股骨近端骨折內(nèi)固定選擇PFNVsDHS第一頁(yè)，共30頁(yè)。AO臨床資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果2010年15－20％（>65歲）

78.9%的股骨近端骨折病例均為年齡大于65歲的老年人股骨近端骨折發(fā)生率(1.2~2.0‰)股骨近端骨折中:

股骨轉(zhuǎn)子間骨折

35.7%

(31-A1/A2)

股骨轉(zhuǎn)子間反向骨折

7.3%(31-A3)

股骨轉(zhuǎn)子下骨折

3.2%46.2%2002.5第二頁(yè)，共30頁(yè)。股骨近端骨折內(nèi)固定的目的盡早施行手術(shù)穩(wěn)定的內(nèi)固定病人早期下床活動(dòng)2002.5第三頁(yè)，共30頁(yè)。股骨近端骨折治療的歷史回顧

1956年St?ren報(bào)道股骨近端骨折的死亡率和病殘率直接與保守治療有關(guān)

1942年Küntscher使用-釘

50年代后期AO推出95°/130°角鋼板

60年代后流行動(dòng)力髖部螺釘(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)釘

70年代出現(xiàn)Ender釘

80年代開(kāi)始逐步使用交鎖髓內(nèi)釘治療2002.5第四頁(yè)，共30頁(yè)。股骨近端骨折內(nèi)固定的選擇

鋼板螺絲釘

130°/95°角鋼板

DHS/DHS+TSP/DCS

髓內(nèi)釘固定

假體置換2002.5第五頁(yè)，共30頁(yè)。AO推薦的兩種內(nèi)固定方式髓外固定方式－DHS/DCS/角接骨板

髓內(nèi)固定方式－PFN2002.5第六頁(yè)，共30頁(yè)。DHS較適合31-A1型穩(wěn)定骨折的固定A1.1A1.2A1.32002.5第七頁(yè)，共30頁(yè)。A2.3A2.2A2.1PFN較適合31-A2型不穩(wěn)定骨折的固定2002.5第八頁(yè)，共30頁(yè)。A3.3A3.2A3.131-A3型轉(zhuǎn)子間反向骨折的固定PFN股骨頸螺釘或抗旋轉(zhuǎn)螺釘進(jìn)釘點(diǎn)粉碎可以使用DCS或AO角接骨板如果沒(méi)有上述情況，PFN也適用2002.5第九頁(yè)，共30頁(yè)。股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍）張力線壓力線股骨近端的生物力學(xué)2002.5第十頁(yè)，共30頁(yè)。DHSAO動(dòng)力髖螺釘2002.5第十一頁(yè)，共30頁(yè)。髓外DHS固定作用原理內(nèi)側(cè)支持2002.5第十二頁(yè)，共30頁(yè)。A1.1A1.2A1.3DHS較適合31-A1型穩(wěn)定骨折的固定DHS大轉(zhuǎn)子穩(wěn)定接骨板（TSP）擴(kuò)大DHS臨床指征防止大轉(zhuǎn)子外移防止股骨干內(nèi)移穩(wěn)定大轉(zhuǎn)子骨塊2002.5第十三頁(yè)，共30頁(yè)。AO

股骨近端髓內(nèi)釘PFN

ProximalFemoralNail2002.5第十四頁(yè)，共30頁(yè)。

張力線壓力線股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍）？2002.5第十五頁(yè)，共30頁(yè)。髓內(nèi)固定有效降低髖關(guān)節(jié)和股骨機(jī)械軸心線之間的距離增加轉(zhuǎn)子部固定的穩(wěn)定性可以術(shù)后早期負(fù)重2002.5第十六頁(yè)，共30頁(yè)。1996年4月30日~1997年4月30日400例病人

UniversityHospital(Utrecht/Netherlands)Kantonsspital(Basel/Switzerland)UniversityHospital(Leipzig/Germany)BerufsgenossenschaftlicheUnfallklinik

(Tübingen/Germany)VirchowKlinikum(Berlin/Germany)Hospital12deOctubre(Madrid/Spain)HospitalMiguelServet(Zaragoza/Spain)UniversityHospital(Malm?/Sweden)2002.5第十七頁(yè)，共30頁(yè)。來(lái)自手術(shù)醫(yī)生的評(píng)價(jià):

比Gamma釘系統(tǒng)更簡(jiǎn)單手術(shù)操作更簡(jiǎn)便由于不擴(kuò)髓,所以術(shù)中出血量較少對(duì)于不穩(wěn)定骨折能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定臨床并發(fā)癥較少2002.5第十八頁(yè)，共30頁(yè)。尾帽近端直徑17mm解剖型內(nèi)外向6°成角11mm自攻型股骨頸螺釘6.5mm自攻型髖部螺釘可屈性遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)遠(yuǎn)端靜態(tài)交鎖孔遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)交鎖孔頸干角125°/130°/135°2002.5第十九頁(yè)，共30頁(yè)。內(nèi)植入物的材料鈦合金(TAN)不銹鋼2002.5第二十頁(yè)，共30頁(yè)。近端兩枚交鎖螺釘有效控制股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性2002.5第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。FFF股骨近端固定的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性2002.5第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。近端一枚交鎖螺釘較難控制股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性2002.5第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。近端兩枚交鎖螺釘有效控制股骨頸骨折塊的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性2002.5第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端和交鎖孔之間長(zhǎng)桿狀凹槽口的優(yōu)良設(shè)計(jì)大大增加該范圍髓內(nèi)釘?shù)目汕?有效地降低因髓內(nèi)釘局部應(yīng)力集中所導(dǎo)致的股骨干骨折的發(fā)生率58mm2002.5第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。!GammaNailPFN應(yīng)力分布與股骨干疲勞骨折2002.5第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。遠(yuǎn)端有動(dòng)態(tài)和靜態(tài)交鎖孔可供醫(yī)生選擇可以提供I期和II期動(dòng)態(tài)交鎖2002.5第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。PFN實(shí)心非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘

實(shí)心髓內(nèi)釘---感染率較低

非擴(kuò)髓--------手術(shù)創(chuàng)傷小骨髓腔血供影響小