醫(yī)院處方點評管理辦法一、背景醫(yī)院處方點評是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質量、促進合理用藥的重要手段。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務質量的要求日益提高，合理用藥成為保障患者安全和治療效果的關鍵環(huán)節(jié)。為加強醫(yī)院處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，依據相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，特制定本醫(yī)院處方點評管理辦法。二、目的1.規(guī)范處方書寫，提高處方質量，促進合理用藥。2.發(fā)現(xiàn)和解決處方開具、調劑和使用過程中存在的問題，保障患者用藥安全。3.加強醫(yī)院醫(yī)療質量管理，提升醫(yī)療服務水平，增強患者滿意度。三、適用范圍本辦法適用于醫(yī)院內所有具有處方權的醫(yī)師開具的處方，以及醫(yī)院藥學部門調劑的處方。四、職責分工1.醫(yī)院管理部門負責組織制定和修訂醫(yī)院處方點評管理辦法。監(jiān)督、檢查處方點評工作的開展情況，協(xié)調解決工作中出現(xiàn)的問題。將處方點評結果納入醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核體系，對存在問題的科室和個人進行督促整改。2.藥學部門負責具體實施處方點評工作，制定處方點評方案和標準。定期抽取處方進行點評，對點評結果進行統(tǒng)計分析，撰寫處方點評報告。對不合理處方進行干預，與臨床科室溝通協(xié)調，促進合理用藥。開展處方點評相關培訓，提高醫(yī)務人員對合理用藥的認識和水平。3.臨床科室配合藥學部門開展處方點評工作，積極參與不合理處方的分析和整改。組織本科室醫(yī)務人員學習合理用藥知識，提高合理用藥意識。對本科室醫(yī)師的處方質量進行自查自糾，不斷改進處方書寫和用藥合理性。4.醫(yī)師嚴格遵守《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)，規(guī)范書寫處方，確保處方質量。認真學習合理用藥知識，不斷提高用藥水平，保障患者用藥安全、有效、經濟。積極配合處方點評工作，對點評結果有異議的，可在規(guī)定時間內提出申訴。五、處方點評的內容與標準1.處方書寫規(guī)范性處方前記、正文和后記的書寫是否完整、準確、清晰?；颊呋拘畔ⅲㄐ彰⑿詣e、年齡、科別、病歷號等）是否填寫齊全。藥品名稱、劑型、規(guī)格、數量、用法用量、用藥途徑等是否書寫規(guī)范。醫(yī)師簽名是否清晰可辨。2.用藥合理性診斷與用藥的相符性：處方用藥是否與臨床診斷相符，是否存在無適應證用藥、超適應證用藥、過度治療用藥等情況。藥物選擇的合理性：選用藥物的品種、劑型、規(guī)格是否適宜，是否遵循藥品說明書用藥，是否存在重復用藥、聯(lián)合用藥不適宜等問題。給藥途徑、劑量、療程的合理性：給藥途徑是否正確，劑量是否合適，療程是否恰當，是否存在劑量過大或過小、療程過長或過短等情況。藥物相互作用和配伍禁忌：審查處方中藥物之間是否存在相互作用和配伍禁忌，是否存在增加不良反應發(fā)生風險的聯(lián)合用藥。特殊藥品的使用：麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品的使用是否符合相關管理規(guī)定，處方開具、調配、使用、保存等環(huán)節(jié)是否規(guī)范。六、處方點評的方法與頻率1.方法隨機抽樣：藥學部門每月隨機抽取一定數量的門診和住院處方進行點評。重點評價：對新上市藥品、特殊管理藥品、國家基本藥物、抗菌藥物等重點藥品的使用情況進行重點點評。專項點評：針對醫(yī)院用藥中存在的突出問題或不合理用藥高發(fā)科室，開展專項處方點評。2.頻率門診處方點評每月不少于處方總量的1‰，且每月點評處方絕對數不少于100張。住院處方點評每季度不少于出院病歷總數的1%。對重點藥品和專項點評的頻率根據實際情況適當增加。七、處方點評的流程1.處方抽取藥學部門安排專人負責處方抽取工作，按照規(guī)定的方法和頻率從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取處方數據。抽取的處方應涵蓋不同科室、不同醫(yī)師開具的各類處方，確保具有代表性。2.處方點評藥學專業(yè)技術人員依據處方點評標準，對抽取的處方進行逐一審核和分析，判斷處方書寫是否規(guī)范，用藥是否合理。在點評過程中，應詳細記錄處方存在的問題，并進行分類統(tǒng)計。3.結果匯總與分析每月或每季度對處方點評結果進行匯總，計算各類不合理處方的比例，分析不合理用藥的原因和趨勢。