演講XXX日期日期:膝關(guān)節(jié)常見疾病超聲診斷Contents目錄解剖基礎(chǔ)與檢查方法滑膜相關(guān)病變診斷半月板損傷評估韌帶與肌腱病變關(guān)節(jié)腔積液與囊腫退行性病變分析PART01解剖基礎(chǔ)與檢查方法膝關(guān)節(jié)超聲解剖要點(diǎn)股骨下端包括內(nèi)外髁、髁間窩和內(nèi)側(cè)髁后面。02040301髕骨位于股骨下端前方，形狀略呈三角形，其后方與股骨的髕面相對。脛骨上端包括脛骨平臺和內(nèi)外側(cè)髁。關(guān)節(jié)囊和滑膜關(guān)節(jié)囊薄而松弛，附著于各骨關(guān)節(jié)面周緣；滑膜襯在關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，分泌滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。標(biāo)準(zhǔn)掃描體位選擇仰臥位患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，適用于檢查膝關(guān)節(jié)前側(cè)和后側(cè)結(jié)構(gòu)。俯臥位患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，適用于檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)結(jié)構(gòu)。坐位患者坐于床邊或椅子上，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，適用于檢查髕骨和髕上囊。超聲儀器參數(shù)設(shè)置探頭頻率高頻線陣探頭，頻率一般設(shè)置為7.5-18MHz，以獲得較高分辨率的圖像。掃描深度根據(jù)檢查需要調(diào)整，一般設(shè)置為3-5cm，以清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。聚焦點(diǎn)調(diào)整至關(guān)節(jié)面水平，以提高圖像清晰度。增益適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過度增益導(dǎo)致的圖像失真。PART02滑膜相關(guān)病變診斷滑膜無增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，無滑膜病變征象?；ぽp度增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，但無滑膜增生征象?；ぴ龊?，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液，伴有滑膜增生，但不影響關(guān)節(jié)活動?；わ@著增厚，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液較多，可見明顯的滑膜增生，關(guān)節(jié)活動受限?；ぱ追旨墭?biāo)準(zhǔn)0級1級2級3級滑膜增生通過超聲檢查可以觀察到滑膜的增厚、形態(tài)改變以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的分布情況。血流信號在增生的滑膜內(nèi)可檢測到異常的血流信號，有助于判斷滑膜炎癥的程度以及是否為滑膜炎性疾病?；ぴ錾c血流評估在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨或肌腱內(nèi)可見微小點(diǎn)狀、線狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影，即痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶。超聲表現(xiàn)結(jié)晶多沉積于關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及肌腱附近，常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位。分布特點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎結(jié)晶識別PART03半月板損傷評估撕裂部位可隨膝關(guān)節(jié)運(yùn)動而移動，可觀察撕裂程度及范圍。動態(tài)觀察可伴有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或軟組織水腫等超聲表現(xiàn)。伴發(fā)癥狀01020304強(qiáng)回聲、低回聲或無回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊。超聲表現(xiàn)需與半月板囊腫、半月板鈣化等病變進(jìn)行鑒別。鑒別診斷半月板撕裂聲像圖特征盤狀半月板診斷要點(diǎn)形態(tài)異常盤狀半月板通常比正常半月板更厚、更大，呈盤狀?