上肢多處脫位的護理課件一、前言上肢脫位在臨床上并不少見，而多處脫位則相對復(fù)雜，對患者的肢體功能和生活質(zhì)量影響較大。作為醫(yī)護人員，我們需要全面、細致地了解患者的病情，制定科學(xué)合理的護理計劃，以促進患者的康復(fù)。本次護理查房旨在深入探討上肢多處脫位患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致傷入院。入院時患者意識清，訴右肩部、右肘關(guān)節(jié)及右腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。查體：右肩部方肩畸形，Dugas征陽性；右肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角關(guān)系失常；右腕關(guān)節(jié)呈餐叉樣畸形。X線檢查提示右肩關(guān)節(jié)前脫位、右肘關(guān)節(jié)后脫位及右腕關(guān)節(jié)Colles骨折?；颊呤軅笄榫w緊張，擔心肢體功能恢復(fù)情況。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的基本生命狀態(tài)?；颊呷朐簳r生命體征平穩(wěn)，但因疼痛和緊張情緒，血壓略高于正常范圍。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，能夠配合各項護理操作。2.受傷肢體評估-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者右肩部、右肘關(guān)節(jié)及右腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，VAS評分均在7-8分。-腫脹情況：觀察受傷肢體的腫脹程度，右肩部、右肘關(guān)節(jié)及右腕關(guān)節(jié)均有不同程度的腫脹，以右腕關(guān)節(jié)腫脹最為明顯。-畸形情況：如前文所述，右肩部方肩畸形，右肘關(guān)節(jié)彈性固定，肘后三角關(guān)系失常，右腕關(guān)節(jié)呈餐叉樣畸形。-關(guān)節(jié)活動度：評估受傷關(guān)節(jié)的主動和被動活動度，患者因疼痛拒絕主動活動，被動活動時疼痛加劇，各關(guān)節(jié)活動度明顯受限。3.心理狀態(tài)評估患者因意外受傷，對肢體功能恢復(fù)存在擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。擔心日后無法正常工作和生活，對治療和康復(fù)缺乏信心。四、護理診斷1.疼痛與上肢多處脫位、骨折有關(guān)。2.焦慮與擔心肢體功能恢復(fù)及預(yù)后有關(guān)。3.軀體活動障礙與上肢多處脫位、骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險與肢體腫脹、固定制動有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-減輕患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復(fù)的信心。-逐步恢復(fù)患者上肢關(guān)節(jié)活動度，提高肢體功能。-預(yù)防皮膚完整性受損，確?；颊咦≡浩陂g皮膚無破損。2.護理措施-疼痛護理-體位護理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免受傷肢體受壓，減輕疼痛。例如，對于右肩部脫位患者，可給予軟枕墊高，保持肩部外展30°左右，以緩解肩部肌肉緊張。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如非甾體類抗炎藥布洛芬，按時給藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷與熱敷相結(jié)合的方法。受傷初期（24-48小時內(nèi)）給予冷敷，減輕局部腫脹和疼痛；48小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，可配合紅外線照射等物理治療，每次照射時間20-30分鐘，每日2次。-心理護理-主動溝通：與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心傾聽患者的擔憂和訴求，給予心理支持和安慰。-健康宣教：向患者詳細介紹上肢多處脫位的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，增強患者對疾病的了解，消除其恐懼心理。-成功案例分享：邀請康復(fù)良好的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到希望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-軀體活動障礙護理-固定與制動：根據(jù)脫位和骨折情況，給予正確的固定。如右肩關(guān)節(jié)脫位采用三角巾懸吊固定，右肘關(guān)節(jié)后脫位采用石膏托固定，右腕關(guān)節(jié)Colles骨折采用小夾板固定。固定期間密切觀察肢體血液循環(huán)及感覺情況，防止因固定過緊導(dǎo)致肢體缺血壞死或因固定松動影響治療效果。-功能鍛煉：在固定期間，指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如握拳、屈伸手指、活動肩部等，每日3-4次，每次10-15分鐘，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。待病情穩(wěn)定后，逐步增加受傷關(guān)節(jié)的被動活動度。如在醫(yī)生指導(dǎo)下，輕輕活動右肩關(guān)節(jié)，進行前屈、后伸、內(nèi)收、外展等動作，動作要輕柔，避免引起患者疼痛。同時，可借助康復(fù)器械進行輔助鍛煉，如使用關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練器，按照循序漸進的原則，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍。-皮膚護理-觀察皮膚情況：密切觀察固定部位及受壓部位皮膚有無紅腫、水皰、破潰等情況，每日檢查2-3次。-保持皮膚清潔干燥：定期為患者擦拭身體，尤其是固定部位周圍皮膚，防止汗液、分泌物等刺激皮膚。-減壓護理：對于受壓部位，如肘部、腕部等，可使用減壓墊或氣墊床，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.血管神經(jīng)損傷-觀察要點：密切觀察患者上肢遠端的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、動脈搏動等；同時觀察患者有無手指麻木、感覺減退等神經(jīng)損傷癥狀。-護理措施：若發(fā)現(xiàn)患者上肢皮膚蒼白、溫度降低、動脈搏動減弱或消失，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。對于神經(jīng)損傷癥狀，如患者出現(xiàn)手指麻木、刺痛等，可遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如甲鈷胺，并指導(dǎo)患者進行適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。2.關(guān)節(jié)僵硬-觀察要點：定期評估患者受傷關(guān)節(jié)的活動度，觀察是否有活動度逐漸減小的趨勢。-護理措施：加強功能鍛煉，按照前文所述的功能鍛煉方法，鼓勵患者積極配合。在鍛煉過程中，要注意力度適中，避免過度用力導(dǎo)致再次損傷。同時，可采用中藥熏洗等方法，促進關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。中藥熏洗方劑可選用海桐皮湯，將藥物加水煎煮后，趁熱熏蒸患側(cè)上肢，待溫度適宜時浸泡患手，每次熏洗時間30-40分鐘，每日1次。3.肌肉萎縮-觀察要點：對比雙側(cè)上肢肌肉的形態(tài)和力量，觀察患者有無肌肉萎縮跡象。-護理措施：指導(dǎo)患者進行肌肉收縮鍛煉，如握拳、用力伸展手指等動作，以增強肌肉力量。同時，可結(jié)合物理治療，如電刺激療法，通過電流刺激肌肉收縮，預(yù)防肌肉萎縮。電刺激強度應(yīng)根據(jù)患者耐受程度進行調(diào)整，每次治療時間20-30分鐘，每周2-3次。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解上肢多處脫位的病因、治療方法及康復(fù)過程，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高自我保健意識。2.康復(fù)指導(dǎo)-功能鍛煉指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅持進行功能鍛煉，告知患者功能鍛煉的重要性和方法。如繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，逐漸增加鍛煉強度和頻率。-日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中注意保護受傷肢體，避免再次受傷。如穿衣時先穿患側(cè)，脫衣時后脫患側(cè)；避免長時間提重物或過度用力使用患側(cè)上肢等。3.飲食指導(dǎo)鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合和身體恢復(fù)。4.定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生囑咐的時間按時復(fù)查。一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以便及時調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對上肢多處脫位患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到護理診斷的確定，再到針對性的護理目標與措施的實施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育的開展，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時給予