胸痛的培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病引起的胸痛常呈壓榨性、悶痛或緊縮感？A.胸膜炎B.氣胸C.心絞痛D.肋間神經(jīng)痛答案：C。心絞痛典型癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。胸膜炎多為刺痛或牽拉痛；氣胸多為突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛；肋間神經(jīng)痛常為刺痛或灼痛。2.胸痛伴呼吸困難，不常見于以下哪種疾??？A.大葉性肺炎B.急性心肌梗死C.反流性食管炎D.氣胸答案：C。大葉性肺炎可影響呼吸功能導(dǎo)致胸痛伴呼吸困難；急性心肌梗死嚴(yán)重時(shí)可影響心臟泵血功能，導(dǎo)致肺淤血等引起呼吸困難；氣胸會使胸腔內(nèi)壓力改變，影響肺的擴(kuò)張導(dǎo)致呼吸困難。而反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心、反流等癥狀，一般不伴有呼吸困難。3.下列關(guān)于胸痛的部位描述，錯誤的是：A.心絞痛疼痛部位多在胸骨后或心前區(qū)B.胸膜炎疼痛多在胸廓的下側(cè)部或前部C.食管疾病引起的胸痛多在胸骨后D.夾層動脈瘤引起的胸痛多在胸前區(qū)答案：D。夾層動脈瘤引起的胸痛多為突發(fā)的胸背部撕裂樣劇痛，而非胸前區(qū)。A、B、C選項(xiàng)關(guān)于胸痛部位的描述均正確。4.患者突發(fā)胸痛，伴有咯血，可能的診斷是：A.肺栓塞B.胃潰瘍C.膽囊炎D.心包炎答案：A。肺栓塞時(shí)，栓子阻塞肺動脈可導(dǎo)致胸痛，同時(shí)可引起肺組織缺血壞死等出現(xiàn)咯血癥狀。胃潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸等；膽囊炎主要是右上腹疼痛；心包炎主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等，一般無咯血。5.以下哪種檢查對診斷心肌梗死最有價(jià)值？A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.血常規(guī)答案：A。心電圖在心肌梗死時(shí)會出現(xiàn)特征性的動態(tài)改變，如ST段抬高、T波倒置等，對診斷心肌梗死有重要價(jià)值。胸部X線主要用于觀察肺部等結(jié)構(gòu)情況；超聲心動圖可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，但對心肌梗死早期診斷價(jià)值不如心電圖；血常規(guī)主要用于了解血液中血細(xì)胞等情況，對心肌梗死診斷價(jià)值不大。6.胸痛伴有咳嗽、咳痰，常見于：A.心血管疾病B.呼吸系統(tǒng)疾病C.消化系統(tǒng)疾病D.神經(jīng)系統(tǒng)疾病答案：B。呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、支氣管炎等常出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，同時(shí)可伴有胸痛。心血管疾病主要以胸痛、心悸等為主要表現(xiàn)，一般無明顯咳嗽咳痰；消化系統(tǒng)疾病主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要與神經(jīng)功能異常相關(guān)，較少出現(xiàn)咳嗽咳痰伴胸痛。7.典型心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般為：A.15分鐘B.1015分鐘C.2030分鐘D.30分鐘以上答案：A。典型心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般較短，多為15分鐘，很少超過15分鐘。若疼痛持續(xù)時(shí)間過長，要警惕心肌梗死等情況。8.以下哪項(xiàng)不是氣胸的體征？A.患側(cè)胸廓飽滿B.呼吸運(yùn)動減弱C.語顫增強(qiáng)D.叩診呈鼓音答案：C。氣胸時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)氣體增多，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診呈鼓音。而語顫是減弱的，因?yàn)闅怏w的存在影響了聲音的傳導(dǎo)。9.患者胸痛，疼痛隨呼吸或咳嗽加重，可能是：A.心肌梗死B.胸膜炎C.心絞痛D.胃食管反流病答案：B。胸膜炎時(shí)，臟層和壁層胸膜相互摩擦，在呼吸或咳嗽時(shí)會使摩擦加劇，導(dǎo)致疼痛加重。心肌梗死和心絞痛的疼痛一般與呼吸和咳嗽關(guān)系不大；胃食管反流病主要與進(jìn)食、體位等因素有關(guān)，與呼吸和咳嗽關(guān)系不明顯。10.診斷不穩(wěn)定型心絞痛最有價(jià)值的檢查是：A.心電圖B.動態(tài)心電圖監(jiān)測C.心臟標(biāo)志物檢測D.冠狀動脈造影答案：D。