鵝足腱滑囊炎MR診斷演講人：XXX日期:

123鑒別診斷要點(diǎn)MR影像表現(xiàn)解剖與病理基礎(chǔ)目錄

456臨床診療關(guān)聯(lián)分級診斷標(biāo)準(zhǔn)MR檢查技術(shù)規(guī)范目錄01解剖與病理基礎(chǔ)鵝足腱解剖位置鵝足腱是縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。01.鵝足腱起自脛骨上端內(nèi)側(cè)，沿脛骨前內(nèi)側(cè)緣向下延伸，止于脛骨內(nèi)髁。02.鵝足腱是膝關(guān)節(jié)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，具有維持膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的作用。03.滑囊生理功能滑囊位于鵝足腱與脛骨內(nèi)側(cè)之間，起到減少摩擦和緩沖的作用。1滑囊內(nèi)含有少量滑液，可以潤滑鵝足腱與脛骨之間的關(guān)節(jié)面。2滑囊具有吸收震蕩、減輕壓力和保護(hù)周圍軟組織的作用。3炎癥導(dǎo)致滑囊壁增厚、滑液分泌增多，引起局部腫脹、疼痛和功能障礙。炎癥還可能累及周圍軟組織，包括肌肉、肌腱和韌帶等，進(jìn)一步加重癥狀。鵝足腱滑囊炎多由于長期摩擦、過度使用或創(chuàng)傷等因素引起。炎癥發(fā)生機(jī)制02MR影像表現(xiàn)滑囊積液信號(hào)特征滑囊積液量正常滑囊內(nèi)含有少量液體，當(dāng)滑囊炎時(shí)，滑囊內(nèi)積液量增多，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。信號(hào)均勻性滑囊壁增厚正?；覂?nèi)液體信號(hào)均勻，而滑囊炎時(shí)，滑囊內(nèi)積液信號(hào)可因蛋白含量增加而變得不均勻?；已讜r(shí)，滑囊壁可因炎性水腫而增厚，表現(xiàn)為滑囊壁的增厚和強(qiáng)化。123肌肉信號(hào)改變周圍組織水腫時(shí)，肌肉形態(tài)可變得模糊，與周圍組織界限不清。肌肉形態(tài)改變皮下脂肪信號(hào)改變皮下脂肪組織可出現(xiàn)水腫信號(hào)，T2WI信號(hào)增高，脂肪抑制序列上信號(hào)更明顯。滑囊炎時(shí)，周圍肌肉組織可出現(xiàn)水腫信號(hào)，T1WI信號(hào)增高，T2WI信號(hào)增高且更明亮。周圍軟組織水腫征象肌腱斷裂肌腱在滑囊炎的病理過程中可能因炎癥侵蝕而斷裂，表現(xiàn)為肌腱的連續(xù)性中斷或完全消失。合并肌腱損傷表現(xiàn)肌腱增粗肌腱受到滑囊炎的刺激，可能出現(xiàn)增粗、變形等現(xiàn)象，T1WI和T2WI信號(hào)均增高。肌腱周圍積液肌腱周圍可出現(xiàn)炎性積液，表現(xiàn)為肌腱周圍的T2WI高信號(hào)影。03鑒別診斷要點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷區(qū)分內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，疼痛通常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，而鵝足腱滑囊炎疼痛主要集中在膝關(guān)節(jié)下方。疼痛部位內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)腫脹，而鵝足腱滑囊炎的腫脹主要局限于鵝足腱區(qū)域。腫脹情況MRI上，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷通常表現(xiàn)為韌帶增粗、信號(hào)增高或斷裂，而鵝足腱滑囊炎則表現(xiàn)為滑囊的增厚和積液。影像學(xué)表現(xiàn)半月板旁囊腫鑒別病變部位半月板旁囊腫通常位于半月板的前角或后角，而鵝足腱滑囊炎的病變位于鵝足腱的滑囊。形態(tài)與MRI表現(xiàn)半月板旁囊腫在MRI上呈類圓形或橢圓形，邊界清晰，信號(hào)均勻；而鵝足腱滑囊炎的MRI表現(xiàn)為滑囊的增厚和積液，形狀可能不規(guī)則。癥狀與體征半月板旁囊腫常引起膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)受限，而鵝足腱滑囊炎主要表現(xiàn)為局部疼痛和壓痛。