腦梗塞護(hù)理教學(xué)查房匯報(bào)人：教學(xué)查房的目的

教學(xué)查房是臨床教學(xué)工作中最基本的教學(xué)活動，目的是提高實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理知識、綜合素質(zhì)，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)綜合分析能力，解決問題的能力和動手能力，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，鍛煉語言溝通能力和應(yīng)變能力。教學(xué)查房的目標(biāo)1掌握腦梗塞的相關(guān)知識23通過教學(xué)查房讓同學(xué)們熟練掌握運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施臨床護(hù)理通過教學(xué)查房為同學(xué)們向患者及家屬做健康教育奠定基礎(chǔ)目錄1第一部分疾病解析2第二部分腦梗塞的護(hù)理3第三部分病例分析4第四部分健康宣教第一部分疾

病

解

析概念

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。分類

腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。其中腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%，因而通常所說的‘腦梗死’實(shí)際上指的是腦血栓形成。疾病特點(diǎn)

腦梗塞是常見的腦血管疾病之一，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、高消費(fèi)等特點(diǎn)。房顫、房撲、心臟瓣膜病、心衰、心梗、人工心臟瓣膜、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎等心源性栓塞高血壓、糖尿病、小穿支動脈粥樣硬化、血管炎等小穿支動脈閉塞等小動脈閉塞血栓形成、動脈栓塞、載體動脈病變堵塞穿支動脈及低灌注動脈粥樣硬化010203病

因血液成分的改變血流動力學(xué)異常血管壁病變01020304栓塞性腦梗死發(fā)

病

機(jī)

制高危因素高血壓糖尿病冠心病高血脂高膽固醇高血同型半胱氨酸癥吸煙史、酗酒不良生活習(xí)慣11可控不可控年齡性別種族遺傳臨床表現(xiàn)

2021年7月，中國卒中學(xué)會在第七次學(xué)術(shù)年會期間正式發(fā)布了識別卒中早期癥狀的“BEFAST口訣”“B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；“E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；“F”——Face是指面部，面部不對稱，口角歪斜；“A”——Arms是指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”——Speech是指語言，說話含混、不能理解別人的語言；“T”——Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，應(yīng)立即撥打120獲得醫(yī)療救助。血液檢查血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)等輔助檢查輔助檢查頭顱CT頭顱CT是最方便和常用的腦影像檢查，核

磁與CT相比，核磁可發(fā)現(xiàn)腦干和小腦梗死及小灶梗死輔助檢查血管造影DSA是腦血管病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，TCD評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或側(cè)支循環(huán)建立等年齡慢性基礎(chǔ)疾病腦卒中危險(xiǎn)因素發(fā)病特點(diǎn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀CTMRI結(jié)合CT、MRI可明確診斷診

斷靜息狀態(tài)下TIA發(fā)作病史偏癱、失語、感覺障礙多無意識障礙1超早期發(fā)病后力爭于治療時(shí)間窗內(nèi)選用最佳治療方案個體化根據(jù)病人年齡、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)闹委熣w化采取病因治療、對癥治療、支持治療和康復(fù)治療等綜合措施，同時(shí)對高危因素進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)治

療

原

則3?？浦委?1護(hù)

理02針灸、推拿、理療03康

復(fù)0405心

理06疾病治療營

養(yǎng)第二部分腦梗塞的護(hù)理措施目標(biāo)診斷評估評價(jià)護(hù)

理

01

02

03

04

05

06

氣體交換障礙

清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥恐懼有受傷的危險(xiǎn)知識缺乏腦梗塞常見的護(hù)理診斷（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對癥護(hù)理（四）配合治療腦梗塞的護(hù)理措施第三部分病例分析腦梗塞護(hù)理教學(xué)查房帶教老師：護(hù)生：護(hù)生：

