2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(5卷單選100題合輯)2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要累及哪些區(qū)域？【選項(xiàng)】A.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；B.脾門(mén)淋巴結(jié)；C.胃左淋巴結(jié)；D.髂總淋巴結(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常首先累及胃左淋巴結(jié)（No.1組），其次為胃短淋巴結(jié)（No.2組）。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.4組）和髂總淋巴結(jié)（No.20組）屬于遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于進(jìn)展期胃癌。脾門(mén)淋巴結(jié)（No.3組）多見(jiàn)于胃體部腫瘤。【題干2】關(guān)于結(jié)直腸癌Dukes分期的核心依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.腫瘤浸潤(rùn)深度；B.浸潤(rùn)范圍；C.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量；D.病理分化程度【參考答案】A【詳細(xì)解析】Dukes分期主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度（是否穿透漿膜或浸透腸壁），結(jié)合淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。分化程度（高/中/低）和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量影響預(yù)后但非分期標(biāo)準(zhǔn)。【題干3】胃癌MORSE分期的關(guān)鍵指標(biāo)不包括？【選項(xiàng)】A.腫瘤部位；B.浸潤(rùn)深度；C.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分組；D.腹腔沖洗液癌細(xì)胞【參考答案】D【詳細(xì)解析】MORSE分期（Merkel細(xì)胞癌分型）核心指標(biāo)為腫瘤部位（胃底/體/竇）、浸潤(rùn)深度（黏膜/黏膜肌層/漿膜）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分組（No.1-3組）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）。腹腔沖洗液癌細(xì)胞未納入分期系統(tǒng)。【題干4】小腸類(lèi)癌的典型臨床表現(xiàn)不包括？【選項(xiàng)】A.腹痛伴黑便；B.皮膚黏膜色素沉著；C.持續(xù)性腹瀉；D.腹部腫塊【參考答案】B【詳細(xì)解析】小腸類(lèi)癌（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）多表現(xiàn)為腹痛、腸梗阻、腹瀉或黑便，但皮膚色素沉著多見(jiàn)于黑棘皮病或腎上腺皮質(zhì)功能減退，與類(lèi)癌無(wú)直接關(guān)聯(lián)。【題干5】闌尾黏液腺癌的手術(shù)原則是？【選項(xiàng)】A.單純闌尾切除術(shù)；B.闌尾切除+右半結(jié)腸切除術(shù)；C.根治性右半結(jié)腸切除術(shù)；D.腹腔淋巴結(jié)清掃【參考答案】B【詳細(xì)解析】闌尾黏液腺癌需行闌尾切除術(shù)聯(lián)合右半結(jié)腸切除術(shù)，因約30%病例存在結(jié)腸轉(zhuǎn)移。根治性右半結(jié)腸切除（含回腸末段）適用于廣泛浸潤(rùn)病例，但非常規(guī)術(shù)式。【題干6】胃癌新輔助化療的常用方案不包括？【選項(xiàng)】FOLFOX；CapeOx；Epirubicin+S-1；FLOT【參考答案】Epirubicin+S-1【詳細(xì)解析】Epirubicin+S-1（CapeOx）主要用于結(jié)直腸癌新輔助治療，胃癌新輔助方案以FOLFOX（5-FU+奧沙利鉑）、FLOT（氟尿嘧啶+替吉奧+奧沙利鉑）為主，含Epirubicin的方案因心臟毒性高已較少使用。【題干7】關(guān)于胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的生物學(xué)行為描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.多起源于Cajal間質(zhì)細(xì)胞；B.c-KIT基因突變陽(yáng)性率>90%；C.腹腔轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于肝臟；D.良性病變罕見(jiàn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】GIST腹腔轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于腸道原發(fā)灶附近淋巴結(jié)及腸系膜，肝臟轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于索拉非尼治療后的繼發(fā)轉(zhuǎn)移。c-KIT基因突變陽(yáng)性率約85%-90%，完全野生型（C-KIT野生）約占5%-10%?！绢}干8】低位直腸腺癌保肛手術(shù)的條件是？【選項(xiàng)】A.腫瘤距肛門(mén)5cm；B.浸潤(rùn)深度≤黏膜肌層；C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤3枚；D.腸周脂肪浸潤(rùn)陽(yáng)性【參考答案】A【詳細(xì)解析】保肛手術(shù)（如超低位直腸前切除）要求腫瘤下緣距肛門(mén)≥5cm，且未達(dá)漿膜層（浸潤(rùn)深度≤黏膜肌層）且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≤3枚。腸周脂肪浸潤(rùn)（漿膜受侵）是保肛禁忌?！绢}干9】胃癌淋巴結(jié)分組中，No.6組淋巴結(jié)包括？【選項(xiàng)】A.胃左、胃短淋巴結(jié)；B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；C.胃竇部淋巴結(jié)；D.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】No.6組為胃左淋巴結(jié)（No.1組）和胃短淋巴結(jié)（No.2組），共同匯入脾門(mén)淋巴結(jié)（No.3組）。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.4組）和腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.5組）屬No.4p和No.5組?！绢}干10】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的二期手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶直徑<2cm；B.肝轉(zhuǎn)移灶>5cm；C.無(wú)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶；D.原發(fā)灶已切除6個(gè)月【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移二期手術(shù)指原發(fā)灶已切除且轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定（無(wú)進(jìn)展或縮?。瑹o(wú)論轉(zhuǎn)移灶大小均可行手術(shù)切除。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶>5cm或轉(zhuǎn)移灶直徑<2cm需結(jié)合患者全身狀況評(píng)估手術(shù)可行性?！绢}干11】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.T1b期腫瘤；B.腫瘤直徑>5cm；C.浸潤(rùn)深度>黏膜肌層；D.