撰寫處方點評報告，報告內容應包括處方點評的基本情況、點評結果分析、存在的主要問題及改進建議等。4.反饋與溝通將處方點評報告及時反饋給相關臨床科室和醫(yī)師，對不合理處方進行詳細說明，并提出整改建議。藥學部門與臨床科室之間應建立有效的溝通機制，定期召開處方點評反饋會，共同探討解決不合理用藥問題的措施。醫(yī)師對點評結果如有異議，可在規(guī)定時間內向藥學部門提出申訴，藥學部門應組織相關專家進行復核，并將復核結果及時反饋給醫(yī)師。5.整改與跟蹤臨床科室和醫(yī)師應針對處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析原因，制定整改措施，并在規(guī)定時間內完成整改。藥學部門負責對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。對整改不力的科室和個人，應進行督促和問責。八、不合理處方的干預與處理1.不合理處方的識別藥學專業(yè)技術人員在處方點評過程中，發(fā)現(xiàn)存在下列情況之一的處方，判定為不合理處方：不規(guī)范處方：包括處方書寫不完整、不準確、不清晰，醫(yī)師簽名不規(guī)范等情況。用藥不適宜處方：包括適應證不適宜、遴選的藥品不適宜、藥品劑型或給藥途徑不適宜、無正當理由不首選國家基本藥物、用法用量不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、重復用藥、有配伍禁忌或者不良相互作用等情況。超常處方：包括無適應證用藥、無正當理由開具高價藥、無正當理由超說明書用藥、無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物等情況。2.不合理處方的干預措施對于不規(guī)范處方，藥學部門應及時與開具處方的醫(yī)師溝通，要求其修改完善處方。對于用藥不適宜處方，藥學部門應通過電話、短信、電子郵件等方式及時通知醫(yī)師，建議其調整用藥，并詳細說明理由。醫(yī)師如有異議，可與藥學部門進行溝通協(xié)商，必要時組織相關專家進行討論。對于超常處方，藥學部門應立即通知醫(yī)師，并進行調查核實。如確認為超常處方，應及時上報醫(yī)院管理部門，醫(yī)院管理部門應按照相關規(guī)定對醫(yī)師進行誡勉談話、警告、暫停處方權等處理。3.不合理處方的持續(xù)改進醫(yī)院定期對不合理處方進行匯總分析，查找不合理用藥的共性問題和原因，制定針對性的改進措施。加強對醫(yī)務人員的合理用藥培訓，提高其業(yè)務水平和責任意識。培訓內容應包括相關法律法規(guī)、藥物治療學知識、臨床診療指南、藥品說明書等。完善醫(yī)院藥品供應目錄管理，優(yōu)化藥品品種結構，減少同類藥品的重復供應，為臨床合理用藥提供支持。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立不合理用藥預警機制，對可能出現(xiàn)的不合理用藥情況進行實時提醒，提高醫(yī)師合理用藥的自覺性。九、處方點評結果的應用1.納入醫(yī)療質量管理考核體系將處方點評結果作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理考核的重要指標，與科室和個人的績效考核、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。對處方點評成績優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵，對存在問題較多的科室和個人進行批評教育，并督促其限期整改。2.促進臨床合理用藥通過處方點評結果的反饋和分析，引導臨床醫(yī)師關注用藥合理性，不斷優(yōu)化用藥方案，提高藥物治療水平。定期發(fā)布醫(yī)院處方點評簡報，向全院醫(yī)務人員通報不合理用藥情況和典型案例，起到警示和教育作用，促進合理用藥氛圍的形成。3.加強醫(yī)院藥事管理處方點評結果為醫(yī)院藥事管理委員會制定藥品采購計劃、調整藥品供應目錄、開展藥物臨床應用監(jiān)測等提供參考依據。根據處方點評中發(fā)現(xiàn)的問題，及時調整醫(yī)院藥事管理相關制度和規(guī)范，不斷完善藥事管理工作。十、培訓與教育1.培訓對象全體醫(yī)師、藥師、護士及其他醫(yī)務人員。2.培訓內容相關法律法規(guī)，如《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等。藥物治療學知識，包括各類疾病的藥物治療原則、常用藥物的適應證、禁忌證、用法用量、不良反應等。臨床診療指南，指導醫(yī)務人員正確選擇藥物和制定合理的治療方案。藥品說明書解讀，確保醫(yī)務人員準確掌握藥品的使用方法和注意事項。處方點評標準和方法，提高醫(yī)務人員對不合理處方的識別能力。3.培訓方式定期舉辦專題講座，邀請專家進行授課，講解合理用藥知識和處方點評相關內容。開展病例討論，