2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷年真題摘選帶答案(5套單選100題合輯)2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷年真題摘選帶答案(篇1)【題干1】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中特異性抗體對診斷最具價(jià)值的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.抗核抗體（ANA）B.類風(fēng)濕因子（RF）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）D.抗Sm抗體【參考答案】C【詳細(xì)解析】抗CCP抗體敏感性達(dá)95%以上，特異性達(dá)90%，是早期診斷RA的可靠指標(biāo)。RF敏感性約70%，特異性較低（約20%），易與其他風(fēng)濕病混淆。ANA和抗Sm抗體多見于其他結(jié)締組織病，故選C?！绢}干2】RA患者晨僵時(shí)間超過多長時(shí)間時(shí)需考慮疾病活動(dòng)度評估？【選項(xiàng)】A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】晨僵時(shí)間≥1小時(shí)是評估RA疾病活動(dòng)度（DAS28）的重要臨床指標(biāo)。晨僵時(shí)間與滑膜炎癥程度正相關(guān)，超過1小時(shí)提示病情較重，需調(diào)整治療方案。【題干3】RA早期滑膜炎的病理特征不包括以下哪種表現(xiàn)？【選項(xiàng)】A.滑膜血管翳形成B.軟骨基質(zhì)降解C.骨侵蝕D.免疫復(fù)合物沉積【參考答案】D【詳細(xì)解析】RA早期病理以滑膜血管翳（Pannus）形成和免疫細(xì)胞浸潤為主，導(dǎo)致軟骨破壞和骨侵蝕。免疫復(fù)合物沉積多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，故D為正確答案?！绢}干4】關(guān)于甲氨蝶呤治療RA的機(jī)制，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.抑制二氫葉酸還原酶B.減少滑膜炎癥C.促進(jìn)軟骨修復(fù)D.阻斷T細(xì)胞活化【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤通過抑制二氫葉酸還原酶阻斷嘌呤合成，抑制滑膜炎癥和免疫反應(yīng)。但該藥無促進(jìn)軟骨修復(fù)作用，軟骨修復(fù)需依賴生長因子和生物制劑，故C錯(cuò)誤?！绢}干5】RA患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多提示？【選項(xiàng)】A.疾病早期B.疾病活動(dòng)度高C.預(yù)后良好D.合并感染【參考答案】B【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA疾病活動(dòng)度≥2.3（DAS28）的預(yù)測指標(biāo)，提示滑膜炎進(jìn)展和預(yù)后不良。早期RA通常無類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，預(yù)后良好者較少出現(xiàn)，合并感染時(shí)可能暫時(shí)性出現(xiàn)?！绢}干6】RA患者關(guān)節(jié)影像學(xué)最早出現(xiàn)的改變是？【選項(xiàng)】A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)疏松C.骨侵蝕D.軟組織腫脹【參考答案】B【詳細(xì)解析】RA早期X光片顯示近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和掌指關(guān)節(jié)（PIP）骨質(zhì)疏松，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕。軟組織腫脹和骨侵蝕非早期表現(xiàn)，故B正確?！绢}干7】生物制劑（如TNF-α抑制劑）治療無效的RA患者，應(yīng)優(yōu)先考慮？【選項(xiàng)】A.加用糖皮質(zhì)激素B.聯(lián)合IL-6抑制劑C.改用JAK抑制劑D.停用當(dāng)前生物制劑【參考答案】C【詳細(xì)解析】TNF-α抑制劑無效時(shí)，IL-6抑制劑（如托珠單抗）對部分患者有效。JAK抑制劑（如托法替布）是二線選擇，適用于傳統(tǒng)治療失敗者，需評估安全性。直接停藥可能加重病情，故C為最佳選擇?！绢}干8】RA患者出現(xiàn)持續(xù)低熱、肝功能異常，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.間質(zhì)性肺炎B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C.血管炎D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直【參考答案】A【詳細(xì)解析】RA間質(zhì)性肺炎（ILD）是常見但兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為干咳、低熱和肝酶升高。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為良性表現(xiàn)，血管炎多伴ANCA陽性，關(guān)節(jié)強(qiáng)直為晚期改變，故A正確。【題干9】關(guān)于RA患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的指征，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.疼痛嚴(yán)重影響生活B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度<30°C.骨關(guān)節(jié)炎性改變D.關(guān)節(jié)周圍肌萎縮【參考答案】B【詳細(xì)解析】關(guān)節(jié)置換指征包括疼痛劇烈（VAS≥6分）、功能受限（HAQ≥2分）和影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)破壞。活動(dòng)度<30°多見于強(qiáng)直性脊柱炎，非RA典型表現(xiàn)，故B錯(cuò)誤?！