既往有胃癌病史【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢適用于腫瘤直徑>5cm、T1b期（黏膜肌層受侵）且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的病例。浸潤(rùn)深度>黏膜肌層（T2）或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者無(wú)需行SLNB?！绢}干12】小腸類(lèi)癌的病理學(xué)特征描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.胃腸道黏膜下起源；B.瘤細(xì)胞呈內(nèi)分泌顆粒；C.固形包膜形成；D.c-KIT基因突變陽(yáng)性【參考答案】C【詳細(xì)解析】小腸類(lèi)癌（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）起源于黏膜下或固有肌層，瘤細(xì)胞胞質(zhì)含內(nèi)分泌顆粒（施萊登顆粒），但極少形成完整包膜。c-KIT基因突變陽(yáng)性率約30%-50%，與胃類(lèi)癌不同。【題干13】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融（RFA）禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶；B.伴門(mén)靜脈癌栓；C.肝功能Child-PughB級(jí)；D.轉(zhuǎn)移灶直徑<3cm【參考答案】B【詳細(xì)解析】門(mén)靜脈癌栓是RFA的絕對(duì)禁忌，因熱傳導(dǎo)可能擴(kuò)散癌栓導(dǎo)致肝靜脈或下腔靜脈癌栓。Child-PughB級(jí)肝功能可行RFA，但需控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶直徑<3cm是RFA適應(yīng)癥之一?！绢}干14】胃癌新輔助化療的推薦方案是？【選項(xiàng)】FOLFOX；FLOT；CapeOx；CAPOX【參考答案】FLOT【詳細(xì)解析】FLOT（F-1+L+O+T）是NCCN指南推薦的首選方案，尤其適用于胃竇部腫瘤（易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移）。FOLFOX（F-1+O+X）和CapeOx（5-FU+奧沙利鉑）亦可用于特定亞組，但FLOT更具綜合療效優(yōu)勢(shì)?！绢}干15】闌尾黏液腺癌的預(yù)后主要與？【選項(xiàng)】A.腫瘤分化程度；B.浸潤(rùn)范圍；C.腹腔游離癌細(xì)胞；D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目【參考答案】B【詳細(xì)解析】闌尾黏液腺癌預(yù)后與腫瘤是否穿透漿膜（T3/T4）及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N1/N2）密切相關(guān)。分化程度（高/中/低）和腹腔游離癌細(xì)胞陽(yáng)性雖影響預(yù)后，但非主要預(yù)測(cè)指標(biāo)?！绢}干16】胃癌淋巴結(jié)分組中，No.10組包括？【選項(xiàng)】A.胃左、胃短淋巴結(jié)；B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)；C.胃竇部淋巴結(jié)；D.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)【參考答案】D【詳細(xì)解析】No.10組為腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.5組），No.6組為胃左淋巴結(jié)（No.1）和胃短淋巴結(jié)（No.2）。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.4）和胃竇部淋巴結(jié)（No.7）屬其他分組?！绢}干17】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的二期手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶直徑<2cm；B.原發(fā)灶已切除6個(gè)月；C.無(wú)新發(fā)轉(zhuǎn)移灶；D.肝轉(zhuǎn)移灶>5cm【參考答案】C【詳細(xì)解析】二期手術(shù)指原發(fā)灶已切除且轉(zhuǎn)移灶穩(wěn)定（無(wú)進(jìn)展或縮?。瑹o(wú)論轉(zhuǎn)移灶大小均可行手術(shù)切除。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶>5cm或直徑<2cm需結(jié)合患者全身狀況評(píng)估手術(shù)可行性。【題干18】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.T1b期腫瘤；B.腫瘤直徑>5cm；C.浸潤(rùn)深度>黏膜肌層；D.既往有胃癌病史【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢適用于腫瘤直徑>5cm、T1b期（黏膜肌層受侵）且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的病例。浸潤(rùn)深度>黏膜肌層（T2）或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者無(wú)需行SLNB?！绢}干19】小腸類(lèi)癌的病理學(xué)特征描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.胃腸道黏膜下起源；B.瘦細(xì)胞為主；C.瘤細(xì)胞呈內(nèi)分泌顆粒；D.c-KIT基因突變陽(yáng)性【參考答案】B【詳細(xì)解析】小腸類(lèi)癌（神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）起源于黏膜下或固有肌層，瘤細(xì)胞胞質(zhì)含內(nèi)分泌顆粒（施萊登顆粒），但以小圓細(xì)胞或神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞為主，而非典型“瘦細(xì)胞”。c-KIT基因突變陽(yáng)性率約30%-50%?！绢}干20】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融（RFA）禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶；B.伴門(mén)靜脈癌栓；C.肝功能Child-PughB級(jí)；D.轉(zhuǎn)移灶直徑<3cm【參考答案】B【詳細(xì)解析】門(mén)靜脈癌栓是RFA的絕對(duì)禁忌，因熱傳導(dǎo)可能擴(kuò)散癌栓導(dǎo)致肝靜脈或下腔靜脈癌栓。Child-PughB級(jí)肝功能可行RFA，但需控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。單發(fā)轉(zhuǎn)移灶直徑<3cm是RFA適應(yīng)癥之一。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】早期胃腸腫瘤的確診首選檢查為？【選項(xiàng)】A.腸鏡檢查B.CT平掃C.鋇餐造影D.腹部超聲【參考答案】A【詳細(xì)解析】腸鏡檢查是早期胃腸腫瘤確診的首選，可直接觀察黏膜病變并取活檢。CT平掃和鋇餐造影適用于評(píng)估腫瘤范圍及并發(fā)癥，但無(wú)法直接取病理；腹部超聲對(duì)軟組織分辨率較低，易漏診早期病變?！绢}干2】胃腸腺癌的病理分型中，管狀腺癌的惡性程度相對(duì)？【選項(xiàng)】A.最低B.中等C.最高D.不確定【參考答案】B【詳細(xì)解析】管狀腺癌惡性程度中等，其異型細(xì)胞和浸潤(rùn)程度介于高分化腺癌（惡性程度低）與低分化腺癌（惡性程度高）之間。黏液腺癌因黏液分泌多易轉(zhuǎn)移，惡性程度較高?！绢}干3】胃腸腫瘤術(shù)后最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.吻合口漏B.腸梗阻C.腸穿孔D.