duì)胎兒的四肢進(jìn)行觀察，如手腳的形態(tài)、數(shù)目等，以排查是否存在畸形。通過(guò)超聲檢查，可以清晰地觀察到胎兒的上唇皮膚是否連續(xù)，以及是否有唇裂的情況。胎兒體表結(jié)構(gòu)排查（唇裂/脊柱裂等）內(nèi)臟器官發(fā)育評(píng)估（心臟/腎臟/腦部）心臟超聲檢查可以觀察胎兒心臟的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，如心房、心室的大小、心臟瓣膜的活動(dòng)等，以評(píng)估心臟發(fā)育是否正常。腎臟腦部超聲檢查可以觀察胎兒腎臟的形態(tài)、大小、位置以及是否有囊腫等異常情況，以評(píng)估腎臟發(fā)育是否正常。超聲檢查可以觀察胎兒腦部的結(jié)構(gòu)，包括腦室、腦回、腦溝等，以評(píng)估腦部發(fā)育是否正常，并排查是否存在腦積水、無(wú)腦兒等異常情況。123雙頂徑超聲檢查可以測(cè)量胎兒雙頂徑的大小，以評(píng)估胎兒的頭部發(fā)育和胎齡是否符合標(biāo)準(zhǔn)。生長(zhǎng)指標(biāo)綜合測(cè)量（雙頂徑/股骨長(zhǎng)等）股骨長(zhǎng)超聲檢查可以測(cè)量胎兒股骨的長(zhǎng)度，以評(píng)估胎兒的四肢發(fā)育和胎齡是否符合標(biāo)準(zhǔn)。其他生長(zhǎng)指標(biāo)超聲檢查還可以測(cè)量胎兒的腹圍、頭圍等其他生長(zhǎng)指標(biāo)，以全面評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。與其他篩查的協(xié)同關(guān)系04PARTNT檢查與三級(jí)篩查的時(shí)間銜接孕早期NT檢查孕早期進(jìn)行NT檢查，即頸后透明帶掃描，用于評(píng)估胎兒是否存在染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。030201適宜時(shí)間銜接NT檢查通常在孕11-14周進(jìn)行，而產(chǎn)前超聲三級(jí)篩查一般在孕18-24周進(jìn)行，兩者在時(shí)間上有較好銜接。檢查結(jié)果互補(bǔ)NT檢查提供孕早期胎兒染色體異常的初步線索，而三級(jí)篩查則對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面評(píng)估，兩者結(jié)果互補(bǔ)。唐氏篩查是評(píng)估胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)的檢查，其結(jié)果對(duì)產(chǎn)前超聲篩查具有指導(dǎo)意義。唐篩結(jié)果與超聲篩查的聯(lián)合解讀唐篩結(jié)果的重要性產(chǎn)前超聲篩查可以觀察胎兒結(jié)構(gòu)異常，彌補(bǔ)唐篩結(jié)果中可能出現(xiàn)的假陽(yáng)性和假陰性。超聲篩查的補(bǔ)充作用醫(yī)生應(yīng)綜合考慮唐篩結(jié)果與超聲篩查結(jié)果，向孕婦提供全面、準(zhǔn)確的胎兒健康狀況評(píng)估。共同解讀與決策高危病例的進(jìn)一步診斷方案羊水穿刺檢查對(duì)于唐篩或超聲篩查提示高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，可通過(guò)羊水穿刺檢查進(jìn)行胎兒染色體分析，以明確診斷。胎兒鏡檢查對(duì)于某些特定的胎兒結(jié)構(gòu)異常，如先天性心臟病等，可通過(guò)胎兒鏡檢查進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估。遺傳咨詢與決策在高危病例中，遺傳咨詢顯得尤為重要，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果為孕婦提供專業(yè)的遺傳咨詢和決策建議。臨床意義與后續(xù)處理05PART復(fù)查與確認(rèn)針對(duì)異常結(jié)果，建議孕婦進(jìn)行遺傳咨詢，了解異常的風(fēng)險(xiǎn)及可能的原因。遺傳咨詢胎兒醫(yī)學(xué)中心就診對(duì)于復(fù)雜或嚴(yán)重的異常，建議孕婦轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和處理。對(duì)于異常結(jié)果，需進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步的確認(rèn)性檢查，以確保診斷的準(zhǔn)確性。異常結(jié)果的應(yīng)對(duì)策略非致命畸形的干預(yù)措施藥物治療針對(duì)某些非致命畸形，如先天性心臟病等，可在胎兒期進(jìn)行藥物治療，以減輕癥狀或延緩病情進(jìn)展。宮內(nèi)手術(shù)產(chǎn)后治療對(duì)于部分非致命畸形，如先天性膈疝等，可考慮宮內(nèi)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，以改善胎兒的預(yù)后。部分非致命畸形需在產(chǎn)后進(jìn)行手術(shù)治療或矯正，如唇裂、腭裂等。123終止妊娠的醫(yī)學(xué)指征當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重畸形，如無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦積水等，且無(wú)法治愈或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可考慮終止妊娠。胎兒嚴(yán)重畸形當(dāng)確診胎兒患有嚴(yán)重的遺傳性疾病，如染色體異常等，且無(wú)法治療或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，可考慮終止妊娠。胎兒遺傳性疾病當(dāng)孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重的身體疾病，如心臟病、惡性腫瘤等，無(wú)法繼續(xù)妊娠時(shí)，也可考慮終止妊娠。孕婦身體狀況常見(jiàn)問(wèn)題解答06PART超聲波是一種機(jī)械波，不存在電離輻射和電磁輻射，對(duì)胎兒和孕婦無(wú)害。檢查安全性（超聲輻射疑慮）超聲原理Ⅱ級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，即彩超，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前篩查，安全性得到廣泛驗(yàn)證。安全性保障遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行檢查，避免不必要的重復(fù)或過(guò)度檢查。遵循醫(yī)囑穿著孕婦應(yīng)穿著寬松、舒適的衣物，便于檢查。飲食無(wú)需空腹，但應(yīng)避免食用過(guò)飽或過(guò)于油膩的食物，以免影響檢查效果。排尿檢查前需排空膀胱，以確保圖像清晰。病史告知孕婦應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生個(gè)人病史、家族遺傳史等信息，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)。檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)報(bào)告解讀要點(diǎn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)關(guān)注胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等指標(biāo)，以評(píng)