2025年院感試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手衛(wèi)生的指征，下列哪項(xiàng)不符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求？A.接觸患者周圍環(huán)境后B.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口敷料前C.接觸患者血液、體液、分泌物后無需立即清潔D.進(jìn)行無菌操作前答案：C解析：接觸患者血液、體液、分泌物后需立即進(jìn)行手衛(wèi)生（WS/T313-2019）。2.某ICU收治一名耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，其使用后的血壓計(jì)袖帶應(yīng)采用何種方式處理？A.送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌B.用500mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用30分鐘C.用75%乙醇擦拭1遍，作用5分鐘D.用2000mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘答案：B解析：CRE患者使用的低度危險(xiǎn)性物品（如血壓計(jì)袖帶）應(yīng)采用中水平消毒，500mg/L含氯消毒液擦拭2遍（作用時(shí)間≥30分鐘）為規(guī)范操作（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕307號）。3.下列哪種情況無需穿戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏？A.為氣管插管患者吸痰B.給糖尿病足患者進(jìn)行傷口換藥（無滲液）C.對大咯血患者進(jìn)行緊急氣管切開D.為嘔吐物噴射的患者清理口腔答案：B解析：僅當(dāng)操作可能導(dǎo)致血液、體液、分泌物噴濺時(shí)需佩戴護(hù)目鏡/面屏，無滲液的傷口換藥屬于低風(fēng)險(xiǎn)操作（WS/T512-2016）。4.某醫(yī)院新生兒科發(fā)現(xiàn)3例遲發(fā)性敗血癥，血培養(yǎng)均為表皮葡萄球菌，且藥敏結(jié)果高度一致。最可能的傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（手或器械）D.蟲媒傳播答案：C解析：表皮葡萄球菌為皮膚定植菌，新生兒科常見因醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不到位或共用器械（如聽診器、體溫表）導(dǎo)致的接觸傳播（《醫(yī)院感染管理辦法》2022年修訂版）。5.醫(yī)療廢物暫存間的溫度應(yīng)控制在多少？A.≤20℃B.≤25℃C.≤30℃D.無明確要求答案：B解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2024年修訂）規(guī)定，暫存間溫度應(yīng)≤25℃，每日清潔消毒2次，避免廢物腐敗。6.關(guān)于空氣凈化，下列說法正確的是？A.普通病房可采用自然通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘B.負(fù)壓隔離病房的相對壓強(qiáng)應(yīng)保持在+5Pa至+10PaC.層流潔凈手術(shù)室的空氣凈化級別分為3級D.使用紫外線燈消毒時(shí)，有效照射距離應(yīng)≤2米，照射時(shí)間≤30分鐘答案：A解析：普通病房自然通風(fēng)每日≥2次，每次≥30分鐘（WS/T367-2012）；負(fù)壓病房相對壓強(qiáng)應(yīng)為-5Pa至-10Pa；層流手術(shù)室分4級（百級、千級、萬級、十萬級）；紫外線消毒有效距離≤2米，時(shí)間≥30分鐘。7.某急診科護(hù)士為HIV陽性患者靜脈采血時(shí)被污染針頭刺傷，正確的處理流程是？A.立即擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→碘伏消毒→2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEP（暴露后預(yù)防）B.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口→流動(dòng)水沖洗→75%乙醇消毒→2小時(shí)內(nèi)報(bào)告并評估C.無需擠壓，直接用安爾碘消毒→24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEPD.擠壓至出血→生理鹽水沖洗→上報(bào)護(hù)士長→48小時(shí)內(nèi)評估答案：B解析：銳器傷后應(yīng)從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓（避免擠壓過力），流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科并進(jìn)行暴露評估（《血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范》2023版）。8.下列哪種消毒劑不能用于手衛(wèi)生？A.含氯己定的醇類手消毒劑B.有效碘5000mg/L的碘伏C.含三氯生的免洗手消毒液D.75%乙醇答案：B解析：碘伏屬于皮膚消毒液，不適用于常規(guī)手衛(wèi)生（手衛(wèi)生應(yīng)使用速干手消毒劑或皂液）（WS/T313-2019）。9.某呼吸科收治一名確診為新型冠狀病毒感染（XBB變異株）的患者，其病房環(huán)境物體表面應(yīng)采用的含氯消毒液濃度為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L答案：C解析：新冠病毒感染患者環(huán)境消毒需采用1000mg/L含氯消毒液（《新型冠狀病毒感染防控方案（第十版）》2024年更新）。10.關(guān)于無菌物品管理，錯(cuò)誤的是？A.無菌包打開后未用完，可在清潔環(huán)境下保存24小時(shí)B.一次性無菌物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cmC.滅菌后物品生物監(jiān)測合格方可發(fā)放D.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的滅菌參數(shù)為132℃～134℃，4分鐘答案：A解析：無菌包打開后未用完需注明開啟時(shí)間，僅限24小時(shí)內(nèi)使用，但需在清潔干燥的環(huán)境中（如治療室），普通病房開放環(huán)境不適用（WS310-2016）。11.多重耐藥菌（MDRO）患者床單元清潔消毒的頻率是？A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.接觸后隨時(shí)消毒答案：B解析：MDRO患者床單元需每日清潔消毒2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕10號）。12.下列哪項(xiàng)不屬于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施？A.正確使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE）B.對所有患者的血液、體液視為具有傳染性C.僅對確診傳染病患者采取隔離措施D.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生答案：C解析：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者，而非僅確診傳染病患者（WS/T512-2016）。13.某醫(yī)院供應(yīng)室對復(fù)用器械進(jìn)行處理，正確的流程是？A.清洗→消毒→干燥→包裝→滅菌B.消毒→清洗→干燥→包裝→滅菌C.清洗→干燥→消毒→包裝→滅菌D.干燥→清洗→消毒→包裝→滅菌答案：A解析：復(fù)用器械處理流程為：清洗（去除有機(jī)物）→消毒（降低微生物載量）→干燥→包裝→滅菌（WS310-2016）。14.新生兒暖箱的清潔消毒要求是？A.每日擦拭1次，使用后終末消毒B.每周擦拭1次，使用后終末消毒C.每2日擦拭1次，使用中無需消毒D.僅在更換患兒時(shí)消毒答案：A解析：新生兒暖箱需每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次，使用后進(jìn)行終末消毒（《新生兒病室建設(shè)與管理指南》2023版）。15.關(guān)于口罩的使用，錯(cuò)誤的是？A.接觸經(jīng)空氣傳播的患者需佩戴N95/KN95口罩B.外科口罩需覆蓋口鼻和下頜，鼻夾塑形C.口罩潮濕后應(yīng)立即更換D.摘口罩時(shí)可直接拉拽耳帶答案：D解析：摘口罩時(shí)應(yīng)避免觸碰外表面，應(yīng)用手捏耳帶取下（WS/T640-2018）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些情況需執(zhí)行接觸隔離？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染患者B.艱難梭菌腹瀉患者C.水痘患者D.鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者答案：ABD解析：接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的病原體（如MDRO、艱難梭菌）；水痘需空氣隔離（WS/T311-2019）。2.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法包括？A.手表面采樣法（壓印法）B.快速ATP生物熒光檢測C.