2025年HIV職業(yè)防護與職業(yè)暴露處置試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項屬于HIV職業(yè)暴露的“一級暴露”？A.暴露源為HIV陽性患者血液，暴露類型為完整皮膚被空心針刺傷B.暴露源為HIV陽性患者體液，暴露類型為非完整性皮膚被污染C.暴露源為HIV陽性患者血液，暴露類型為黏膜被大量污染且持續(xù)時間超過1小時D.暴露源為HIV陰性患者血液，暴露類型為完整皮膚被銳器劃傷答案：A（解析：一級暴露指暴露源為體液、血液或含有體液/血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為完整皮膚或黏膜被刺傷及/或小量、短時間接觸）2.關于HIV職業(yè)暴露源的病毒載量分級，以下描述正確的是？A.高病毒載量指暴露源HIVRNA＞1000拷貝/mLB.低病毒載量指暴露源HIVRNA≤1000拷貝/mL且CD4+T細胞＞200個/μLC.暴露源為HIV陽性但未接受抗病毒治療時，默認病毒載量為低水平D.暴露源為HIV陽性且接受抗病毒治療6個月以上、病毒載量持續(xù)檢測不到時，病毒載量分級為“無”答案：D（解析：2025年指南更新定義：高病毒載量為HIVRNA＞10000拷貝/mL；低病毒載量為HIVRNA≤10000拷貝/mL且未達到檢測不到；病毒載量“無”指接受規(guī)范治療≥6個月且連續(xù)2次檢測不到病毒載量）3.醫(yī)護人員在為HIV陽性患者進行手術時，若手套被血液滲透，正確的處理是？A.繼續(xù)操作至完成當前步驟后更換B.立即更換手套，無需額外防護C.立即更換雙層手套，并檢查皮膚完整性D.用碘伏消毒手套表面后繼續(xù)操作答案：C（解析：滲透后可能接觸皮膚，需立即更換雙層手套并檢查皮膚是否有破損，若有破損需按暴露處理）4.以下哪種場景不屬于HIV職業(yè)暴露？A.護士為HIV陽性患者拔針時，針頭意外刺傷自己左手食指（皮膚完整）B.檢驗員處理HIV陽性血液樣本時，樣本濺入未佩戴護目鏡的右眼C.醫(yī)生為HIV陽性患者按壓傷口時，手部有陳舊性濕疹（無滲液）接觸到血液D.護工清理HIV陽性患者嘔吐物時，戴手套的手部接觸到嘔吐物（手套無破損）答案：D（解析：職業(yè)暴露需滿足“暴露源為HIV陽性或未知狀態(tài)”且“暴露途徑為皮膚破損、黏膜或非完整皮膚接觸”，護工手套無破損且皮膚完整，不屬于暴露）5.暴露后預防（PEP）的最佳啟動時間是？A.暴露后2小時內B.暴露后12小時內C.暴露后24小時內D.暴露后48小時內答案：A（解析：指南強調PEP應在暴露后盡可能早啟動，最佳時間為2小時內，最遲不超過72小時）6.對于HIV職業(yè)暴露后阻斷藥物的選擇，2025年最新推薦方案是？A.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）B.多替拉韋（DTG）+恩曲他濱（FTC）+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）C.齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）D.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+克力芝（LPV/r）答案：B（解析：2025年指南推薦以整合酶抑制劑（如DTG）為基礎的方案，優(yōu)選DTG+FTC/TAF，因療效確切且副作用更?。?.某護士被HIV陽性患者（病毒載量15000拷貝/mL）使用過的空心針刺傷，傷口較深且有出血，其暴露級別和病毒載量分級分別為？A.一級暴露+低病毒載量B.