馬爾堡病毒病的治療及護(hù)理一、前言馬爾堡病毒病，這一令人聞之色變的烈性傳染病，自被發(fā)現(xiàn)以來，便以其高致死率和嚴(yán)重的危害性，給人類健康帶來了巨大的挑戰(zhàn)。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深知對于此類疾病的治療與護(hù)理容不得絲毫馬虎。每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者的生死存亡，需要我們以高度的責(zé)任心、精湛的專業(yè)技能和無微不至的關(guān)懷，為患者筑起一道堅(jiān)固的生命防線。在與馬爾堡病毒病的抗?fàn)幹?，我們不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索最佳的治療及護(hù)理方案，力求最大程度地挽救患者生命，減少疾病對社會的影響。二、病例介紹患者李某，男性，32歲，因發(fā)熱、頭痛、乏力5天，伴嘔吐、腹瀉3天入院?；颊哂?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)伴有頭痛、全身乏力，未予重視。3天前癥狀加重，出現(xiàn)頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物，腹瀉呈水樣便，每日10余次。遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查”收入院?；颊呒韧眢w健康，無特殊病史。入院查體：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神萎靡，全身皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腦膜刺激征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，淋巴細(xì)胞比例20%；凝血功能檢查提示PT、APTT延長；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。病毒核酸檢測結(jié)果顯示馬爾堡病毒核酸陽性，確診為馬爾堡病毒病。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病前的活動軌跡、接觸史等，了解是否有接觸過可能感染馬爾堡病毒的動物或人群?；颊咦允鼋谖唇佑|過野生動物，無明確的疫源地接觸史，但發(fā)病前曾參加過一次小型聚會，聚會中有個(gè)別人員出現(xiàn)類似發(fā)熱癥狀。2.癥狀評估：密切觀察患者發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等癥狀的變化情況。記錄發(fā)熱的熱型、體溫波動范圍，頭痛的部位、程度及性質(zhì)，嘔吐的頻率、量及性狀，腹瀉的次數(shù)、大便性狀等。目前患者發(fā)熱持續(xù)不退，頭痛劇烈，嘔吐頻繁，腹瀉癥狀有所減輕。3.身體狀況評估：全面檢查患者的生命體征、神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、心肺功能、腹部體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征等。注意觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，有無新的出血點(diǎn)出現(xiàn)；監(jiān)測生命體征的穩(wěn)定性，警惕休克的發(fā)生；評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如腦膜刺激征是否加重，有無意識障礙等?；颊吣壳吧w征尚不穩(wěn)定，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑有增多趨勢，腦膜刺激征持續(xù)陽性。4.心理社會評估：患者及家屬對馬爾堡病毒病的認(rèn)知程度較低，對疾病的預(yù)后存在恐懼和焦慮心理。了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況及社會支持系統(tǒng)，評估其應(yīng)對疾病的能力?；颊呒覍俦憩F(xiàn)出極度的擔(dān)憂，對治療費(fèi)用存在一定的顧慮。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與馬爾堡病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.頭痛：與病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。3.嘔吐：與病毒感染導(dǎo)致的胃腸道功能紊亂有關(guān)。4.腹瀉：與病毒感染引起的腸道黏膜損傷有關(guān)。5.皮膚完整性受損：與病毒感染導(dǎo)致的出血傾向有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：休克、DIC：與病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)及凝血功能障礙有關(guān)。7.恐懼：與對疾病的認(rèn)知不足及預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，體溫波動范圍在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理方法降溫，避免使用酒精擦浴，防止皮膚血管擴(kuò)張加重出血傾向。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，觀察用藥后體溫變化及有無不良反應(yīng)。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。2.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕，能夠耐受。-護(hù)理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，頭部抬高15-30°，以減輕顱內(nèi)壓，緩解頭痛。-心理支持：耐心傾聽患者訴說頭痛感受，給予心理安慰和支持，緩解其緊張焦慮情緒，分散注意力。-病情觀察：密切觀察頭痛的部位、程度、性質(zhì)及變化，注意有無惡心、嘔吐、視力模糊等伴隨癥狀，警惕顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.嘔吐-護(hù)理目標(biāo)：患者嘔吐次數(shù)減少，嘔吐癥狀緩解。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：嘔吐期間暫禁食，待嘔吐緩解后給予清淡、易消化的流食或半流食，少量多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息或吸入性肺炎。-口腔護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2-3次，防止口腔感染。-病情觀察：觀察嘔吐的次數(shù)、量、性狀及顏色，記錄出入量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告異常情況。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4.腹瀉-護(hù)理目標(biāo)：患者腹瀉癥狀緩解，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，防止脫水。-肛周護(hù)理：每次便后用溫水清洗肛周皮膚，保持肛周清潔干燥，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損感染。-病情觀察：觀察腹瀉的次數(shù)、大便性狀、顏色及量，記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。5.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑無增多，破損皮膚無感染，皮膚完整性得到保護(hù)。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-觀察皮膚：密切觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的大小、數(shù)量、顏色及分布情況，有無新的出血點(diǎn)出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚出血傾向的變化。