觀察法（手衛(wèi)生依從性）D.微生物培養(yǎng)法答案：ABCD解析：手衛(wèi)生監(jiān)測包括依從性觀察、微生物培養(yǎng)（≤10CFU/cm2）、ATP檢測（≤100RLU/cm2）及壓印法（WS/T313-2019）。3.醫(yī)療廢物分類中屬于感染性廢物的有？A.廢棄的血液透析管路B.病原體培養(yǎng)基C.使用后的一次性注射器（未被血液污染）D.隔離病房患者的生活垃圾答案：AD解析：感染性廢物包括被患者血液、體液污染的物品及隔離患者生活垃圾；病原體培養(yǎng)基屬于病理性廢物（特殊感染性廢物需雙層包裝）；未被污染的一次性器械屬于生活垃圾（《醫(yī)療廢物分類目錄》2024年版）。4.關(guān)于空氣傳播隔離，正確的措施是？A.患者需單間隔離，房門關(guān)閉B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入需佩戴N95口罩C.患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)佩戴外科口罩D.室內(nèi)空氣需經(jīng)高效過濾后排放答案：ABCD解析：空氣傳播隔離需單間、關(guān)門、佩戴N95口罩、患者轉(zhuǎn)運(yùn)戴外科口罩、空氣高效過濾（WS/T311-2019）。5.關(guān)于環(huán)氧乙烷滅菌，正確的是？A.適用于不耐高溫、濕熱的器械（如電子內(nèi)鏡）B.滅菌后需解析12小時(shí)以上方可使用C.滅菌溫度55℃～60℃，相對濕度60%～80%D.生物監(jiān)測需使用枯草桿菌黑色變種芽孢答案：ACD解析：環(huán)氧乙烷滅菌后解析時(shí)間根據(jù)物品材質(zhì)調(diào)整（如普通物品4小時(shí)，植入物24小時(shí)）（WS310-2016）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）答案：×解析：手套不能替代手衛(wèi)生，摘手套后仍需洗手（WS/T313-2019）。2.新生兒臍帶殘端可用75%乙醇消毒，每日2次。（）答案：√解析：新生兒臍部消毒推薦75%乙醇或碘伏（《新生兒護(hù)理規(guī)范》2023版）。3.治療車上的物品應(yīng)分層放置，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。（）答案：√解析：治療車需分區(qū)管理，避免交叉污染（WS/T367-2012）。4.戊二醛浸泡消毒內(nèi)鏡的時(shí)間為10分鐘，滅菌需10小時(shí)。（）答案：×解析：2%戊二醛消毒需20分鐘（結(jié)核桿菌需45分鐘），滅菌需10小時(shí)（WS507-2016）。5.醫(yī)院感染暴發(fā)是指1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例。（）答案：√解析：《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2022年修訂）定義為1周內(nèi)≥3例同源病例。6.使用中的含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，最長保存時(shí)間不超過24小時(shí)。（）答案：√解析：含氯消毒液易揮發(fā)，配制后24小時(shí)內(nèi)使用（WS/T367-2012）。7.手術(shù)切口感染的常見病原體是凝固酶陰性葡萄球菌。（）答案：√解析：手術(shù)部位感染（SSI）最常見病原體為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌（《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》2024版）。8.終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其居住環(huán)境進(jìn)行的徹底消毒。（）答案：√解析：終末消毒定義（WS/T367-2012）。9.復(fù)用喉鏡鏡片應(yīng)采用高水平消毒。（）答案：√解析：喉鏡鏡片接觸黏膜，屬中度危險(xiǎn)性物品，需高水平消毒（WS310-2016）。10.消毒供應(yīng)中心（CSSD）去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)之間需設(shè)物理屏障，空氣流向?yàn)閺那鍧崊^(qū)到污染區(qū)。（）答案：×解析：空氣流向應(yīng)為從污染區(qū)到清潔區(qū)（WS310-2016）。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及其核心意義。