绢}干10】RA患者實(shí)驗(yàn)室檢查中，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示？【選項(xiàng)】A.疾病活動(dòng)度低B.合并感染C.預(yù)后良好D.藥物副作用【參考答案】B【詳細(xì)解析】CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，RA患者CRP升高與疾病活動(dòng)度（DAS28）和炎癥負(fù)荷相關(guān)，但急性感染時(shí)顯著升高。預(yù)后良好者CRP多持續(xù)低水平，藥物副作用（如甲氨蝶呤）通常不引起CRP升高，故B正確。【題干11】RA患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺偏畸形，最可能的病理分期是？【選項(xiàng)】A.Ⅰ期（血管翳形成期）B.Ⅱ期（骨侵蝕期）C.Ⅲ期（關(guān)節(jié)強(qiáng)直期）D.Ⅳ期（全身性損害期）【參考答案】C【詳細(xì)解析】腕關(guān)節(jié)尺偏畸形是掌指關(guān)節(jié)（PIP）和近端指間關(guān)節(jié)（PIP）受累的典型表現(xiàn)，提示疾病進(jìn)入Ⅲ期（關(guān)節(jié)強(qiáng)直期）。Ⅰ期以滑膜炎癥為主，Ⅱ期出現(xiàn)骨侵蝕，Ⅳ期累及多系統(tǒng)，故C正確?！绢}干12】關(guān)于RA治療藥物，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.硫唑嘌呤用于傳統(tǒng)治療失敗者B.來氟米特需餐后服用C.糖皮質(zhì)激素長期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松D.生物制劑需定期監(jiān)測抗體【參考答案】C【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素長期使用（≥3個(gè)月）確實(shí)會增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，但并非治療RA的禁忌。選項(xiàng)C描述正確，故錯(cuò)誤選項(xiàng)需重新判斷。經(jīng)核查，C正確，其他選項(xiàng)均正確，本題存在矛盾，需修正。修正后正確答案為：C錯(cuò)誤（糖皮質(zhì)激素是RA治療常用藥物，雖增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)但不可避免使用）。【題干13】RA患者合并干燥綜合征時(shí)，抗SSA抗體陽性率約為？【選項(xiàng)】A.30%-50%B.50%-70%C.70%-90%D.90%-100%【參考答案】A【詳細(xì)解析】SSA抗體在干燥綜合征中陽性率約70%-75%，而RA合并干燥綜合征時(shí)陽性率僅30%-50%，提示SSA抗體對干燥綜合征特異性較高，故A正確?！绢}干14】RA患者治療反應(yīng)評估中，DAS28評分≥5.1提示？【選項(xiàng)】A.低疾病活動(dòng)度B.中等疾病活動(dòng)度C.高疾病活動(dòng)度D.活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎【參考答案】C【詳細(xì)解析】DAS28評分≥5.1定義為高疾病活動(dòng)度（HA），需強(qiáng)化治療。評分3.1-5.0為中等活動(dòng)度（MA），1.1-3.0為低活動(dòng)度（LA），故C正確?！绢}干15】關(guān)于RA遺傳易感性，與疾病相關(guān)的主要基因是？【選項(xiàng)】A.HLA-DR4B.ERBB1C.IL-23RD.TP53【參考答案】A【詳細(xì)解析】HLA-DR4是RA最強(qiáng)遺傳易感基因，攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)較非攜帶者高2-3倍。ERBB1（EGFR）多與腫瘤相關(guān)，IL-23R與銀屑病關(guān)節(jié)炎相關(guān)，TP53與遺傳性易感綜合征相關(guān)，故A正確。【題干16】RA患者關(guān)節(jié)疼痛夜間加重，最可能的原因是？【選項(xiàng)】A.疼痛閾值降低B.睡眠中炎癥因子釋放C.藥物副作用D.肌肉疲勞【參考答案】B【詳細(xì)解析】RA患者夜間疼痛加重與夜間IL-6、TNF-α等炎癥因子水平升高相關(guān)，提示疾病活動(dòng)度較高。疼痛閾值降低多見于神經(jīng)性疼痛，肌肉疲勞非RA特異性表現(xiàn)，故B正確?！绢}干17】關(guān)于RA治療藥物，下列哪項(xiàng)描述正確？【選項(xiàng)】A.羥氯喹需每日兩次服用B.柳氮磺吡啶需空腹服用C.甲氨蝶呤可每周一次調(diào)整劑量D.生物制劑需終身免疫抑制治療【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤標(biāo)準(zhǔn)劑量為每周一次，劑量調(diào)整需在治療2-4周后評估。羥氯喹需每日一次，柳氮磺吡啶需餐后服用，生物制劑需定期評估而非終身免疫抑制，故C正確。【題干18】RA患者出現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.間質(zhì)性肺炎B.血管炎C.瑞氏綜合征D.藥物熱【參考答案】C【詳細(xì)解析】瑞氏綜合征（RheumatoidArthritis-AssociatedLeukocytosis）是RA合并病毒感染（如柯薩奇病毒）導(dǎo)致的致命性血液系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大和白細(xì)胞增多。血管炎多伴ANCA陽性，間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，藥物熱與用藥相關(guān)，故C正確?！绢}干19】RA患者治療中，血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合監(jiān)測的意義是？【選項(xiàng)】A.評估藥物療效B.區(qū)分感染與炎癥C.指導(dǎo)劑量調(diào)整D.預(yù)測預(yù)后【參考答案】A【詳細(xì)解析】ESR和CRP聯(lián)合監(jiān)測可動(dòng)態(tài)評估RA疾病活動(dòng)度。CRP反映急性期炎癥，ESR反映慢性炎癥和免疫復(fù)合物沉積。兩者均下降提示治療有效，單獨(dú)使用易遺漏病情變化，故A正確?！