危重患者的基礎護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02氣道管理規(guī)范03感染預防措施04營養(yǎng)支持策略05皮膚護理重點06心理干預方案01生命體征監(jiān)測01生命體征監(jiān)測PART定期測量，關注收縮壓、舒張壓及平均動脈壓的變化。血壓反映血容量與心功能，需定期監(jiān)測以指導補液。中心靜脈壓01020304持續(xù)監(jiān)測，警惕心率過快、過緩或心律不齊。心率及心律觀察末梢血管充盈情況、皮膚溫度及顏色。肢體循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)參數(shù)觀察要點記錄呼吸次數(shù)，注意有無呼吸困難、呼吸急促或呼吸暫停。呼吸頻率與節(jié)律呼吸功能動態(tài)評估持續(xù)監(jiān)測，確?；颊哐鹾纤骄S持在正常范圍。氧飽和度聽診肺部，了解有無啰音、哮鳴音等異常呼吸音。呼吸音對于機械通氣的患者，需監(jiān)測呼吸機參數(shù)設置及患者呼吸情況。呼吸機參數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)指標記錄意識狀態(tài)定期評估患者意識水平，如格拉斯哥昏迷評分（GCS）。瞳孔變化觀察瞳孔大小、對光反射及是否等大等圓。肌力與肌張力評估患者肢體肌力及肌張力，注意有無癱瘓或異常姿勢。神經(jīng)反射檢查角膜反射、吞咽反射等神經(jīng)反射，以判斷神經(jīng)功能。02氣道管理規(guī)范PART評估患者情況觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、咳嗽及呼吸困難程度，判斷是否需要清理分泌物。清理呼吸道采用吸痰器或無菌棉簽清理患者口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。拍背輔助排痰通過拍背促進痰液松動，便于患者自行咳出。記錄清理情況記錄清理時間、分泌物量及性狀，以便后續(xù)護理。分泌物清理操作流程保持病房適宜濕度，避免干燥空氣刺激呼吸道。根據(jù)醫(yī)囑給予患者霧化吸入，濕潤呼吸道，促進痰液排出。選用無菌蒸餾水或生理鹽水，避免使用含藥物或其他刺激性成分的濕化液。根據(jù)患者病情、痰液粘稠度及排出情況調(diào)整濕化量，避免濕化過度。氣道濕化管理標準保持室內(nèi)濕度霧化吸入濕化液選擇濕化量控制人工氣道維護要點氣管導管固定確保氣管導管固定牢固，避免移位或脫落。保持導管通暢定期清理導管內(nèi)分泌物，防止堵塞。導管消毒與更換按照無菌操作要求，定期更換氣管導管，減少感染風險。導管氣囊管理保持氣囊適宜壓力，避免壓迫氣管黏膜，影響呼吸。03感染預防措施PART無菌操作執(zhí)行規(guī)范醫(yī)護人員手衛(wèi)生接觸患者前后進行手衛(wèi)生，包括洗手或使用手消毒液。無菌操作技術消毒滅菌進行無菌操作時，需嚴格遵守無菌操作規(guī)范，穿戴無菌手套、口罩和帽子。使用無菌器械和敷料，并確保其處于有效期內(nèi)；對于接觸患者的部位，需進行適當?shù)南咎幚怼?23導管相關性感染防控導管選擇與插入選擇適當?shù)膶Ч茴愋秃筒迦胪緩?，盡量減少對血管的損傷和感染風險。導管護理定期更換導管和敷料，保持導管周圍皮膚干燥、清潔；在更換敷料時，遵循無菌操作規(guī)范。導管監(jiān)測與評估密切觀察導管插入部位有無感染跡象，如紅腫、滲出等，并及時進行處理?？諝庀緦τ诨颊呓佑|的物品和表面，如床頭柜、床欄等，需定期使用消毒劑進行擦拭或噴灑消毒。物體表面消毒地面消毒保持地面清潔干燥，定期使用消毒液拖地或噴灑消毒，以減少細菌滋生和傳播的風險。保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風；使用空氣凈化設備或消毒劑進行空氣消毒。環(huán)境消毒頻率標準04營養(yǎng)支持策略PART腸內(nèi)營養(yǎng)評估通過患者攝入的營養(yǎng)素和熱量，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否滿足患者的需求。