全科出科考規(guī)二A卷測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8595mmHg。近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，心界向左下擴大，奔馬律。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.高血壓性心臟病左心衰竭D.急性心包炎答案：C2.女性，28歲，妊娠32周，主訴頭痛、視物模糊3天，血壓165/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最恰當?shù)奶幚硎牵篈.立即靜脈滴注硫酸鎂B.口服拉貝洛爾降壓C.行剖宮產(chǎn)終止妊娠D.限制鈉鹽攝入觀察答案：A3.患兒，1歲，發(fā)熱3天，體溫3940℃，伴流涕、咳嗽，今日熱退疹出，全身紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B4.男性，45歲，突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失。最可能的檢查是：A.腹部B超B.立位腹部X線平片C.血淀粉酶D.腹腔穿刺答案：B5.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。首選的治療藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖答案：A6.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→左下腹→右下腹C.右上腹→臍周→右下腹D.左上腹→臍周→右下腹答案：A7.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素256μmol/L，未結(jié)合膽紅素為主。最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.母乳性黃疸D.先天性膽道閉鎖答案：B8.患者胸痛30分鐘，心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白陽性。首要的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.口服阿司匹林C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C9.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：B10.閉合性骨折現(xiàn)場急救時，錯誤的處理是：A.止血帶止血（每1小時放松12分鐘）B.用木板臨時固定患肢C.強行復(fù)位畸形肢體D.檢查有無合并傷答案：C11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期最主要的誘因是：A.吸煙B.空氣污染C.感染D.冷空氣刺激答案：C12.甲狀腺功能亢進癥患者最具診斷意義的體征是：A.手顫B.突眼C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.心率增快答案：C13.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A14.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A15.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗、易激惹D.手鐲、腳鐲征答案：C16.患者意識喪失，大動脈搏動消失，呼吸停止，立即應(yīng)采取的措施是：A.開放氣道B.胸外按壓C.電除顫D.人工呼吸答案：B17.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.尿頻、尿急、尿痛+發(fā)熱、腰痛B.無痛性肉眼血尿C.大量蛋白尿+水腫D.夜尿增多+高血壓答案：A18.乳腺癌最常見的首發(fā)癥狀是：A.乳頭溢液B.乳房皮膚“橘皮樣”改變C.無痛性乳房腫塊D.乳頭內(nèi)陷答案：C19.癲癇大發(fā)作的首選治療藥物是：A.地西泮B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉答案：D20.中暑最嚴重的類型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括：A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食不當D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后綜合征答案：ABCD3.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括：A.保持體溫B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD4.消化性潰瘍的治療原則包括：A.抑制胃酸分泌B.保護胃黏膜C.根除幽門螺桿菌D.手術(shù)切除潰瘍答案：ABC5.骨折的特有體征是：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.局部腫脹答案：ABC6.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括：A.高血壓B.蛋白尿C.水腫D.抽搐（子癇）答案：ABCD7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物有：A.短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）C.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC8.兒童腹瀉的補液原則包括：A.先快后慢B.先鹽后糖C.見尿補鉀D.糾酸補鈣答案：ABCD9.腦梗死的溶栓治療適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病4.5小時內(nèi)（rtPA）B.年齡1880歲C.頭顱CT排除腦出血D.血壓≤180/110mmHg答案：ABCD10.