感染性休克【參考答案】A【詳細(xì)解析】吻合口漏是胃腸腫瘤術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)）最常見(jiàn)并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷、吻合技術(shù)及腫瘤侵犯有關(guān)。腸梗阻多見(jiàn)于術(shù)后2周以上，腸穿孔多因腫瘤直接侵犯或術(shù)后應(yīng)激?！绢}干4】黏液腺癌的腹膜轉(zhuǎn)移途徑主要是？【選項(xiàng)】A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.腹膜種植D.直接浸潤(rùn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】黏液腺癌因腫瘤分泌大量黏液，易通過(guò)腹膜腔種植轉(zhuǎn)移至腸系膜及腹腔器官。淋巴道轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于管狀腺癌，血行轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)?！绢}干5】胃腸腫瘤根治性切除的遠(yuǎn)端切除范圍一般為？【選項(xiàng)】A.腫瘤近端1cmB.腫瘤遠(yuǎn)端2cmC.腫瘤遠(yuǎn)端1cmD.腫瘤遠(yuǎn)端3cm【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃腸腫瘤根治性切除需保證遠(yuǎn)端切緣≥2cm，避免切緣陽(yáng)性導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)。1cm或3cm的切緣可能殘留腫瘤細(xì)胞，影響預(yù)后?！绢}干6】關(guān)于胃腸腫瘤輔助化療的常用藥物，正確的是？【選項(xiàng)】A.紫杉醇B.奧沙利鉑C.順鉑D.環(huán)磷酰胺【參考答案】B【詳細(xì)解析】氟尿嘧啶（5-FU）和奧沙利鉑是結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案，紫杉醇多用于卵巢癌或非小細(xì)胞肺癌，順鉑和環(huán)磷酰胺為烷化劑類(lèi)，非胃腸腫瘤一線用藥?！绢}干7】胃腸腫瘤術(shù)后吻合口漏的典型臨床表現(xiàn)是？【選項(xiàng)】A.發(fā)熱伴黃染B.腹脹伴嘔吐C.腹腔穿刺抽血性液體D.腹部壓痛【參考答案】C【詳細(xì)解析】吻合口漏的典型表現(xiàn)為腹腔穿刺抽吸血性液體，伴發(fā)熱、腹脹及腸鳴音減弱。腹部壓痛和嘔吐多為術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)或腸梗阻表現(xiàn)?！绢}干8】多學(xué)科協(xié)作（MDT）在胃腸腫瘤治療中的核心作用是？【選項(xiàng)】A.降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B.提高生存率C.縮短住院時(shí)間D.增加患者滿意度【參考答案】B【詳細(xì)解析】MDT通過(guò)整合外科、腫瘤科、影像科等多學(xué)科意見(jiàn)，制定個(gè)體化治療方案，可顯著提高晚期胃腸腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。【題干9】胃腸鏡檢查中，直徑＜2cm的病變需行活檢的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.良性息肉B.惡性腫瘤C.慢性炎癥D.胃潰瘍【參考答案】B【詳細(xì)解析】直徑＜2cm的病變需結(jié)合形態(tài)學(xué)特征判斷性質(zhì)，若懷疑惡性（如潰瘍型、分葉狀、出血壞死）應(yīng)行活檢。良性息肉無(wú)需常規(guī)活檢?！绢}干10】腺病毒感染與胃腸腫瘤的發(fā)生有何關(guān)聯(lián)？【選項(xiàng)】A.直接致癌B.間接促進(jìn)C.無(wú)關(guān)聯(lián)D.尚不明確【參考答案】C【詳細(xì)解析】腺病毒感染與胃腸腫瘤無(wú)直接因果關(guān)系，其致癌機(jī)制主要與HPV、幽門(mén)螺桿菌等明確致癌病原體不同。【題干11】胃腸腫瘤引起的腸梗阻急診處理的首選措施是？【選項(xiàng)】A.胃腸減壓B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.腹腔鏡探查D.抗生素治療【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃腸減壓是緩解急性腸梗阻的優(yōu)先措施，通過(guò)鼻胃管或胃管抽吸積液、減壓，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件?！绢}干12】胃腸腺癌的分化程度與預(yù)后有何關(guān)系？【選項(xiàng)】A.分化越高預(yù)后越差B.分化中等預(yù)后不確定C.分化越低預(yù)后越好D.分化程度與預(yù)后無(wú)關(guān)【參考答案】A【詳細(xì)解析】腺癌分化程度越高（如高分化腺癌），腫瘤細(xì)胞異型性低、結(jié)構(gòu)保留完整，預(yù)后優(yōu)于低分化腺癌?！绢}干13】腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)是？【選項(xiàng)】A.減少術(shù)后感染B.縮短學(xué)習(xí)曲線C.減少出血D.提高生存率【參考答案】C【詳細(xì)解析】腹腔鏡手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)操作減少術(shù)中出血量，且術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，但生存率與開(kāi)腹手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。【題干14】胃腸腫瘤的Dukes分型中，A期的主要特征是？【選項(xiàng)】A.腫瘤局限于黏膜B.浸潤(rùn)漿膜C.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)D.腹腔種植【參考答案】A【詳細(xì)解析】Dukes分期中A期指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后預(yù)后最佳。B期開(kāi)始出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！绢}干15】胃腸腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）的主要作用是？【選項(xiàng)】A.確診依據(jù)B.輔助診斷C.治療指導(dǎo)D.預(yù)后評(píng)估【參考答案】B【詳細(xì)解析】CEA升高常見(jiàn)于胃腸腺癌，但特異性較低（約30%），需結(jié)合影像學(xué)及病理結(jié)果輔助診斷。其動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)評(píng)估更有意義。【題干16】胃腸腫瘤手術(shù)需清掃的淋巴結(jié)組別不包括？【選項(xiàng)】A.腸系膜下淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.橫結(jié)腸系膜淋巴結(jié)D.胰頭淋巴結(jié)【參考答案】D【詳細(xì)解析】胃腸腫瘤清掃范圍根據(jù)腫瘤部位調(diào)整，但胰頭淋巴結(jié)（屬腌腺范疇）不納入常規(guī)清掃，除非累及十二指腸?！绢}干17】晚期胃腸腫瘤的姑息性手術(shù)主要目的是？【選項(xiàng)】A.消除癥狀B.延長(zhǎng)生存期C.確診治療D.提高生活質(zhì)量【參考答案】A【詳細(xì)解析】姑息性手術(shù)（如減黃、腸梗阻減壓）以緩解患者癥狀（如腹痛、梗阻）為主，雖可短暫延長(zhǎng)生存期，但非主要目的。【題干18】胃腸鏡檢查的絕對(duì)禁忌癥是？【選項(xiàng)】A.腹脹B.腹痛C.嚴(yán)重腸梗阻D.肝硬化【參考答案】C【詳細(xì)解析】嚴(yán)重腸梗阻時(shí)腸腔擴(kuò)張、壓力升高，腸鏡檢查可能誘發(fā)穿孔，屬絕對(duì)禁忌。肝硬化患者可耐受檢查，但需控制出血風(fēng)險(xiǎn)。【題干19】胃腸腺癌的分子分型中，微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）高的患者更適合？【選項(xiàng)】A.免疫治療B.化學(xué)治療C.