二級暴露+高病毒載量C.三級暴露+高病毒載量D.三級暴露+低病毒載量答案：C（解析：三級暴露指暴露類型為深部刺傷或割傷，或暴露源為高病毒載量且暴露量較大；該患者病毒載量＞10000拷貝/mL為高病毒載量，傷口深且出血屬于三級暴露）8.關于職業(yè)暴露后局部處理，以下錯誤的是？A.皮膚刺傷：從近心端向遠心端擠壓傷口，避免來回擠壓B.黏膜暴露：用生理鹽水或清水反復沖洗10分鐘以上C.處理后立即用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口D.若傷口較大，需立即縫合以減少暴露風險答案：D（解析：暴露后局部處理禁止縫合，避免病毒通過縫合針再次帶入組織）9.以下哪類人員不屬于HIV職業(yè)暴露的高風險人群？A.急診科護士B.病理科技術員C.醫(yī)院保安D.外科手術醫(yī)生答案：C（解析：高風險人群包括直接接觸血液/體液的醫(yī)護、檢驗、病理人員，保安若不參與醫(yī)療操作則風險較低）10.暴露后隨訪的HIV抗體檢測時間點不包括？A.暴露后4周B.暴露后8周C.暴露后12周D.暴露后24周答案：B（解析：2025年指南調整隨訪時間為暴露后4周、12周、24周，取消8周檢測）11.關于標準預防措施，以下描述錯誤的是？A.接觸所有患者的血液、體液時均需戴手套B.可能發(fā)生血液噴濺時需佩戴護目鏡和面罩C.使用后的銳器直接放入防刺漏銳器盒，禁止回套針帽D.重復使用的醫(yī)療器械可先清洗后消毒答案：D（解析：標準預防要求重復使用的醫(yī)療器械應先消毒/滅菌后清洗，避免清洗過程中接觸污染）12.某醫(yī)生為HIV陽性患者（病毒載量檢測不到）進行口腔檢查時，患者突然咳嗽，血液濺入醫(yī)生左眼（未戴護目鏡）。此時暴露源的病毒載量分級應為？A.高病毒載量B.低病毒載量C.無病毒載量D.未知病毒載量答案：C（解析：患者接受規(guī)范治療≥6個月且病毒載量持續(xù)檢測不到，定義為“無病毒載量”）13.暴露后阻斷藥物的療程為？A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C（解析：標準療程為連續(xù)服用28天，不可隨意中斷）14.以下哪種情況無需啟動PEP？A.暴露源為HIV陽性，暴露類型為完整皮膚被鈍器劃傷（無出血）B.暴露源為HIV陽性，暴露類型為非完整皮膚接觸少量血液（暴露時間＜1分鐘）C.暴露源為HIV陰性，暴露類型為黏膜被大量血液污染D.暴露源為HIV未知狀態(tài)，暴露類型為深部刺傷且傷口出血答案：C（解析：暴露源為HIV陰性時，無需啟動PEP）15.關于HIV職業(yè)暴露的登記報告，正確的流程是？A.暴露者自行記錄后上報科室主任B.暴露后24小時內填寫《職業(yè)暴露登記表》并上報醫(yī)院感染管理科C.由醫(yī)院感染管理科在暴露后72小時內上報當?shù)丶部刂行腄.僅需在醫(yī)院內部登記，無需外部上報答案：B（解析：需在暴露后24小時內完成院內登記，感染管理科需在48小時內上報疾控）16.某護士暴露后啟動PEP，服用DTG+FTC/TAF，出現(xiàn)頭暈、惡心等輕度不良反應，正確的處理是？A.立即停藥并更換方案B.繼續(xù)服藥，同時對癥處理（如餐后服藥、服用止吐藥）C.減少藥物劑量至癥狀緩解D.聯(lián)系醫(yī)生調整為AZT+3TC方案答案：B（解析：輕度不良反應可通過對癥處理緩解，無需停藥或換藥；嚴重不良反應需在醫(yī)生指導下調整）17.以下哪項不屬于HIV職業(yè)防護的“工程控制措施”？A.使用安全型靜脈留置針（自帶防護裝置）B.診療區(qū)域安裝感應式洗手設備C.定期對醫(yī)護人員進行防護培訓D.