-避免創(chuàng)傷：進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動作輕柔，避免損傷皮膚。使用靜脈留置針時(shí)，選擇合適的血管，減少穿刺次數(shù)，防止局部出血。-局部處理：對于有破損的皮膚，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，定期更換，觀察傷口愈合情況。6.潛在并發(fā)癥：休克、DIC-護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生休克及DIC。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者生命體征、神志、面色、尿量等變化，每1-2小時(shí)測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察有無面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。-液體管理：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血量。根據(jù)患者的血壓、尿量及中心靜脈壓等指標(biāo)，調(diào)整輸液速度和量，確保液體復(fù)蘇的有效性。-凝血功能監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如PT、APTT、纖維蛋白原等，觀察有無凝血功能異常的跡象。-病情觀察：觀察患者有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向加重的表現(xiàn)，以及有無呼吸困難、咯血、意識障礙等DIC相關(guān)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。-應(yīng)急準(zhǔn)備：做好搶救準(zhǔn)備工作，備齊各種搶救藥品和器材，如血管活性藥物、凝血因子、血小板等，隨時(shí)應(yīng)對可能出現(xiàn)的休克及DIC等并發(fā)癥。7.恐懼-護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和恐懼，給予心理安慰和支持。向患者及家屬介紹馬爾堡病毒病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-陪伴與鼓勵(lì)：安排專人陪伴患者，給予情感上的支持。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)肯定患者在治療過程中的積極表現(xiàn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：聯(lián)系患者家屬及單位，讓他們給予患者關(guān)心和支持，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，共同幫助患者度過難關(guān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.休克-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化。注意觀察患者的神志、面色、皮膚溫度及濕度等情況。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生休克。-護(hù)理措施：-快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑迅速建立兩條以上靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，如生理鹽水、乳酸林格液、羥乙基淀粉等，以補(bǔ)充血容量，糾正休克。-血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)患者血壓情況，遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物劑量。-體位調(diào)整：將患者頭胸部抬高10-20°，下肢抬高20-30°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄出入量，評估休克的糾正情況。觀察患者的意識狀態(tài)、皮膚色澤及溫度變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.DIC-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血傾向加重的表現(xiàn)。觀察患者有無呼吸困難、咯血、意識障礙等癥狀，警惕DIC導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征。定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如PT、APTT、纖維蛋白原等，觀察其動態(tài)變化。-護(hù)理措施：-出血護(hù)理：對于有出血傾向的患者，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如保持皮膚清潔，避免創(chuàng)傷；鼻腔出血時(shí)，可用棉球填塞壓迫止血；牙齦出血時(shí)，指導(dǎo)患者用冷鹽水漱口等。密切觀察出血部位、出血量及出血時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-抗凝治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，如肝素等。密切觀察用藥過程中有無出血傾向加重、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)。準(zhǔn)確掌握藥物劑量和使用方法，確?？鼓委煹挠行院桶踩?。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸功能、腎功能等指標(biāo)，觀察有無多器官功能障礙的表現(xiàn)。定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。-心理護(hù)理：DIC病情兇險(xiǎn)，患者及家屬往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者及家屬心理支持和安慰，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹馬爾堡病毒病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼心理，積極配合治療。2.預(yù)防知識教育：強(qiáng)調(diào)預(yù)防馬爾堡病毒病的重要性，指導(dǎo)患者及家屬采取有效的預(yù)防措施。如避免接觸野生動物，特別是靈長類動物；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免用手觸摸口鼻；保持環(huán)境衛(wèi)生，定期消毒等。3.飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，給予飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者攝入富含營養(yǎng)、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。4.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者及家屬在康復(fù)過程中需要注意的事項(xiàng)，如休息與活動的合理安排、定期復(fù)查等。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。同時(shí)，提醒患者保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)馬爾堡病毒病作為一種嚴(yán)重的烈性傳染病，對患者的生命健康構(gòu)成了極大威脅。在護(hù)理過程中，我們通過全面、細(xì)致的評估，準(zhǔn)確識別患者的護(hù)理問題，并采取針對性的護(hù)理措施，有效地緩解了患者的癥狀，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度和治療效果。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬對疾病的認(rèn)知和預(yù)防能