健康保險險種介紹演講人：日期:目錄02重大疾病保險01醫(yī)療費(fèi)用保險03長期護(hù)理保險04失能收入保險05特定疾病保險06補(bǔ)充健康險種01PART醫(yī)療費(fèi)用保險定義與保障范圍醫(yī)療費(fèi)用保險定義指以被保險人的身體為保險標(biāo)的，當(dāng)其因疾病或意外傷害而支出醫(yī)療費(fèi)用時，保險人按約定給付保險金的保險。01保障范圍通常包括門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用等，具體根據(jù)保險合同條款確定。02住院/門診分類標(biāo)準(zhǔn)01住院分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情輕重緩急和醫(yī)療需求，將住院分為普通住院、重癥監(jiān)護(hù)住院等，不同類別有不同的給付標(biāo)準(zhǔn)和要求。02門診分類標(biāo)準(zhǔn)按照診療科目、醫(yī)生技術(shù)等級等因素，將門診醫(yī)療劃分為普通門診、?？崎T診等，以確定不同的給付比例和限額。醫(yī)療費(fèi)用保險通常設(shè)定一定的報銷比例，如80%、90%等，被保險人需要承擔(dān)剩余部分費(fèi)用。報銷比例報銷比例與限額規(guī)則針對不同類型的醫(yī)療費(fèi)用，保險合同中會規(guī)定相應(yīng)的最高給付限額，如住院費(fèi)用限額、門診費(fèi)用限額等，超出部分需被保險人自負(fù)。限額規(guī)則02PART重大疾病保險如急性心肌梗死、腦中風(fēng)、冠狀動脈搭橋手術(shù)等。心腦血管疾病包括腎、肝、心、肺等器官的移植手術(shù)。器官移植01020304包括常見的癌癥，如肺癌、肝癌、胃癌等。惡性腫瘤如肝功能衰竭、腎功能衰竭等。重大器官衰竭保障疾病列表分級確診即付觸發(fā)條件確診即付觸發(fā)條件確診疾病等待期生存期限賠付金額被保險人需確診合同約定的重大疾病，通常需提供相關(guān)醫(yī)療證明文件。某些重大疾病保險要求被保險人在確診后需生存一定期限（如30天）才能獲得保險金賠付。部分疾病設(shè)有等待期，等待期內(nèi)確診無法獲得賠付，等待期過后確診方可賠付。根據(jù)保險合同約定，確診即付的保險金額可能是全額或按照一定比例賠付。被保險人確診合同約定的重大疾病后，無需再繳納后續(xù)保費(fèi)，保險合同繼續(xù)有效。部分重大疾病保險還提供額外的附加服務(wù)，如健康管理服務(wù)、醫(yī)療咨詢等。為被保險人提供快速就醫(yī)通道，解決看病難的問題。部分產(chǎn)品還提供康復(fù)服務(wù)，幫助被保險人更好地恢復(fù)健康。豁免保費(fèi)與附加服務(wù)豁免保費(fèi)附加服務(wù)重疾綠通服務(wù)康復(fù)服務(wù)03PART長期護(hù)理保險日?；顒幽芰υu估被保險人在基本日常生活活動中的自理能力，如洗澡、穿衣、進(jìn)食等。認(rèn)知能力評估被保險人的認(rèn)知功能，包括記憶力、定向力、計算能力等。醫(yī)學(xué)評估由專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對被保險人的身體狀況進(jìn)行評估，確定其失能等級。等待期規(guī)定設(shè)置一定的等待期，在等待期內(nèi)發(fā)生的失能情況不予以賠付。失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)覆蓋類型居家護(hù)理為被保險人提供在家中進(jìn)行的日常生活照顧和護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理被保險人入住護(hù)理機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院時，提供的護(hù)理服務(wù)。專業(yè)醫(yī)療服務(wù)包括醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療專業(yè)人員提供的護(hù)理服務(wù)。康復(fù)服務(wù)包括物理治療、職業(yè)治療等康復(fù)服務(wù)，幫助被保險人恢復(fù)生活自理能力。賠付周期與額度設(shè)計賠付周期根據(jù)被保險人失能等級和護(hù)理需求，確定賠付周期，如按月、按季或按年賠付。01賠付額度根據(jù)被保險人購買的保險金額和失能等級，確定每次賠付的金額和總賠付額度。02賠付條件規(guī)定賠付的具體條件和標(biāo)準(zhǔn)，如必須提供有效的護(hù)理服務(wù)發(fā)票和醫(yī)療證明等。