銳器盒放置于操作區(qū)域1米內答案：C（解析：工程控制指通過設備/設施降低風險，培訓屬于行為控制措施）18.暴露源為HIV陽性但病毒載量未知時，應如何處理？A.按低病毒載量處理B.按高病毒載量處理C.無需啟動PEPD.等待病毒載量檢測結果后再決定答案：B（解析：病毒載量未知時默認按高風險處理，啟動PEP）19.關于職業(yè)暴露后心理干預，以下正確的是？A.僅需在暴露后1周內進行心理評估B.暴露者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀時，應建議自行調整C.醫(yī)院應提供免費的心理疏導服務D.心理干預不屬于職業(yè)暴露處置的常規(guī)內容答案：C（解析：2025年指南強調心理支持是暴露處置的重要部分，醫(yī)院需提供專業(yè)心理疏導）20.某實驗室技術員在處理HIV陽性血液時，試管破裂導致血液濺到面部（未戴面罩），正確的局部處理是？A.用清水沖洗面部5分鐘B.用肥皂水清洗面部并生理鹽水沖洗10分鐘C.用酒精擦拭面部后清水沖洗D.立即用碘伏涂抹面部答案：B（解析：黏膜/皮膚暴露需用肥皂水（皮膚）或生理鹽水（黏膜）沖洗≥10分鐘）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于HIV職業(yè)暴露“三級暴露”的情況有？A.被HIV陽性患者使用過的空心針深部刺傷（傷口可見血液）B.大量HIV陽性血液濺入未防護的雙眼（持續(xù)接觸＞1小時）C.非完整皮膚接觸HIV陽性血液（面積＜5cm2，接觸時間＜10分鐘）D.被HIV陽性患者使用過的手術刀割傷（傷口深達皮下組織）答案：ABD（解析：三級暴露需滿足暴露類型為深部刺傷/割傷，或暴露量/時間較大（如大量、長時間接觸））2.標準預防的核心措施包括？A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護裝備（PPE）C.安全處置銳器D.對所有患者均視為潛在感染源答案：ABCD（解析：標準預防強調“雙向防護”，將所有患者的血液/體液視為感染性物質）3.暴露后需要收集的暴露源信息包括？A.暴露源HIV感染狀態(tài)（陽性/陰性/未知）B.暴露源近期HIV病毒載量檢測結果C.暴露源是否接受抗病毒治療及治療依從性D.暴露源是否合并其他血源性病原體感染（如HBV、HCV）答案：ABCD（解析：全面評估暴露源信息有助于判斷風險及制定處置方案）4.關于PEP藥物的副作用監(jiān)測，正確的做法是？A.暴露后2周內每周監(jiān)測肝腎功能B.出現(xiàn)嚴重皮疹（如Stevens-Johnson綜合征）需立即停藥C.惡心、嘔吐等輕度反應可通過調整服藥時間緩解D.所有暴露者均需進行血常規(guī)、肝腎功能基線檢測答案：BCD（解析：基線檢測（暴露后立即）和2周、4周復查為常規(guī)；嚴重副作用需停藥，輕度可對癥處理）5.以下哪些行為會增加HIV職業(yè)暴露風險？A.用手直接傳遞銳器（如手術刀片）B.回套針帽時使用單手復帽技術C.處理醫(yī)療廢物時徒手分揀D.在非密閉環(huán)境中震蕩HIV陽性血液樣本答案：ACD（解析：單手復帽是推薦的安全操作，其他選項均為高風險行為）6.暴露后隨訪的內容包括？A.HIV抗體檢測（ELISA/快速檢測）B.肝腎功能、血常規(guī)復查C.PEP藥物副作用評估D.心理狀態(tài)評估答案：ABCD（解析：隨訪需涵蓋感染狀態(tài)、藥物安全性及心理支持）7.2025年指南推薦的HIV職業(yè)防護“雙屏障”策略包括？A.接觸血液/體液時戴手套+穿隔離衣B.銳器操作時使用安全設備+規(guī)范操作流程C.黏膜防護時戴護目鏡+面罩D.