手術(shù)治療D.放射治療【參考答案】A【詳細(xì)解析】MSI-H型腺癌對(duì)免疫治療（如PD-1抑制劑）響應(yīng)率顯著高于傳統(tǒng)化療?！绢}干20】胃腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)的常用標(biāo)志物包括？【選項(xiàng)】A.CEA和BUNB.CEA和CA19-9C.堿性磷酸酶和CA125D.CA15-3和CEA【參考答案】B【詳細(xì)解析】CEA和CA19-9是結(jié)直腸癌術(shù)后最常用標(biāo)志物，CA125多用于卵巢癌，CA15-3與乳腺癌相關(guān)。BUN升高提示腎功能異常，非腫瘤特異性指標(biāo)。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】胃癌D2手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍包括哪些區(qū)域？【選項(xiàng)】A.腹腔干淋巴結(jié)B.脾門(mén)淋巴結(jié)C.系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)D.幽門(mén)神經(jīng)淋巴結(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌D2手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括清掃胃周淋巴結(jié)（No.1-6組）及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.7組）。系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.6組）屬于清掃范圍，而腹腔干淋巴結(jié)（No.8組）、脾門(mén)淋巴結(jié)（No.9組）屬于D3手術(shù)范圍，幽門(mén)神經(jīng)淋巴結(jié)（No.5組）通常保留?！绢}干2】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cm且可切除B.肝轉(zhuǎn)移灶直徑≤3cm且可切除C.轉(zhuǎn)移灶≤5cm但無(wú)法切除D.無(wú)肝轉(zhuǎn)移但存在腹膜種植【參考答案】A【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移手術(shù)指征為單個(gè)或多個(gè)轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cm且可完整切除，或≤10cm且可切除且原發(fā)灶可切除。直徑≤3cm屬于低危因素，但并非手術(shù)絕對(duì)禁忌。無(wú)法切除或超過(guò)5cm需考慮其他治療?！绢}干3】結(jié)直腸癌D3手術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍不包括？【選項(xiàng)】A.系膜及腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)C.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)D.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】D3手術(shù)需清掃原發(fā)灶周?chē)澳c系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.10-11組）、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.12-14組）。腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.5組）屬于D2范圍，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.7組）在D2已清掃。【題干4】胃癌新輔助化療的常用方案不包括？【選項(xiàng)】A.FOLFOXB.S-1C.ECF方案D.Cisplatin聯(lián)合5-FU【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌新輔助化療推薦FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU/亞葉酸鈣）、S-1（替吉奧）或Cisplatin聯(lián)合5-FU。ECF方案（依托泊苷+順鉑+5-FU）主要用于晚期或復(fù)發(fā)性胃癌，非新輔助治療首選?！绢}干5】直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.腫瘤下緣距齒狀線≥2cmB.腫瘤上緣距肛門(mén)≥5cmC.腫瘤直徑≤3cmD.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移【參考答案】A【詳細(xì)解析】直腸癌保肛手術(shù)（如低位前切除）要求腫瘤下緣距齒狀線≥2cm，且原發(fā)灶可切除。腫瘤上緣距肛門(mén)≥5cm屬于全切范圍，直徑≤3cm為低危因素但非保肛絕對(duì)條件，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否需結(jié)合T分期綜合評(píng)估。【題干6】胃腸間質(zhì)瘤（GIST）的典型病理特征是？【選項(xiàng)】A.堿性磷酸酶陽(yáng)性B.CD34陽(yáng)性C.瘤細(xì)胞角蛋白陽(yáng)性D.EMA陽(yáng)性【參考答案】B【詳細(xì)解析】GIST免疫組化特征為CD34陽(yáng)性（約85%病例），而角蛋白（CK）陽(yáng)性多見(jiàn)于腺癌，EMA陽(yáng)性提示上皮來(lái)源，堿性磷酸酶陽(yáng)性常見(jiàn)于膽管癌或肝細(xì)胞癌。【題干7】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用人群是？【選項(xiàng)】A.T1b分期且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低B.T2分期且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中C.T3分期且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高D.任何分期但自愿接受【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）適用于T1b分期且N0的病例，需結(jié)合年齡、腫瘤部位及分化程度評(píng)估。T3及以上分期或存在高危因素者不建議SLNB?！绢}干8】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移模式不包括？【選項(xiàng)】A.肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶周?chē)馨徒Y(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要累及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶周?chē)∟o.93組）、腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)（No.5組）及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.12-14組）。腹腔干淋巴結(jié)（No.8組）多見(jiàn)于胃癌或胰腺癌轉(zhuǎn)移?！绢}干9】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Pancréas1組淋巴結(jié)屬于？【選項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.胰頭后方淋巴結(jié)C.胰尾淋巴結(jié)D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】Pancréas1組（No.7p）位于胰頭后方，接收胃左動(dòng)脈分支，屬于胃周淋巴結(jié)（No.7組）的一部分。胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)（No.7s）位于胃左動(dòng)脈周?chē)?