急性胰腺炎的病因有：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述高血壓的非藥物治療措施。答案：①減輕體重（BMI<24kg/m2）；②減少鈉鹽攝入（每日<5g）；③補充鉀鹽（多吃新鮮蔬菜、水果）；④減少脂肪攝入（控制動物脂肪、膽固醇）；⑤戒煙限酒（酒精男性<25g/d，女性<15g/d）；⑥增加運動（中等強度有氧運動，每周57次，每次30分鐘）；⑦減輕精神壓力，保持心理平衡。2.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，腹膜刺激征）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（十二指腸潰瘍極少癌變，胃潰瘍癌變率1%3%）。3.骨折的急救原則是什么？答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的并發(fā)癥）；②止血與包扎（加壓包扎為主，必要時止血帶止血并記錄時間）；③固定患肢（用木板、樹枝等臨時固定，避免二次損傷）；④迅速轉(zhuǎn)運（盡快送醫(yī)院進一步治療）。4.產(chǎn)后出血的處理流程是什么？答案：①評估出血量（稱重法、容積法等）；②針對病因治療：子宮收縮乏力（按摩子宮+縮宮素、卡前列素等藥物）；胎盤因素（徒手剝離胎盤或清宮）；軟產(chǎn)道裂傷（縫合止血）；凝血功能障礙（補充凝血因子）；③抗休克治療（補液、輸血）；④若保守治療無效，行子宮動脈栓塞或子宮切除。5.兒童高熱驚厥的處理步驟有哪些？答案：①保持氣道通暢（側(cè)臥位，清除口鼻腔分泌物）；②控制驚厥（地西泮0.30.5mg/kg靜脈注射，或咪達唑侖0.10.2mg/kg肌內(nèi)注射）；③降溫（物理降溫+對乙酰氨基酚/布洛芬退熱）；④病因治療（抗感染等）；⑤監(jiān)測生命體征，預(yù)防腦水腫（必要時甘露醇）。四、病例分析題（共50分）（一）病例1（15分）男性，68歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴冷汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。既往高血壓病史10年，吸煙30年。查體：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊，雙肺底少許濕啰音。心電圖：V1V5導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.首要的治療措施是什么？（4分）4.列出3項關(guān)鍵的輔助檢查（3分）答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。（3分）2.鑒別診斷：不穩(wěn)定型心絞痛（無ST段抬高、肌鈣蛋白正常）；主動脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大，CTA可鑒別）；急性肺栓塞（胸痛+呼吸困難，D二聚體升高，CT肺動脈造影陽性）；急腹癥（如胃穿孔，腹部壓痛反跳痛，X線見膈下游離氣體）。（5分）3.首要措施：急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），若無條件，予靜脈溶栓（rtPA或尿激酶）。（4分）4.輔助檢查：心肌酶譜（CKMB）、BNP（評估心功能）、心臟超聲（觀察室壁運動、射血分數(shù)）。（3分）（二）病例2（15分）女性，35歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛24小時，伴發(fā)熱（38.5℃），惡心未嘔吐。查體：右下腹麥氏點壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），白細胞15×10?/L，中性粒細胞88%。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.首選的治療方式是什么？（4分）4.若患者拒絕手術(shù)，保守治療的原則是什么？（3分）答案：1.診斷：急性化膿性闌尾炎。（3分）2.鑒別診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，血尿，B超或CT見結(jié)石）；婦科疾?。ㄈ绠愇蝗焉锲屏眩＝?jīng)史，血hCG陽性，后穹窿穿刺抽出不凝血；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，突發(fā)劇痛，婦科檢查可及包塊）；急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣）；胃十二指腸潰瘍穿孔（上腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，X線見膈下游離氣體）。（5分）3.首選治療：急診闌尾切除術(shù)（腹腔鏡或開腹）。（4分）4.保守治療原則：禁食、靜脈補液；廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）；密切觀察病情（腹痛、體溫、白細胞變化，若加重需手術(shù)）。（3分）（三）病例3（10分）女性，26歲，孕38周，規(guī)律宮縮10小時入院。查宮口開3cm，先露S1，胎心140次/分。2小時后宮口開全，先露S+3，產(chǎn)婦用力30分鐘后胎心降至90次/分，陰道口見胎頭撥露。問題：1.最可能的診斷是什么？（3分）2.應(yīng)立即采取的措施有哪些？（7分）答案：1.診斷：第二產(chǎn)程胎兒窘迫（胎心減速）。（3分）2.措施：①立即吸氧（面罩高流量）；②改變體位（左側(cè)臥位）；③陰道檢查評估產(chǎn)程進展（是否有頭盆不稱）；④若短時間內(nèi)可分娩，行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；⑤若估計無法快速分娩，緊急剖宮產(chǎn)；⑥持續(xù)胎心監(jiān)護，監(jiān)測血氣分析；⑦通知新生兒科醫(yī)生到場參與復(fù)蘇。（7分）（四）病例4（10分）患兒，2歲，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39℃，R45次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞65%。胸片：雙肺斑片狀陰影。問題：