暴露后立即處理傷口+啟動PEP答案：ABC（解析：“雙屏障”指通過設備（工程控制）和行為（操作規(guī)范）雙重降低風險，暴露后處理屬于事后措施）8.以下哪些情況需要升級PEP方案？A.暴露源為高病毒載量且暴露級別為三級B.暴露后超過48小時啟動PEPC.暴露者合并慢性腎?。◆宄剩?0mL/min）D.暴露源為HIV耐藥株（對DTG耐藥）答案：AD（解析：高病毒載量+三級暴露需強化方案；耐藥株需根據耐藥結果調整藥物）9.關于職業(yè)暴露的應急處置小組，其職責包括？A.指導暴露者進行局部處理B.評估暴露級別和病毒載量分級C.開具PEP處方并隨訪D.對暴露事件進行根本原因分析（RCA）答案：ABCD（解析：應急小組需覆蓋處置、評估、隨訪及改進全流程）10.以下屬于HIV職業(yè)防護“行為控制措施”的是？A.禁止徒手傳遞銳器B.操作后立即處理使用過的銳器C.定期更換手套（每30分鐘）D.培訓醫(yī)護人員掌握安全操作規(guī)范答案：ABD（解析：行為控制指通過規(guī)范操作降低風險，定期更換手套屬于工程控制中的設備管理）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.被HIV陽性患者使用過的縫合線劃傷完整皮膚屬于一級暴露。（）答案：√（解析：完整皮膚接觸屬于一級暴露）2.暴露源為HIV陽性但CD4+T細胞＜200個/μL時，病毒載量自動歸為高風險。（）答案：×（解析：病毒載量分級基于RNA檢測結果，而非CD4計數(shù)）3.暴露后使用肥皂水沖洗傷口會破壞HIV病毒結構，因此無需擠壓。（）答案：×（解析：需先從近心端輕擠出血液，再沖洗消毒）4.PEP藥物可與食物同服以減少胃腸道反應。（）答案：√（解析：部分藥物（如DTG）可隨餐服用）5.暴露后4周HIV抗體檢測陰性即可排除感染。（）答案：×（解析：抗體窗口期最長可達12周，需隨訪至24周）6.護目鏡和面罩可重復使用，只需在每次使用后用75%酒精擦拭。（）答案：×（解析：護目鏡/面罩若被血液污染需立即更換，不可重復使用）7.暴露源為HIV陰性時，仍需進行暴露后隨訪（如4周、12周檢測）。（）答案：×（解析：HIV陰性暴露源無需隨訪）8.妊娠期醫(yī)護人員暴露后，應避免使用DTG（可能影響胎兒神經管發(fā)育）。（）答案：√（解析：2025年指南建議妊娠期首選拉替拉韋（RAL）替代DTG）9.銳器盒裝滿3/4時需及時封口更換。（）答案：√（解析：防止銳器溢出）10.職業(yè)暴露后，暴露者有權要求對個人信息保密。（）答案：√（解析：《傳染病防治法》規(guī)定需保護患者及暴露者隱私）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HIV職業(yè)暴露的分級標準（2025年版）。答案：HIV職業(yè)暴露分為三級：一級暴露：暴露源為血液、體液或被污染的醫(yī)療器械；暴露類型為完整皮膚被刺/劃傷（無明顯出血），或黏膜/非完整皮膚接觸少量（＜1mL）、短時間（＜1分鐘）污染。二級暴露：暴露類型為非完整皮膚接觸中量（1-5mL）或較長時間（1-30分鐘）污染，或完整皮膚被較深刺傷（可見針道但無明顯出血）。三級暴露：暴露類型為深部刺傷/割傷（傷口深達皮下組織或有明顯出血），或黏膜/非完整皮膚接觸大量（＞5mL）、長時間（＞30分鐘）污染，或暴露源為高病毒載量（HIVRNA＞10000拷貝/mL）。2.列出標準預防的5項具體措施。答案：①手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸血液/體液后立即洗手或使用速干手消毒劑；②正確使用PPE：根據操作風險選擇手套、隔離衣、護目鏡、面罩等；③安全處置銳器：使用后立即放入防刺漏銳器盒，禁止徒手處理；④環(huán)境清潔消毒：對被血液/體液污染的表面用含氯消毒劑（≥500mg/L）擦拭；⑤患者體液管理：使用防滲漏容器收集，操作時避免噴濺。