03賠付方式可選擇一次性賠付或分期賠付，滿足不同被保險人的實(shí)際需求。0404PART失能收入保險職業(yè)能力喪失界定醫(yī)學(xué)定義持續(xù)時間要求功能性評估根據(jù)保險合同條款，被保險人因意外傷害或疾病導(dǎo)致身體損傷，且無法從事原有職業(yè)或工作，視為職業(yè)能力喪失。評估被保險人是否無法完成原有工作相關(guān)任務(wù)，以及是否無法從事其他適合的工作。通常需要持續(xù)一段時間（如6個月）以上，才能被認(rèn)定為永久性職業(yè)能力喪失。收入補(bǔ)償計算方式賠償限額根據(jù)保險合同規(guī)定，保險公司按被保險人失能前收入的一定比例進(jìn)行賠償，如70%、80%等。賠償期限賠償比例保險公司會設(shè)定賠償?shù)淖罡呦揞~，通常不超過被保險人失能前的收入水平。賠償期限通常與被保險人的失能程度、年齡等因素有關(guān)，可能為短期、長期或終身賠償。等待期與給付期限等待期從被保險人發(fā)生保險事故（如失能）到保險公司開始給付保險金的這段時間稱為等待期，通常設(shè)置為30天、60天或更長。給付期限等待期與給付期限的重要性保險公司開始給付保險金到合同終止的這段時間稱為給付期限，可能根據(jù)保險合同的約定和被保險人的實(shí)際情況有所不同。等待期和給付期限的設(shè)置直接影響到保險公司的賠付風(fēng)險和被保險人的實(shí)際保障，是購買失能收入保險時需要重點(diǎn)關(guān)注的因素。12305PART特定疾病保險癌癥/心腦血管專案癌癥保障范圍包括常見的肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等多種類型癌癥，提供確診即賠的保障。01心腦血管疾病保障涵蓋急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥等常見心腦血管疾病，為投保人提供及時有效的救治保障。02專案管理服務(wù)提供專業(yè)的癌癥和心腦血管疾病專案管理服務(wù)，包括醫(yī)療咨詢、專家診療、手術(shù)安排等。03靶向治療費(fèi)用覆蓋靶向藥物費(fèi)用包括當(dāng)前癌癥治療中最先進(jìn)的靶向藥物，以及未來可能出現(xiàn)的更高級別靶向藥物費(fèi)用。01提供最新、最有效的靶向治療方案，以及相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用報銷。02減輕患者負(fù)擔(dān)通過靶向治療費(fèi)用覆蓋，有效減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高治療效果。03治療方案支持復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移保障條款轉(zhuǎn)移保障在保險期限內(nèi)，若被保險人癌癥復(fù)發(fā)，可再次獲得相應(yīng)的保障和賠償。延續(xù)保障復(fù)發(fā)保障若被保險人首次確診的癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，同樣可獲得保險賠償，幫助應(yīng)對轉(zhuǎn)移帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移保障條款的設(shè)立，使得保險保障得以延續(xù)，為被保險人提供更長時間的安心保障。06PART補(bǔ)充健康險種牙科/眼科專項(xiàng)計劃包括常規(guī)潔牙、口腔檢查、正畸治療等，部分計劃還可報銷拔牙、補(bǔ)牙費(fèi)用。牙科保健涵蓋眼科常規(guī)檢查、驗(yàn)光、配鏡等，部分計劃還提供特殊眼科治療如白內(nèi)障手術(shù)等。眼科保健提供專業(yè)的牙科、眼科醫(yī)生進(jìn)行咨詢和治療服務(wù)，確?；颊叩玫綄I(yè)診治。專業(yè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)高端醫(yī)療附加服務(wù)國際醫(yī)療資源提供全球范圍內(nèi)的醫(yī)療救治服務(wù)，包括海外醫(yī)療咨詢、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。01高檔病房與治療可選擇高檔次病房，如單人間、豪華病房等，并享受先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)。02個性化定制服務(wù)根據(jù)患者需求，提供個性化的醫(yī)療服務(wù)方案，包括特殊藥物、治療方案等。03健康管理增值權(quán)益健康檢查提供定期的身體檢