，兩者解剖位置不同?！绢}干10】直腸癌新輔助放化療的常用方案是？【選項(xiàng)】A.5-FU聯(lián)合順鉑B.5-FU聯(lián)合卡培他濱C.5-FU聯(lián)合伊立替康D.5-FU聯(lián)合氟尿嘧啶【參考答案】A【詳細(xì)解析】直腸癌新輔助放化療標(biāo)準(zhǔn)方案為5-FU（連續(xù)5天）聯(lián)合順鉑（每周1次），或5-FU/卡培他濱（雙周方案）。伊立替康主要用于復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌或5-FU耐藥病例。【題干11】胃腸腫瘤術(shù)后并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的是？【選項(xiàng)】A.腸梗阻B.腸瘺C.膿毒癥D.腸旋轉(zhuǎn)不良【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃腸腫瘤術(shù)后腸瘺是最高級(jí)別的并發(fā)癥（Clavien-Dindo分級(jí)IV級(jí)），可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)、多器官衰竭甚至死亡。腸梗阻（I級(jí)）、膿毒癥（III級(jí)）及腸旋轉(zhuǎn)不良（II級(jí)）危害性相對(duì)較低?！绢}干12】胃癌分子分型中，B型腫瘤的生物學(xué)行為是？【選項(xiàng)】A.高侵襲性B.低侵襲性C.中等侵襲性D.與分化程度無(wú)關(guān)【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌分子分型分為A型（低侵襲性，CDH1突變）、B型（高侵襲性，CDH1野生型）和C型（混合型）。B型腫瘤侵襲性強(qiáng)，預(yù)后較差?！绢}干13】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融（RFA）適應(yīng)癥是？【選項(xiàng)】A.單發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤3cmB.多發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤5cmC.轉(zhuǎn)移灶侵犯門(mén)靜脈D.術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶【參考答案】A【詳細(xì)解析】RFA適用于單發(fā)轉(zhuǎn)移灶≤3cm且無(wú)血管侵犯或周?chē)M織浸潤(rùn)的病例。多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（＞3個(gè)）或侵犯血管需行肝動(dòng)脈介入栓塞或手術(shù)切除。術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶需評(píng)估肝功能及全身狀況。【題干14】胃癌MORBIT分型中，紅色組（RedGroup）包括？【選項(xiàng)】A.胃體部腫瘤B.賁門(mén)部腫瘤C.胃竇部腫瘤D.胃底部腫瘤【參考答案】B【詳細(xì)解析】MORBIT分型紅色組（高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）包括賁門(mén)部腫瘤（No.1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高）及胃體部腫瘤（No.6組轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高）。胃竇部（No.5組）和胃底部（No.3組）屬于黃色組（中轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）?！绢}干15】直腸癌保肛手術(shù)的圍手術(shù)期管理重點(diǎn)不包括？【選項(xiàng)】A.術(shù)前新輔助化療B.術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腹腔鏡輔助操作D.術(shù)后放化療【參考答案】D【詳細(xì)解析】直腸癌保肛手術(shù)圍手術(shù)期管理包括術(shù)前新輔助化療、術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腹腔鏡輔助操作。術(shù)后放化療需根據(jù)病理分期決定，但非保肛手術(shù)的常規(guī)管理措施。【題干16】胃腸腫瘤術(shù)后病理報(bào)告中，最關(guān)鍵的兩個(gè)參數(shù)是？【選項(xiàng)】A.浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.分化程度和分子分型C.腫瘤大小和分化程度D.病理類(lèi)型和免疫組化結(jié)果【參考答案】A【詳細(xì)解析】胃癌及結(jié)直腸癌術(shù)后病理核心參數(shù)為浸潤(rùn)深度（T分期）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期），兩者共同決定TNM分期及預(yù)后。分化程度（G1-G3）和分子分型（如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）為輔助評(píng)估指標(biāo)?！绢}干17】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的No.16組淋巴結(jié)位于？【選項(xiàng)】A.胃左靜脈周?chē)鶥.胃小彎靜脈周?chē)鶦.胃大彎靜脈周?chē)鶧.胃右靜脈周?chē)緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】No.16組（胃左靜脈周?chē)馨徒Y(jié)）接收胃左靜脈分支，位于賁門(mén)部后方。胃小彎靜脈周?chē)鸀镹o.15組，胃大彎靜脈周?chē)鸀镹o.17v組，胃右靜脈周?chē)鸀镹o.18組?！绢}干18】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的介入治療適用情況是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cmB.轉(zhuǎn)移灶侵犯肝靜脈C.原發(fā)灶不可切除D.腫瘤標(biāo)志物升高【參考答案】C【詳細(xì)解析】介入治療（如肝動(dòng)脈栓塞）適用于原發(fā)灶不可切除且肝轉(zhuǎn)移灶可切除的病例。轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cm需評(píng)估可切除性，侵犯肝靜脈需結(jié)合影像學(xué)判斷是否可聯(lián)合手術(shù)。腫瘤標(biāo)志物升高（如CEA）非介入治療絕對(duì)指征?！绢}干19】胃癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口張力大B.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良C.腹腔內(nèi)感染D.吻合器型號(hào)過(guò)大【參考答案】D【詳細(xì)解析】吻合口瘺高危因素包括吻合口張力大（如低位前切除）、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜35g/L）、腹腔內(nèi)感染（術(shù)后體溫＞38.5℃）。吻合器型號(hào)過(guò)大（如鈦夾直徑＞3mm）可能影響血供，但非直接導(dǎo)致瘺的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。【題干20】直腸癌肝轉(zhuǎn)移的全身化療方案不包括？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案B.FOLFIRI方案C.CAPOX方案D.伊立替康聯(lián)合5-FU【參考答案】D【詳細(xì)解析】直腸癌肝轉(zhuǎn)移全身化療標(biāo)準(zhǔn)方案為FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU/亞葉酸鈣）、FOLFIRI（伊立替康+5-FU/亞葉酸鈣）或CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）。