冠狀動脈造影可以直接顯示冠狀動脈的狹窄或阻塞情況，對于診斷不穩(wěn)定型心絞痛及判斷病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)心律失常等情況，但不能直接觀察血管病變；心臟標(biāo)志物檢測主要用于判斷是否有心肌損傷，但不能明確血管病變情況。11.胸痛伴發(fā)熱，以下哪種疾病可能性最小？A.肺炎B.急性心肌梗死C.胸膜炎D.肺膿腫答案：B。肺炎、胸膜炎、肺膿腫等感染性疾病常伴有發(fā)熱癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)胸痛。急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，早期一般無發(fā)熱，發(fā)熱多在梗死后12天出現(xiàn)，且不是主要癥狀。12.肋間神經(jīng)痛的特點(diǎn)是：A.疼痛沿肋間神經(jīng)走行分布，呈刺痛或灼痛B.疼痛多在胸骨后，呈壓榨性C.疼痛隨呼吸加重，呈鈍痛D.疼痛與進(jìn)食有關(guān)，呈隱痛答案：A。肋間神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)是沿肋間神經(jīng)走行分布，多為刺痛或灼痛。B選項(xiàng)描述的是心絞痛的特點(diǎn)；C選項(xiàng)多是胸膜炎的表現(xiàn)；D選項(xiàng)可能是胃食管反流病等消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)。13.以下哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作？A.硝苯地平B.阿司匹林C.地高辛D.氨溴索答案：A。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，緩解心絞痛發(fā)作。阿司匹林主要用于抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成；地高辛主要用于增強(qiáng)心肌收縮力，治療心力衰竭等；氨溴索主要用于祛痰。14.胸痛伴心悸、暈厥，可能是：A.主動脈瓣狹窄B.肺炎C.膽囊炎D.胃炎答案：A。主動脈瓣狹窄時(shí)，心臟射血受阻，可導(dǎo)致心輸出量減少，引起心悸、胸痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥。肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛等；膽囊炎主要是右上腹疼痛；胃炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，一般不會出現(xiàn)心悸、暈厥。15.對診斷肺栓塞有重要意義的檢查是：A.D二聚體檢測B.尿常規(guī)C.血淀粉酶檢測D.便常規(guī)答案：A。D二聚體檢測在肺栓塞時(shí)通常會升高，對診斷肺栓塞有重要的篩查意義。尿常規(guī)主要用于泌尿系統(tǒng)疾病的檢查；血淀粉酶檢測主要用于診斷胰腺炎等；便常規(guī)主要用于消化系統(tǒng)疾病的檢查。二、多選題（每題3分，共30分）1.引起胸痛的心血管系統(tǒng)疾病有：A.心絞痛B.心肌梗死C.心包炎D.心肌病E.主動脈夾層答案：ABCDE。以上選項(xiàng)均為心血管系統(tǒng)疾病，都可引起胸痛癥狀。心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致的短暫性胸痛；心肌梗死是冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌壞死引起的劇烈胸痛；心包炎可引起心前區(qū)疼痛；心肌病可影響心臟功能導(dǎo)致胸痛；主動脈夾層會出現(xiàn)突發(fā)的胸背部撕裂樣劇痛。2.胸痛患者問診時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)詢問的內(nèi)容包括：A.胸痛的部位B.胸痛的性質(zhì)C.胸痛的誘因D.胸痛的緩解因素E.胸痛的伴隨癥狀答案：ABCDE。問診時(shí)了解胸痛的部位有助于判斷可能的疾病來源；胸痛的性質(zhì)如刺痛、壓榨性痛等對診斷有重要提示；了解胸痛的誘因如勞累、情緒激動等可幫助分析病因；胸痛的緩解因素如休息、含服藥物等也能為診斷提供線索；胸痛的伴隨癥狀如呼吸困難、咳嗽、咯血等對明確診斷有重要意義。3.以下哪些是胸膜炎的臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困難D.發(fā)熱E.胸膜摩擦音答案：ABCDE。胸膜炎患者常出現(xiàn)胸痛，疼痛性質(zhì)多為刺痛或牽拉痛；可伴有咳嗽，可能是胸膜受刺激引起；病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難；炎癥可導(dǎo)致發(fā)熱；聽診時(shí)可聞及胸膜摩擦音。4.對于胸痛患者，需要進(jìn)行的輔助檢查有：A.心電圖B.胸部X線C.心臟超聲D.心肌損傷標(biāo)志物檢測E.胸部CT答案：ABCDE。心電圖可用于診斷心肌梗死、心律失常等心血管疾??