腸外營養(yǎng)評估通過血液生化指標、體重、營養(yǎng)狀況評估等手段，判斷腸外營養(yǎng)支持是否適宜，以及調(diào)整營養(yǎng)素的種類和劑量。腸內(nèi)外營養(yǎng)評估方法根據(jù)患者腸道功能、營養(yǎng)需求、耐受能力等因素，逐步增加腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度，避免輸注過快導致的腸道不適和并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和耐受能力，調(diào)整腸外營養(yǎng)輸注速度，避免輸注過快導致的代謝異常和營養(yǎng)浪費。腸外營養(yǎng)輸注速度輸注速度控制原則并發(fā)癥早期識別腸外營養(yǎng)并發(fā)癥包括代謝異常、感染、肝功能異常等，應定期進行血液生化指標監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理相關并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括腸道感染、腸道功能紊亂、腸穿孔等，應注意觀察患者的癥狀、體征和腸內(nèi)營養(yǎng)液的性狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理。05皮膚護理重點PART壓瘡風險分級管理壓瘡風險評估使用壓瘡風險評估工具對患者進行評估，確定患者壓瘡風險等級，并制定相應的預防措施。皮膚狀況監(jiān)測預防措施落實定期觀察患者皮膚狀況，如有紅、腫、熱、痛等壓瘡早期癥狀，應及時采取措施。針對不同風險等級的患者，采取不同的預防措施，如定期翻身、使用減壓床墊、局部按摩等。123常規(guī)體位變換對于壓瘡風險較高的患者，應縮短體位變換時間間隔，增加翻身次數(shù)，以預防壓瘡發(fā)生。高危患者體位變換體位變換方式變換體位時，應遵循輕柔、平穩(wěn)、協(xié)調(diào)的原則，避免拖、拉、拽等動作，減輕患者痛苦。根據(jù)患者情況，制定體位變換的時間間隔，通常每2小時變換一次體位。體位變換時間間隔醫(yī)療器械接觸防護醫(yī)療器械的選擇選擇適合患者病情的醫(yī)療器械，并確保其表面光滑、無破損，減少對皮膚的刺激。醫(yī)療器械的消毒在使用醫(yī)療器械前，應按照消毒規(guī)范進行徹底的消毒，避免交叉感染。醫(yī)療器械的固定使用醫(yī)療器械時，應將其固定在患者身上，避免晃動或移動，防止對皮膚造成損傷。06心理干預方案PART評估患者疼痛程度定期評估鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者的疼痛程度，選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物和劑量，避免藥物過度使用和副作用。對使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，應定期進行鎮(zhèn)痛效果評估，及時調(diào)整藥物劑量和方案。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛實施規(guī)范注意患者反應在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時，要密切觀察患者的反應，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應和過敏反應。鎮(zhèn)痛藥物的使用記錄要詳細記錄患者使用鎮(zhèn)痛藥物的種類、劑量、時間和效果等信息，以便醫(yī)生參考和調(diào)整治療方案。與患者家屬坦誠交流患者的病情、治療方案和預后等信息，緩解家屬的焦慮和疑慮。耐心傾聽家屬的意見和需求，理解他們的困難和處境，并盡可能提供幫助和支持。與患者家屬保持定期溝通，及時告知患者病情的變化和治療進展，增強家屬的信心和配合度。鼓勵家屬參與患者的護理工作，與患者共同面對疾病，增強患者的康復信心。家屬溝通技巧要點坦誠溝通傾聽與理解定期溝通鼓勵家屬參與環(huán)境舒適度調(diào)節(jié)安靜環(huán)境保持病房安靜，減少噪音和干擾