伊立替康單藥或聯(lián)合5-FU僅用于復(fù)發(fā)性或難治性病例。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】Dukes分型中，評(píng)估胃癌惡性程度的主要依據(jù)是？【選項(xiàng)】A.腫瘤大小與浸潤(rùn)深度B.組織學(xué)類(lèi)型和分化程度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目D.病理分期【參考答案】B【詳細(xì)解析】Dukes分型依據(jù)組織學(xué)類(lèi)型（腺癌、黏液癌等）和分化程度（高、中、低分化），結(jié)合胃黏膜浸潤(rùn)深度（淺表或浸潤(rùn)型）進(jìn)行分型。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因未涉及組織學(xué)；C錯(cuò)誤因淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目屬于N分期范疇；D混淆了Dukes分型與TNM分期的概念。【題干2】關(guān)于胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.腹腔動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移早于幽門(mén)下動(dòng)脈B.腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)C.胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示預(yù)后不良D.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期患者【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移順序?yàn)椋何缸髣?dòng)脈→幽門(mén)下動(dòng)脈→胃十二指腸動(dòng)脈→腸系膜上動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈旁。腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并非最常見(jiàn)，而是胃右動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更常見(jiàn)。選項(xiàng)D正確因腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移確屬晚期表現(xiàn)。【題干3】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)證中，正確的是？【選項(xiàng)】A.無(wú)可切除的solitaryliverlesionB.肝轉(zhuǎn)移灶直徑≤5cmC.肝轉(zhuǎn)移灶≤3枚且活動(dòng)度良好D.全身狀況Child-Pugh分級(jí)A級(jí)【參考答案】C【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移手術(shù)需滿足：轉(zhuǎn)移灶≤3枚、直徑≤5cm且活動(dòng)度良好（可切除條件）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因solitarylesion需結(jié)合原發(fā)灶控制情況；B錯(cuò)誤因5cm為臨界值，實(shí)際需更嚴(yán)格；D錯(cuò)誤因Child-Pugh分級(jí)不適用于結(jié)直腸癌?！绢}干4】關(guān)于Merkel細(xì)胞癌的病理特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.起源于胃黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞B.腫瘤細(xì)胞呈巢狀或梁索狀排列C.免疫組化檢測(cè)CD56陽(yáng)性D.常見(jiàn)于胃竇部【參考答案】A【詳細(xì)解析】Merkel細(xì)胞癌起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，而非胃黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞（胃內(nèi)分泌細(xì)胞多見(jiàn)于幽門(mén)竇和胃體）。選項(xiàng)B正確（巢狀排列典型）；C正確（CD56陽(yáng)性）；D正確（好發(fā)胃竇）?！绢}干5】胃癌腹膜種植轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)途徑是？【選項(xiàng)】A.腹腔動(dòng)脈分支直接侵犯B.腸系膜上靜脈逆行轉(zhuǎn)移C.胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腹膜D.腫瘤細(xì)胞直接脫落種植【參考答案】D【詳細(xì)解析】腹膜種植轉(zhuǎn)移主要因腫瘤細(xì)胞直接脫落或經(jīng)淋巴-血行播散至腹膜。選項(xiàng)A屬于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范疇；B為肝轉(zhuǎn)移途徑；C未提及直接種植機(jī)制?！绢}干6】關(guān)于直腸癌前切除術(shù)后病理分期，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.術(shù)后病理分期以ypN分期為準(zhǔn)B.pT1指原發(fā)灶局限于黏膜下層C.pN1指轉(zhuǎn)移1-2枚淋巴結(jié)D.pM1指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】直腸癌前切除術(shù)后病理分期采用ypT、ypN、ypM。ypT1指原發(fā)灶局限于黏膜或黏膜下層，但需結(jié)合術(shù)后病理確認(rèn)。選項(xiàng)B錯(cuò)誤因ypT1應(yīng)為黏膜下層，而pT1為術(shù)前分期?！绢}干7】胃癌新輔助化療的常用方案不包括？【選項(xiàng)】A.FOLFOX方案B.ECF方案C.S-1單藥D.CAPOX方案【參考答案】C【詳細(xì)解析】S-1（替吉奧）為單藥化療，多用于術(shù)后輔助或晚期治療。胃癌新輔助化療方案包括FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU）、ECF（依托泊苷+順鉑+5-FU）、CAPOX（卡培他濱+奧沙利鉑）?！绢}干8】關(guān)于壺腹周?chē)┑慕馄蕦W(xué)特征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.起源于十二指腸降部與橫部交界處B.腫瘤侵犯胰頭可導(dǎo)致膽總管擴(kuò)張C.胰頭靜脈匯入門(mén)靜脈D.胰頭癌常合并胰管擴(kuò)張【參考答案】D【詳細(xì)解析】壺腹周?chē)ㄒ阮^癌）侵犯胰管可導(dǎo)致胰管擴(kuò)張，但壺腹部的腫瘤（如膽總管下端癌）更直接引起胰管擴(kuò)張。選項(xiàng)D錯(cuò)誤將胰管擴(kuò)張歸因于胰頭癌而非壺腹癌。【題干9】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的射頻消融治療適應(yīng)證是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶直徑≤3cmB.肝轉(zhuǎn)移灶≤2枚且無(wú)包膜C.術(shù)后肝功能Child-PughB級(jí)D.全身狀況KPS評(píng)分≥60分【參考答案】A【詳細(xì)解析】射頻消融適應(yīng)證為：轉(zhuǎn)移灶≤3cm且活動(dòng)度良好、≤2枚且無(wú)包膜。選項(xiàng)A正確（3cm為上限）；C錯(cuò)誤（Child-PughB級(jí)肝功能差）；D錯(cuò)誤（KPS評(píng)分≥60非必要條件）?！绢}干10】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“三明治”征象描述錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)呈團(tuán)塊狀分布B.淋巴結(jié)被壓縮呈“沙粒樣”改變C.