3.簡述HIV職業(yè)暴露后局部處理的步驟。答案：①皮膚暴露：立即從近心端向遠心端輕擠傷口，盡可能擠出污染血液（禁止用力擠壓或來回擠壓）；用肥皂水和流動清水沖洗傷口10分鐘以上；用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料。②黏膜暴露（眼、鼻、口）：用生理鹽水或流動清水反復沖洗10分鐘以上（眼部沖洗時需翻開眼瞼）。③不推薦使用消毒劑直接沖洗傷口（如酒精、碘伏直接沖洗可能刺激組織），禁止包扎或縫合傷口。4.說明暴露后預防（PEP）的啟動條件及方案選擇原則。答案：啟動條件：暴露源為HIV陽性或未知狀態(tài)，且暴露途徑為皮膚破損、黏膜或非完整皮膚接觸血液/體液。方案選擇原則：①優(yōu)先選擇以整合酶抑制劑（INSTI）為基礎的方案，首選多替拉韋（DTG）+恩曲他濱/替諾福韋艾拉酚胺（FTC/TAF）；②若暴露源為高病毒載量或三級暴露，需評估是否聯(lián)合兩種INSTI（如DTG+拉替拉韋RAL）；③妊娠期女性避免使用DTG（可選RAL），腎功能不全者調整TAF劑量；④暴露后72小時內啟動，療程28天，不可自行停藥。5.簡述職業(yè)暴露后隨訪的時間節(jié)點及檢測內容。答案：隨訪時間節(jié)點：暴露后立即（基線）、4周、12周、24周。檢測內容：①HIV檢測：基線及各時間點進行HIV抗體（ELISA）和抗原（p24）檢測，24周時加做HIVRNA檢測（排除窗口期）；②安全性檢測：基線及2周、4周檢測血常規(guī)、肝腎功能（ALT、AST、肌酐）；③藥物副作用監(jiān)測：每次隨訪評估PEP藥物相關不良反應（如頭暈、惡心、皮疹）；④心理評估：通過量表（如PHQ-9、GAD-7）評估焦慮、抑郁狀態(tài)，必要時轉介心理科。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某三甲醫(yī)院急診科護士張某（28歲，孕12周）在為HIV陽性患者（病毒載量18000拷貝/mL，未接受抗病毒治療）靜脈采血時，患者突然躁動，導致采血針意外刺傷張某左手無名指（傷口深約0.5cm，有明顯出血）。張某立即擠壓傷口并沖洗，1小時后到感染管理科報告。問題：1.請評估張某的暴露級別和病毒載量分級。2.列出后續(xù)處置步驟（包括局部處理、PEP方案選擇、隨訪計劃）。3.針對妊娠期暴露者，PEP方案需注意哪些特殊事項？答案：1.暴露評估：暴露級別：三級（深部刺傷且有明顯出血）；病毒載量分級：高病毒載量（HIVRNA＞10000拷貝/mL且未治療）。2.后續(xù)處置步驟：①局部處理：已完成擠壓沖洗，需再次用0.5%碘伏消毒傷口，覆蓋無菌敷料，避免包扎過緊。②PEP啟動：因暴露為三級+高病毒載量，需立即啟動PEP?？紤]患者妊娠12周（胎兒神經管發(fā)育關鍵期），避免使用DTG（可能致畸），選擇替代方案：拉替拉韋（RAL）400mgbid+恩曲他濱（FTC）200mgqd+替諾福韋艾拉酚胺（TAF）25mgqd（需評估腎功能，TAF在妊娠期為B類藥物，相對安全）。③隨訪計劃：暴露后立即（基線）檢測HIV抗體、抗原、HBV/HCV標志物；2周檢測肝腎功能、血常規(guī)；4周、12周、24周復查HIV抗體（24周加做RNA檢測）；每次隨訪評估藥物副作用（如RAL可能引起頭痛、腹瀉）及心理狀態(tài)。3.妊娠期PEP特殊注意事項：①避免使用DTG（妊娠早期風險較高），首選RAL；②密切監(jiān)測腎功能（TAF需根據肌酐清除率調整劑量）；③聯(lián)合產科醫(yī)生評估胎兒發(fā)