關(guān)節(jié)腔積液主要位于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而鵝足腱滑囊炎的積液位于鵝足腱的滑囊內(nèi)。關(guān)節(jié)腔積液鑒別積液部位關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，浮髕試驗(yàn)呈陽性，即輕輕敲擊髕骨時(shí)，感覺髕骨在液體中浮動(dòng)；而鵝足腱滑囊炎時(shí)，浮髕試驗(yàn)通常為陰性。浮髕試驗(yàn)MRI上，關(guān)節(jié)腔積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體增多，信號(hào)均勻，而鵝足腱滑囊炎的MRI則顯示滑囊的增厚和積液，與關(guān)節(jié)腔不相通。影像學(xué)表現(xiàn)04MR檢查技術(shù)規(guī)范掃描序列選擇（T1/T2/PD）T1加權(quán)像主要用于解剖結(jié)構(gòu)的顯示，對于骨骼、肌腱、韌帶的顯示較好。T2加權(quán)像質(zhì)子密度加權(quán)像（PD）對于滑囊炎等軟組織病變的顯示更為敏感，能夠清晰地顯示滑囊內(nèi)的液體和增生。能夠較好地綜合T1和T2的優(yōu)點(diǎn)，對于軟組織的顯示效果更佳。123冠狀位定位能夠清晰地顯示鵝足腱與滑囊的解剖關(guān)系，以及滑囊的增厚和積液情況。矢狀位定位主要用于觀察滑囊的縱向形態(tài)，以及滑囊與周圍結(jié)構(gòu)的連接情況。冠狀位/矢狀位定位脂肪抑制技術(shù)在T1和T2加權(quán)像上，通過抑制脂肪信號(hào)，使滑囊炎等軟組織病變的顯示更為清晰。頻率選擇脂肪抑制可以消除脂肪組織的信號(hào)干擾，提高圖像的清晰度和對比度。脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用05分級診斷標(biāo)準(zhǔn)滑膜增厚急性期鵝足腱滑囊炎MRI上可見滑膜明顯增厚，呈現(xiàn)為軟組織腫塊。急性期影像特征關(guān)節(jié)腔積液MRI可顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體積聚。信號(hào)改變急性期滑膜和周圍軟組織在MRI上呈現(xiàn)高信號(hào)，T2加權(quán)像更明顯?；し屎馦RI可顯示肌腱或韌帶損傷，如肌腱增粗、斷裂、部分或完全撕裂等。肌腱或韌帶損傷骨質(zhì)增生慢性期可出現(xiàn)骨質(zhì)增生，MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍骨贅形成。慢性期MRI上可見滑膜肥厚，與周圍組織分界不清。慢性期結(jié)構(gòu)改變嚴(yán)重程度量化指標(biāo)MRI可測量滑膜厚度，以評估炎癥程度?；ず穸葴y量MRI可評估關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量，判斷炎癥程度。積液量評估MRI可評估關(guān)節(jié)軟骨損傷程度，如軟骨磨損、軟化、缺損等。軟骨損傷程度06臨床診療關(guān)聯(lián)影像指導(dǎo)穿刺路徑精準(zhǔn)定位病灶通過MRI確定鵝足腱滑囊炎的具體位置及炎癥范圍，為穿刺提供準(zhǔn)確路徑。避免損傷重要結(jié)構(gòu)MRI可清晰顯示周圍血管、神經(jīng)、肌腱等重要結(jié)構(gòu)，避免穿刺過程中造成損傷。提高穿刺成功率在影像引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可大大提高穿刺的準(zhǔn)確性和成功率。保守治療評估依據(jù)評估炎癥程度MRI可顯示滑囊內(nèi)液體量及炎癥程度，為保守治療提供客觀依據(jù)。監(jiān)測治療效果判斷預(yù)后通過MRI定期復(fù)查，可動(dòng)態(tài)觀察炎癥變化及治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。MRI可發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥或病灶，有助于判斷預(yù)后和制定長期治療計(jì)劃。123MRI可明確鵝足腱滑囊炎的診斷及嚴(yán)重程度