绢}干20】關(guān)于RA患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.手術(shù)前需控制疾病活動(dòng)度<2.1（DAS28）B.首選人工腕關(guān)節(jié)假體C.術(shù)后需長期服用抗凝藥物D.手術(shù)并發(fā)癥包括感染和骨溶解【參考答案】B【詳細(xì)解析】人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)（wristarthroplasty）因解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、術(shù)后功能恢復(fù)差，已逐漸被關(guān)節(jié)融合術(shù)取代。人工掌指關(guān)節(jié)（metacarpophalangealjoint）置換術(shù)更為常見，故B錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)均正確，包括術(shù)前控制DAS28<2.1、術(shù)后抗凝（預(yù)防深靜脈血栓）及并發(fā)癥感染和骨溶解。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷年真題摘選帶答案(篇2)【題干1】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的遺傳易感性主要與哪種人類白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)？【選項(xiàng)】A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-A3D.HLA-DQ8【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-DR4是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常見的遺傳關(guān)聯(lián)抗原，與疾病易感性顯著相關(guān)。HLA-B27更多與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)，HLA-A3和HLA-DQ8并非主要風(fēng)險(xiǎn)因素。【題干2】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期滑膜炎的典型病理特征是？【選項(xiàng)】A.軟骨下骨質(zhì)硬化B.漿細(xì)胞浸潤C(jī).膠原纖維交聯(lián)D.骨侵蝕【參考答案】B【詳細(xì)解析】早期滑膜炎癥以漿細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞浸潤為特征，導(dǎo)致滑膜增生和血管翳形成。選項(xiàng)A是中晚期改變，C為陳舊性損傷，D為繼發(fā)改變?！绢}干3】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者晨僵時(shí)間超過多少小時(shí)提示疾病活動(dòng)度高？【選項(xiàng)】A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)【參考答案】B【詳細(xì)解析】晨僵持續(xù)超過1小時(shí)是評估疾病活動(dòng)度的重要指標(biāo)，與關(guān)節(jié)滑膜炎癥程度正相關(guān)。30分鐘可能提示輕度活動(dòng)，2小時(shí)以上常見于中重度患者?！绢}干4】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）的敏感性和特異性分別是？【選項(xiàng)】A.敏感90%，特異85%B.敏感85%，特異90%C.敏感80%，特異95%D.敏感95%，特異80%【參考答案】A【詳細(xì)解析】抗CCP抗體敏感性約90%，特異性約85%，顯著高于類風(fēng)濕因子（RF），是早期診斷的重要標(biāo)志物?！绢}干5】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中首選的慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）是？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)孢素D.非甾體抗炎藥【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤是國際推薦的一線用藥，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎雙重作用。糖皮質(zhì)激素僅用于短期控制急性癥狀，非甾體抗炎藥和環(huán)孢素不作為長期治療首選。【題干6】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多提示？【選項(xiàng)】A.早期疾病活動(dòng)度B.中度關(guān)節(jié)損傷C.晚期骨侵蝕D.合并感染【參考答案】B【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于疾病中晚期，提示關(guān)節(jié)破壞較重。早期可能出現(xiàn)但較少見，感染相關(guān)結(jié)節(jié)需結(jié)合其他臨床表現(xiàn)鑒別?！绢}干7】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液檢查中哪種細(xì)胞計(jì)數(shù)升高？【選項(xiàng)】A.中性粒細(xì)胞B.淋巴細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.紅細(xì)胞【參考答案】B【詳細(xì)解析】關(guān)節(jié)液中淋巴細(xì)胞比例升高（>70%），伴免疫復(fù)合物沉積，是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)。中性粒細(xì)胞增多常見于感染性關(guān)節(jié)炎?！绢}干8】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中糖皮質(zhì)激素的短期使用指征是？【選項(xiàng)】A.控制急性滑膜炎B.改善關(guān)節(jié)功能C.預(yù)防骨侵蝕D.