；胸部X線可觀察肺部、胸廓等結(jié)構(gòu)情況；心臟超聲可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能；心肌損傷標(biāo)志物檢測可判斷是否有心肌損傷；胸部CT對肺部疾病、縱隔疾病等的診斷有重要價(jià)值。5.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括：A.疼痛發(fā)作頻率增加B.疼痛程度加重C.疼痛持續(xù)時(shí)間延長D.含服硝酸甘油效果差E.可無誘因發(fā)作答案：ABCDE。不穩(wěn)定型心絞痛病情不穩(wěn)定，疼痛發(fā)作頻率會增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長；由于病情進(jìn)展，含服硝酸甘油效果可能變差；部分患者可在無明顯誘因的情況下發(fā)作。6.引起胸痛的呼吸系統(tǒng)疾病有：A.肺炎B.氣胸C.肺栓塞D.肺癌E.支氣管哮喘答案：ABCDE。肺炎可導(dǎo)致肺部炎癥，引起胸痛；氣胸會使胸腔內(nèi)壓力改變，出現(xiàn)胸痛；肺栓塞可引起肺部缺血壞死導(dǎo)致胸痛；肺癌侵犯周圍組織可引起胸痛；支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，氣道痙攣等可導(dǎo)致胸痛。7.以下哪些情況可能導(dǎo)致胸痛伴有呼吸困難？A.急性心肌梗死B.氣胸C.大葉性肺炎D.肺栓塞E.胸腔積液答案：ABCDE。急性心肌梗死嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，引起肺淤血，出現(xiàn)呼吸困難伴胸痛；氣胸會影響肺的擴(kuò)張導(dǎo)致呼吸困難和胸痛；大葉性肺炎可影響肺部氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難和胸痛；肺栓塞會影響肺動脈血流，引起呼吸困難和胸痛；胸腔積液會壓迫肺部，導(dǎo)致呼吸困難和胸痛。8.胸痛患者在診斷過程中，需要與以下哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？A.反流性食管炎B.胸膜炎C.肋間神經(jīng)痛D.膽囊炎E.頸椎病答案：ABCDE。反流性食管炎可出現(xiàn)胸骨后疼痛，需與心血管疾病等引起的胸痛鑒別；胸膜炎的胸痛需與其他原因引起的胸痛鑒別；肋間神經(jīng)痛有其獨(dú)特的疼痛特點(diǎn)，要與其他胸痛疾病區(qū)分；膽囊炎有時(shí)疼痛可放射至胸部，需與胸痛疾病鑒別；頸椎病有時(shí)可引起胸部放射性疼痛，也需要進(jìn)行鑒別。9.心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征答案：ABCDE。心肌梗死可導(dǎo)致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，影響心臟瓣膜功能；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心臟破裂；梗死部位的血栓脫落可導(dǎo)致栓塞；心室壁在梗死后可形成室壁瘤；部分患者還可出現(xiàn)心肌梗死后綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛等。10.對于胸痛患者，在緊急處理時(shí)應(yīng)采取的措施有：A.讓患者安靜休息B.監(jiān)測生命體征C.給予吸氧D.建立靜脈通道E.根據(jù)病情給予相應(yīng)藥物治療答案：ABCDE。讓患者安靜休息可減少心肌耗氧量；監(jiān)測生命體征如心率、血壓、呼吸等有助于了解病情變化；給予吸氧可改善患者的缺氧狀態(tài)；建立靜脈通道便于給藥；根據(jù)病情如懷疑心肌梗死可給予阿司匹林、硝酸甘油等藥物治療。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心絞痛與心肌梗死胸痛的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）疼痛部位：兩者疼痛部位相似，多在胸骨后或心前區(qū)，但心肌梗死疼痛有時(shí)可放射至下頜、頸部、背部等更廣泛的區(qū)域。（2）疼痛性質(zhì)：心絞痛多為壓榨性、悶痛或緊縮感；心肌梗死疼痛程度更劇烈，常伴有瀕死感，性質(zhì)多為壓榨性劇痛。（3）疼痛持續(xù)時(shí)間：心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般為15分鐘，很少超過15分鐘；心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長，可超過30分鐘，甚至數(shù)小時(shí)或更長。（4）疼痛誘因：心絞痛常由勞累、情緒激動、飽食等誘因誘發(fā)；心肌梗死可在無明顯誘因的情況下發(fā)作。（5）緩解因素：心絞痛發(fā)作時(shí)，休息或含服硝酸甘油后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解；心肌梗死含服硝酸甘油效果差，不能有效緩解疼痛。