胃癌細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴結(jié)包膜D.淋巴結(jié)中央可見(jiàn)壞死灶【參考答案】D【詳細(xì)解析】“三明治”征包括：淋巴結(jié)包膜受侵（外層）、胃癌細(xì)胞浸潤(rùn)（中層）、壞死性炎細(xì)胞（內(nèi)層）。選項(xiàng)D錯(cuò)誤因壞死灶位于淋巴結(jié)中央，實(shí)為壞死性淋巴結(jié)炎表現(xiàn)，非胃癌特有?！绢}干11】關(guān)于結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征，正確的是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶多呈“靶環(huán)征”B.腫瘤侵犯門(mén)靜脈時(shí)可見(jiàn)“雙邊征”C.肝轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化模式與原發(fā)灶一致D.肝轉(zhuǎn)移灶周?chē)０楦顾緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移灶強(qiáng)化模式與原發(fā)灶一致（選項(xiàng)C正確），但“靶環(huán)征”多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移性肝癌（如肝癌血供差異）。門(mén)靜脈受侵時(shí)，腫瘤與門(mén)靜脈壁間形成低密度帶，呈“雙邊征”。選項(xiàng)D錯(cuò)誤因肝轉(zhuǎn)移灶周?chē)顾嘤筛鼓しN植引起?！绢}干12】胃癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素不包括？【選項(xiàng)】A.吻合口張力過(guò)大B.胃癌分化程度低C.術(shù)后早期禁食時(shí)間超過(guò)72小時(shí)D.吻合口血供良好【參考答案】D【詳細(xì)解析】吻合口血供良好是降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)的因素。高危因素包括：吻合口張力大（A）、胃癌低分化（B）、術(shù)后禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（C）?！绢}干13】關(guān)于Merkel細(xì)胞癌的預(yù)后，正確的是？【選項(xiàng)】A.5年生存率與胃癌相近B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后最差C.腫瘤直徑＞2cm者易轉(zhuǎn)移D.首發(fā)灶位于胃竇部預(yù)后最好【參考答案】B【詳細(xì)解析】Merkel細(xì)胞癌預(yù)后較差，5年生存率約30%-50%（胃癌約50%-60%）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后最差（B正確）。選項(xiàng)C錯(cuò)誤因腫瘤直徑＜2cm更易轉(zhuǎn)移；D錯(cuò)誤因胃竇部腫瘤易浸潤(rùn)周?chē)Y(jié)構(gòu)?！绢}干14】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的介入治療適用情況是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶直徑＞5cmB.肝轉(zhuǎn)移灶≤3枚且可完全栓塞C.門(mén)靜脈癌栓形成D.全身狀況KPS評(píng)分≤50分【參考答案】B【詳細(xì)解析】肝轉(zhuǎn)移介入治療（如TACE）適應(yīng)證為：轉(zhuǎn)移灶≤3枚且可完全栓塞（B正確）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因＞5cm需手術(shù)；C錯(cuò)誤因門(mén)靜脈癌栓需評(píng)估可切除性；D錯(cuò)誤因KPS評(píng)分≤50分屬禁忌證?！绢}干15】胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的影像學(xué)特征不包括？【選項(xiàng)】A.腹膜彌漫性增厚B.腹膜結(jié)節(jié)狀或斑塊狀改變C.腹水多為血性D.腸管間可見(jiàn)“線樣”強(qiáng)化【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌腹膜轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)為腹膜增厚（A）、結(jié)節(jié)狀改變（B）、腸管間“線樣”強(qiáng)化（D）。腹水多為草黃色滲出液，血性腹水多見(jiàn)于腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或凝血功能障礙?！绢}干16】結(jié)直腸癌新輔助化療的常用藥物不包括？【選項(xiàng)】A.奧沙利鉑B.5-氟尿嘧啶C.紫杉醇D.順鉑【參考答案】C【詳細(xì)解析】結(jié)直腸癌新輔助化療方案（如FOLFOX、FOLFR、CAPOX）均不含紫杉醇。紫杉醇主要用于卵巢癌、乳腺癌等。【題干17】關(guān)于壺腹周?chē)┑霓D(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.轉(zhuǎn)移至肝內(nèi)膽管B.沿膽總管下端侵犯十二指腸C.轉(zhuǎn)移至胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)D.經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至脾臟【參考答案】D【詳細(xì)解析】壺腹周?chē)ㄒ阮^癌）轉(zhuǎn)移途徑包括：肝內(nèi)膽管（A）、胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)（C）、腹膜后淋巴結(jié)（B）。經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至脾臟罕見(jiàn)，多見(jiàn)于胃癌或結(jié)直腸癌?！绢}干18】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢的適用情況是？【選項(xiàng)】A.胃體部腫瘤B.腫瘤侵犯漿膜層C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率＞60%D.腫瘤直徑＞10cm【參考答案】C【詳細(xì)解析】胃癌前哨淋巴結(jié)活檢適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率＞60%的病例（C正確）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤因胃體部腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早；B錯(cuò)誤因漿膜侵犯提示預(yù)后差；D錯(cuò)誤因腫瘤直徑＞10cm需評(píng)估可切除性。【題干19】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的微波消融治療禁忌證是？【選項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶直徑≤3cmB.門(mén)靜脈高壓C.肝轉(zhuǎn)移灶與肝包膜距離＞1cmD.術(shù)后肝功能Child-PughA級(jí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】微波消融禁忌證包括：門(mén)靜脈高壓（B）、凝血功能障礙、肝轉(zhuǎn)移灶與肝包膜距離＜1cm。選項(xiàng)A正確（3cm為上限）；C正確（＞1cm可操作）；D正確（Child-PughA級(jí)可耐受）?！绢}干20】胃癌術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？【選項(xiàng)】A.吻合口狹窄B.胃排空延遲C.腹腔膿腫D.腸梗阻【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥為胃排空延遲（傾倒綜合征），發(fā)生率約30%-50%。選項(xiàng)A（吻合口狹窄）多見(jiàn)于低吻合口；C（腹腔膿腫）與感染控制相關(guān)；D（腸梗阻）多見(jiàn)于術(shù)后粘連或并發(fā)癥處理不當(dāng)。