答案：手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：（1）接觸患者前：預(yù)防將醫(yī)護(hù)人員手部的微生物傳播給患者；（2）清潔/無菌操作前：避免患者獲得來自醫(yī)護(hù)人員手部的外源性感染；（3）接觸患者體液暴露后：去除來自患者的潛在感染性微生物，防止傳播給其他患者或自身；（4）接觸患者后：防止患者的微生物傳播給醫(yī)護(hù)人員或環(huán)境；（5）接觸患者周圍環(huán)境后：避免因接觸被污染的環(huán)境表面導(dǎo)致交叉感染。核心意義是通過規(guī)范手衛(wèi)生切斷接觸傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。2.醫(yī)療廢物分類的四大類及具體內(nèi)容是什么？答案：（1）感染性廢物：被患者血液、體液、分泌物污染的物品（如棉球、引流條），隔離患者生活垃圾，使用后的一次性醫(yī)療用品（如輸液器）；（2）病理性廢物：手術(shù)切除的人體組織、病理切片后廢棄的人體組織、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；（3）損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、玻璃安瓿等銳器；（4）藥物性廢物：廢棄的一般性藥品（如抗生素、細(xì)胞毒性藥物）、疫苗、血液制品等；（5）化學(xué)性廢物：廢棄的化學(xué)試劑、消毒劑、含有重金屬的醫(yī)療儀器廢棄液（注：2024年版新增化學(xué)性廢物為獨(dú)立類別，原分類為四類，此處按最新版調(diào)整）。3.空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播的隔離措施有何區(qū)別？答案：（1）空氣傳播：單間隔離（或負(fù)壓病房），房門關(guān)閉；醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩；患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴外科口罩；空氣需經(jīng)高效過濾后排放；（2）飛沫傳播：單間或同病種患者同室（床間距≥1米）；醫(yī)護(hù)人員戴外科口罩；患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)戴外科口罩；（3）接觸傳播：單間或同病種患者同室；醫(yī)護(hù)人員戴手套，接觸患者后立即脫手套并洗手；患者使用專用物品，環(huán)境每日消毒2次；核心區(qū)別在于病原體的傳播距離（空氣傳播≤5μm飛沫核，可長期懸??；飛沫傳播＞5μm，傳播距離≤1米；接觸傳播需直接或間接接觸）及防護(hù)用品的選擇。4.簡述多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控的核心措施。答案：（1）加強(qiáng)監(jiān)測：落實(shí)MDRO主動(dòng)篩查（如ICU、長期住院患者），及時(shí)反饋結(jié)果；（2）隔離管理：接觸隔離（單間或同病種同室），床旁懸掛隔離標(biāo)識(shí)；（3）手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“五個(gè)時(shí)刻”，接觸患者或環(huán)境后使用速干手消毒劑；（4）環(huán)境消毒：床單元每日清潔消毒2次，使用500mg/L含氯消毒液（如為艱難梭菌，需1000mg/L）；（5）器械管理：患者專用診療器械（如血壓計(jì)、體溫計(jì)），用后嚴(yán)格消毒；（6）培訓(xùn)與督導(dǎo)：定期開展MDRO防控培訓(xùn)，監(jiān)測手衛(wèi)生依從性和環(huán)境消毒效果；（7）抗菌藥物管理：遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，減少不必要的廣譜抗菌藥物使用。五、案例分析題（共25分）案例背景：某三級醫(yī)院神經(jīng)外科ICU（開放8張床位），7月1日-7月5日先后有3名患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃～39.2℃），伴寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高（18×10?/L～22×10?/L）。實(shí)驗(yàn)室檢查：3例患者血培養(yǎng)均提示耐萬古霉素腸球菌（VRE），且脈沖場凝膠電泳（PFGE）顯示同源性＞90%。問題1：請判斷該事件是否為醫(yī)院感染暴發(fā)？依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2022年修訂），醫(yī)院感染暴發(fā)指短時(shí)間（通常為1周）內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源性感染病例。本案例中3例患者在5天內(nèi)發(fā)病，血培養(yǎng)均為VRE且同源性＞90%，符合暴發(fā)定義。問題2：請分析可能的傳播途徑（至少列出3種）及依據(jù)。（10分）答案：可能的傳播途徑及依據(jù)：（1）醫(yī)護(hù)人員手傳播：VRE