（6）伴隨癥狀：心絞痛一般無發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；心肌梗死可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、心律失常、心力衰竭等癥狀。（7）心電圖表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變，發(fā)作后可恢復(fù)正常；心肌梗死心電圖有特征性的動態(tài)改變，如ST段抬高、病理性Q波等。（8）心肌損傷標(biāo)志物：心絞痛時(shí)心肌損傷標(biāo)志物一般無明顯升高；心肌梗死時(shí)心肌損傷標(biāo)志物如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等會明顯升高。2.簡述胸痛患者的處理原則。答案：（1）緊急評估與穩(wěn)定生命體征：迅速評估患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、意識等。對于出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的患者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；對于呼吸困難的患者，給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣；對于血壓異常的患者，采取相應(yīng)的措施維持血壓穩(wěn)定。（2）快速問診與初步診斷：詳細(xì)詢問患者胸痛的部位、性質(zhì)、誘因、緩解因素、伴隨癥狀等，結(jié)合患者的病史、家族史等進(jìn)行初步診斷。同時(shí)進(jìn)行體格檢查，重點(diǎn)檢查胸部、心臟、肺部等。（3）完善輔助檢查：根據(jù)初步診斷，有針對性地進(jìn)行輔助檢查，如心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢測、胸部X線、胸部CT、心臟超聲等，以明確病因。（4）病因治療：針對不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的治療。如對于心肌梗死患者，盡快進(jìn)行再灌注治療，包括溶栓治療、冠狀動脈介入治療等；對于氣胸患者，根據(jù)病情進(jìn)行胸腔閉式引流等；對于胸膜炎患者，針對病因進(jìn)行抗感染等治療。（5）對癥治療：對于胸痛癥狀，可根據(jù)病情給予止痛治療，如使用硝酸甘油緩解心絞痛，使用鎮(zhèn)痛藥緩解其他原因引起的疼痛。同時(shí)，對于伴隨癥狀如呼吸困難、咳嗽等進(jìn)行相應(yīng)的處理。（6）觀察與監(jiān)護(hù)：密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、胸痛癥狀的緩解情況、輔助檢查結(jié)果的變化等。對于病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測等。（7）健康教育：向患者及家屬解釋病情，告知患者注意事項(xiàng)，如休息、飲食、避免誘因等，提高患者的自我管理能力。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前在情緒激動后突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油后癥狀無緩解。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是急性心肌梗死。依據(jù)如下：（1）患者有高血壓病史10年且血壓控制不佳，是心血管疾病的高危因素。（2）突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，這是心肌梗死典型的疼痛性質(zhì)，且疼痛向左肩部放射，符合心肌梗死疼痛放射的特點(diǎn)。（3）疼痛持續(xù)2小時(shí)，含服硝酸甘油后癥狀無緩解，與心絞痛含服硝酸甘油可緩解不同，提示病情較重。（4）伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，也是急性心肌梗死常見的伴隨癥狀。2.為明確診斷，需要進(jìn)行哪些輔助檢查？答案：（1）心電圖：是診斷急性心肌梗死最重要的檢查之一，可出現(xiàn)特征性的動態(tài)改變，如ST段抬高、病理性Q波等，有助于判斷梗死的部位和時(shí)間。（2）心肌損傷標(biāo)志物檢測：包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等，急性心肌梗死時(shí)這些標(biāo)志物會在發(fā)病后不同時(shí)間升高，對診斷和病情評估有重要意義。（3）心臟超聲：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否有心肌梗死導(dǎo)致的室壁運(yùn)動異常、心臟功能減退等情況。（4）胸部X線：可觀察肺部情況，排除肺部疾病等其他可能導(dǎo)致胸痛的原因，同時(shí)可了解心臟大小等情況。（5）必要