；芈暩淖儍?nèi)部回聲不均勻，可呈強(qiáng)弱相間的雜亂回聲。關(guān)節(jié)活動盤狀半月板在膝關(guān)節(jié)活動時，其活動度受限，可能出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象。并發(fā)癥盤狀半月板易發(fā)生退變、撕裂，導(dǎo)致關(guān)節(jié)早期疼痛和功能受限。病史及外傷史退行性變多無外傷史，而半月板損傷多有外傷史或劇烈運(yùn)動史。年齡因素退行性變多發(fā)生于中老年人，而半月板損傷可發(fā)生于任何年齡段。臨床表現(xiàn)退行性變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限等癥狀；而半月板損傷則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動受限程度較輕。超聲表現(xiàn)退行性變可見關(guān)節(jié)軟骨面毛糙、不光滑，關(guān)節(jié)間隙變窄等超聲表現(xiàn)；而半月板損傷則表現(xiàn)為半月板內(nèi)部回聲不均、斷裂等超聲表現(xiàn)。退變與損傷鑒別方法PART04韌帶與肌腱病變前交叉韌帶損傷分級根據(jù)MRI或關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)，可分為部分撕裂、完全撕裂及合并半月板或骨損傷。后交叉韌帶損傷分級I度為韌帶內(nèi)部纖維少量撕裂，II度為韌帶部分?jǐn)嗔巡⒂忻黠@瘢痕形成，III度為韌帶完全斷裂。前/后交叉韌帶損傷分級韌帶形態(tài)改變韌帶損傷后，周圍血流信號增多，有助于判斷韌帶損傷程度。韌帶周圍血流信號韌帶與周圍組織關(guān)系觀察韌帶與股骨、脛骨等附著點(diǎn)的關(guān)系，以判斷韌帶是否完全斷裂。韌帶增厚、回聲增強(qiáng)或模糊，可能伴有局部斷裂。內(nèi)側(cè)副韌帶超聲表現(xiàn)髕腱炎動態(tài)評估技巧超聲表現(xiàn)髕腱局部增厚，回聲減低，可能伴有肌腱內(nèi)鈣化或肌腱周圍積液。動態(tài)評估超聲檢查注意事項(xiàng)觀察髕腱在運(yùn)動過程中的形態(tài)和張力變化，以評估其功能狀態(tài)。需結(jié)合臨床癥狀和體格檢查，避免誤診和漏診。123PART05關(guān)節(jié)腔積液與囊腫超聲評估使用高頻超聲探頭測量關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液深度，評估積液量。積液深度測量患者取坐位或仰臥位，測量積液最大深度，通常位于髕上囊或髕下囊。髕上囊測量患者伸直膝關(guān)節(jié)，探頭置于髕骨上緣，測量髕上囊前后徑。髕下囊測量患者屈曲膝關(guān)節(jié)，探頭置于髕骨下緣，測量髕下囊前后徑。積液定量測量標(biāo)準(zhǔn)Baker囊腫診斷流程超聲檢查觀察腘窩處是否存在異常液性暗區(qū)，測量囊腫大小。囊腫形態(tài)觀察囊腫形態(tài)是否規(guī)則，邊界是否清晰。彩色多普勒超聲觀察囊腫內(nèi)是否有血流信號，以鑒別是否為血管性病變。腘窩處加壓試驗(yàn)患者俯臥，超聲檢查時于腘窩處加壓，觀察囊腫是否縮小或消失。血腫與感染性積液鑒別血腫超聲表現(xiàn)血腫在超聲下呈液性暗區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻，可見光點(diǎn)回聲或斑片狀回聲。感染性積液超聲表現(xiàn)感染性積液在超聲下呈液性暗區(qū)，內(nèi)部回聲較均勻，可見點(diǎn)狀回聲漂浮。臨床表現(xiàn)鑒別血腫常伴有外傷史，疼痛明顯；感染性積液常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫等癥狀。穿刺抽液檢查可明確積液性質(zhì)，對診斷和治療具有重要意義。PART06退行性病變分析骨關(guān)節(jié)炎滑膜改變滑膜增厚滑膜受到炎癥刺激后，滑膜細(xì)胞增生、滑膜肥厚，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜增厚?；ぱ髟黾釉诔曄?，可觀察到滑膜血流信號增多，呈點(diǎn)狀或條狀分布。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液滑膜炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，超聲下表現(xiàn)為無回聲區(qū)或液性暗區(qū)。軟骨磨損早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙、不光整，進(jìn)而出現(xiàn)軟骨變薄、缺損。軟骨損傷分級評估軟骨軟化軟骨的彈性減弱，在超聲下表現(xiàn)為軟骨的回聲增強(qiáng)、不均勻。軟骨剝脫軟骨與軟骨下骨分離，形成剝脫性骨軟骨炎，超聲下可見軟骨下骨裸露。骨贅形態(tài)骨贅內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，可呈強(qiáng)回聲或弱回聲，邊緣多伴