人員介紹1主訴：左側(cè)肢體麻木無力伴言語蹇澀1小時(shí)余?，F(xiàn)病史：患者訴2021年09月26日凌晨6:00突然左側(cè)肢體麻木無力，行走困乏伴惡心預(yù)吐，家人發(fā)現(xiàn)患者說話含糊不清，口角歪斜，急送至我院急診就診，入院BP170/100mmHg，血糖11.5mmol/L，急查頭顱CT未見出血灶，診斷為急性腦梗塞，在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)給予rt-PA靜脈溶栓后收住我科為求進(jìn)一步治療，遂就診于我院急診，否認(rèn)過敏史。姓名性別年齡床號住院號張小軍男62歲46床123456患者基本信息

病

史

匯

報(bào)1既往史：高血壓12年，未規(guī)律服藥；

糖尿病2年，未進(jìn)行治療個人史：抽煙50余年，30支左右/天，偶有飲酒家族史：父親患有高血壓患者基本信息

病

史

匯

報(bào)入院四測意

識吞咽功能評估感

覺瞳

孔運(yùn)動功能評估

體溫:36.5℃

脈搏:80次/分

呼吸:21次/分

血壓:165/98mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓對光反射靈敏

護(hù)

理

查

體

清洼田飲水試驗(yàn)1級肌

力左上肢肌力2級、左下肢肌力3級左側(cè)肢體感覺減退望神色正常、形體均勻、舌質(zhì)黯紅苔白膩問夜寐欠安、大便干結(jié)、小便調(diào)切脈弦滑數(shù)聞言語蹇澀、氣息均勻

中

醫(yī)

四

診心電圖血化驗(yàn)結(jié)果MRI天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶16.44U/L,乳酸2.97mmol/L,鉀3.23mmol/L右側(cè)MCA（大腦中動脈）梗塞

輔助檢查陽性報(bào)告偶發(fā)室早

中

醫(yī)

辨

證患者為中老年人，癥見半身不遂、偏身麻木，中醫(yī)辨病屬“中風(fēng)病”范疇。患者年老久病，平素飲食不節(jié)，脾胃受損，水谷精微失于運(yùn)化，聚濕為痰，痰濁夾風(fēng)上擾，阻滯經(jīng)絡(luò)，發(fā)為此證。舌質(zhì)：黯紅苔白膩，脈象:脈弦滑數(shù)，綜觀舌脈癥，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在脾胃、經(jīng)絡(luò)，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)。1.氣體交換障礙：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸。囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。給予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給養(yǎng)有效。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。鼓勵和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。護(hù)理評價(jià)：患者呼吸困難緩解3護(hù)理問題及護(hù)理措施2.清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min。指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利排痰。濕化器濕化，提高動脈選氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。定時(shí)翻身2h/次，機(jī)械輔助排痰每日兩次，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。護(hù)理評價(jià)：患者能通過有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢3護(hù)理問題及護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。護(hù)理目標(biāo)：住院期間不出現(xiàn)呼吸衰竭或出現(xiàn)時(shí)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。定期巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。護(hù)理評價(jià)：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。3護(hù)理問題及護(hù)理措施4恐懼：與呼吸困難、哮喘發(fā)作伴瀕死感有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定主動向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。加強(qiáng)巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。病人出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)，設(shè)法分散病人注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。指導(dǎo)、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問題和后顧之憂。護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定3護(hù)理問題及護(hù)理措施5.有受傷的危險(xiǎn)：與低鉀引起肌力下降、肢體麻木有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無跌倒、墜床發(fā)生告知患者臥床休息，住院期間隨時(shí)可能出現(xiàn)頭暈，極力逐漸下降等不適，避免下床，預(yù)防跌倒。床頭放置防跌倒警示牌，治療和護(hù)理操作后及時(shí)拉上床欄防止墜床。24小時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)密看護(hù)提供必要幫助。護(hù)理評價(jià)：住院期間未發(fā)生跌倒、墜床的不良事件3護(hù)理問題及護(hù)理措施6.知識缺乏：缺乏疾病的防治知識向患者及家屬詳細(xì)講解哮喘的相關(guān)知識如：病因、高危因素、疾病的預(yù)防、如何識別哮喘發(fā)作前驅(qū)癥狀等；指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進(jìn)行肺功能鍛煉等