2025年綜合類(lèi)-江蘇住院醫(yī)師外科Ⅰ階段-胃腸腫瘤歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】胃癌的TNM分期中，原發(fā)腫瘤（T）的評(píng)估主要依據(jù)腫瘤侵犯胃壁的深度。若腫瘤侵犯至黏膜下層和肌層，應(yīng)歸類(lèi)為T(mén)2期。【選項(xiàng)】A.T1B.T2C.T3D.T4【參考答案】B【詳細(xì)解析】胃癌的T分期根據(jù)腫瘤侵犯胃壁的深度劃分：T1為黏膜或黏膜下層，T2為肌層，T3為漿膜層或周?chē)?，T4為穿透漿膜或侵犯鄰近器官。題干描述符合T2期標(biāo)準(zhǔn)，故選B?！绢}干2】腸梗阻患者出現(xiàn)“假性腸梗阻”時(shí)，最可能的原因是腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如或功能異常。【選項(xiàng)】A.腸扭轉(zhuǎn)B.腸套疊C.腸壁神經(jīng)節(jié)缺如D.腸腔狹窄【參考答案】C【詳細(xì)解析】假性腸梗阻（非機(jī)械性腸梗阻）多見(jiàn)于脊髓損傷、糖尿病神經(jīng)病變或先天性腸壁神經(jīng)節(jié)缺如（如Hirschsprung?。＿x項(xiàng)C直接對(duì)應(yīng)病因，而其他選項(xiàng)均為機(jī)械性腸梗阻的典型表現(xiàn)?！绢}干3】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)適應(yīng)癥中，門(mén)靜脈癌栓形成是絕對(duì)禁忌證?！具x項(xiàng)】A.肝轉(zhuǎn)移灶局限且可切除B.門(mén)靜脈癌栓C.肝轉(zhuǎn)移灶廣泛D.患者一般狀態(tài)良好【參考答案】B【詳細(xì)解析】門(mén)靜脈癌栓會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)破壞，增加術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法行規(guī)則性肝葉切除，因此是手術(shù)禁忌。其他選項(xiàng)中，局限可切除病灶（A）、患者狀態(tài)（D）及廣泛轉(zhuǎn)移（C）均影響手術(shù)決策，但門(mén)靜脈癌栓為明確禁忌。【題干4】胃癌的新輔助化療方案中，F(xiàn)LOT方案（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+表柔比星+順鉑）主要用于局部進(jìn)展型胃癌?！具x項(xiàng)】A.早期胃癌B.局部進(jìn)展型C.腫瘤復(fù)發(fā)D.腫瘤轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】FLOT方案是NCCN指南推薦的新輔助方案，適用于局部進(jìn)展型胃癌（如T3-T4或淋巴結(jié)陽(yáng)性的T2）。早期胃癌（A）通常行手術(shù)，復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移（C/D）以全身化療為主?！绢}干5】低位直腸腺癌的保肛手術(shù)（如腹腔鏡低位直腸前切除）的適應(yīng)癥不包括腫瘤下緣距肛門(mén)小于2cm的情況?！具x項(xiàng)】A.腫瘤下緣距肛門(mén)≥2cmB.腫瘤侵犯骶前筋膜C.病理類(lèi)型為管狀腺癌D.腫瘤下緣距肛門(mén)<2cm【參考答案】D【詳細(xì)解析】保肛手術(shù)要求腫瘤下緣距肛門(mén)≥2cm，且距離不足時(shí)需行Hartmann手術(shù)（腫瘤上端切除+造口）。選項(xiàng)D明確排除保肛可能，其他選項(xiàng)中侵犯骶前筋膜（B）或病理類(lèi)型（C）影響淋巴結(jié)清掃范圍，但不直接決定保肛可行性?！绢}干6】腸系膜淋巴結(jié)腫大的常見(jiàn)病因中，克羅恩病引起的淋巴結(jié)腫大多為非特異性慢性炎癥改變。【選項(xiàng)】A.病毒性腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.腸癌轉(zhuǎn)移【參考答案】B【詳細(xì)解析】克羅恩病以中青年多發(fā)，好發(fā)于回腸末端，腸系膜淋巴結(jié)腫大呈慢性增生性改變，與腸道炎癥活動(dòng)度相關(guān)。病毒性腸炎（A）多為急性淋巴結(jié)腫大，腸結(jié)核（C）可見(jiàn)干酪樣壞死，腸癌轉(zhuǎn)移（D）為質(zhì)硬、固定淋巴結(jié)?！绢}干7】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)路徑不包括直接浸潤(rùn)至橫結(jié)腸系膜?！具x項(xiàng)】A.胃左動(dòng)脈旁B.胃右動(dòng)脈旁C.橫結(jié)腸系膜D.腹主動(dòng)脈周?chē)緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要沿血管旁走行：胃左動(dòng)脈旁（近端胃癌）、胃右動(dòng)脈旁（遠(yuǎn)端胃癌）、幽門(mén)下/十二指腸上動(dòng)脈旁等。直接浸潤(rùn)至橫結(jié)腸系膜（C）不符合解剖路徑，而腹主動(dòng)脈周?chē)―）為遠(yuǎn)端胃癌轉(zhuǎn)移終點(diǎn)?！绢}干8】結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的介入治療中，射頻消融（RFA）的適應(yīng)癥為單發(fā)小肝癌（≤3cm）且Child-PughA級(jí)?！具x項(xiàng)】A.多發(fā)肝轉(zhuǎn)移B.肝轉(zhuǎn)移灶>3cmC.Child-PughB級(jí)D.肝轉(zhuǎn)移灶≤3cm【參考答案】D【詳細(xì)解析】RFA適用于單發(fā)小肝癌（≤3cm）且肝功能良好（Child-PughA級(jí)）。選項(xiàng)D明確符合適應(yīng)癥，而多發(fā)轉(zhuǎn)移（A）、大肝癌（B）或肝功能異常（C）均不適用?！绢}干9】腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥中，最嚴(yán)重的為術(shù)中腸道穿孔導(dǎo)致的彌漫性腹膜炎?！具x項(xiàng)】A.腸系膜下動(dòng)脈出血B.腸道梗阻C.術(shù)中穿孔D.術(shù)后吻合口漏【參考答案】C【詳細(xì)解析】術(shù)中腸道穿孔（C）可直接引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，需緊急中轉(zhuǎn)開(kāi)腹修補(bǔ)，遠(yuǎn)期影響腸道功能；選項(xiàng)A為嚴(yán)重出血，B為暫時(shí)性癥狀，D為術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥，但嚴(yán)重程度低于C?！绢}干10】胃癌的分子分型中，高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI-H）型對(duì)免疫治療敏感，首選藥物為抗PD-1/PD-L1抑制劑?！具x項(xiàng)】A.低微衛(wèi)星不穩(wěn)定性B.中微衛(wèi)星不穩(wěn)定性C.高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性D.微衛(wèi)星穩(wěn)定【參考答案】C【詳細(xì)解析】MSI-H型（高微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）與CIMP（完全甲基化）表型相關(guān)，對(duì)免疫治療反應(yīng)最佳，抗PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）為一線選擇。其他分型（A/B/D）對(duì)免疫治療應(yīng)答率較低。【題干11】腸梗阻患者出現(xiàn)“全腸梗阻”時(shí)，影像學(xué)檢查首選CT三維重建（CT3D）以評(píng)估腸管擴(kuò)張及血供情況?！具x項(xiàng)】A.腹部X線B.超聲C.CT3DD.腸鏡【參考答案】C【詳細(xì)解析】CT3D可清晰顯示腸管擴(kuò)張形態(tài)、梗阻部位及血供異常（如腸壁缺血），對(duì)指導(dǎo)手術(shù)方案（如腸切除或腸造口）至關(guān)重要。腹部X線（A）僅能提示部分梗阻，