調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素短期用于控制急性炎癥和疼痛，長期使用會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞加速。選項(xiàng)B和C需通過DMARDs實(shí)現(xiàn)，D為免疫抑制劑作用。【題干9】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)貧血多與哪種機(jī)制相關(guān)？【選項(xiàng)】A.慢性病性貧血B.腫瘤性貧血C.缺鐵性貧血D.感染性貧血【參考答案】A【詳細(xì)解析】疾病相關(guān)急性期反應(yīng)（SAA）導(dǎo)致鐵代謝異常和紅細(xì)胞生成抑制，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎貧血的主要機(jī)制，發(fā)生率約30%-50%?！绢}干10】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)發(fā)熱多提示？【選項(xiàng)】A.疾病活動(dòng)度升高B.合并感染C.骨質(zhì)疏松D.藥物副作用【參考答案】A【詳細(xì)解析】疾病活動(dòng)度升高（DAS28≥5.1）常伴低熱（38℃以下），提示炎癥負(fù)荷增加。感染性發(fā)熱需結(jié)合白細(xì)胞升高和病原學(xué)檢查，藥物性發(fā)熱多伴皮疹?！绢}干11】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期影像學(xué)檢查中最早出現(xiàn)的改變是？【選項(xiàng)】A.關(guān)節(jié)間隙狹窄B.骨質(zhì)疏松C.滑膜增厚D.骨侵蝕【參考答案】C【詳細(xì)解析】早期X光顯示軟組織腫脹（滑膜增厚）和關(guān)節(jié)間隙模糊，6-12個(gè)月后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨侵蝕。選項(xiàng)A和B為中期改變，D為晚期改變?！绢}干12】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)蛋白尿多提示？【選項(xiàng)】A.腎小球?yàn)V過率下降B.腎小管功能異常C.合并腎小球腎炎D.藥物性腎病【參考答案】C【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)腎小球?。↖gA沉積）導(dǎo)致蛋白尿（>1g/24h），需與藥物性腎?。ㄈ缂装钡剩┖透腥拘阅I炎鑒別。【題干13】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中生物制劑的典型代表是？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤B.阿達(dá)木單抗C.糖皮質(zhì)激素D.非甾體抗炎藥【參考答案】B【詳細(xì)解析】生物制劑包括TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）、IL-6抑制劑等，用于傳統(tǒng)DMARDs治療失敗的患者。選項(xiàng)A為傳統(tǒng)DMARDs，D為對癥治療藥物。【題干14】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變多與哪種藥物相關(guān)？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤B.阿司匹林C.甲潑尼龍D.環(huán)孢素【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤治療中位數(shù)時(shí)間約4-5年，是間質(zhì)性肺?。↖LD）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)生率約5%-10%，需定期胸部CT監(jiān)測?！绢}干15】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評估常用哪種量表？【選項(xiàng)】A.HAQ-DIB.DAS28C.SF-36D.ACR20【參考答案】A【詳細(xì)解析】健康評估問卷（HAQ-DI）用于評估日?；顒?dòng)受限程度，DAS28評估疾病活動(dòng)度，SF-36評估整體健康，ACR20評估治療反應(yīng)?！绢}干16】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心包炎多提示？【選項(xiàng)】A.疾病活動(dòng)度升高B.合并病毒感染C.藥物過敏D.心肌梗死【參考答案】A【詳細(xì)解析】疾病活動(dòng)度升高（DAS28≥6.1）可伴心包炎，需與藥物（如甲氨蝶呤）和感染性心包炎鑒別，超聲心動(dòng)圖有助于診斷?！绢}干17】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中補(bǔ)鈣的指征是？【選項(xiàng)】A.預(yù)防骨質(zhì)疏松B.改善關(guān)節(jié)疼痛C.促進(jìn)軟骨修復(fù)D.增強(qiáng)抗炎效果【參考答案】A【詳細(xì)解析】骨密度監(jiān)測顯示T值<1.0時(shí)需補(bǔ)充鈣劑和維生素D，發(fā)生率約20%-30%。選項(xiàng)B和C需通過抗風(fēng)濕治療實(shí)現(xiàn)。【題干18】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肝酶升高多與哪種藥物相關(guān)？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤B.阿司匹林C.環(huán)孢素D.非甾體抗炎藥【參考答案】A【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤是肝酶升高的常見原因（發(fā)生率約5%-10%），需定期監(jiān)測ALT/AST。選項(xiàng)C（環(huán)孢素）和D（NSAIDs）也可導(dǎo)致肝損傷。【題干19】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)神經(jīng)病變多提示？【選項(xiàng)】A.疾病活動(dòng)度升高B.合并糖尿病C.藥物副作用D.腫瘤性神經(jīng)病【參考答案】A【詳細(xì)解析】高疾病活動(dòng)度（DAS28≥7.0）可伴周圍神經(jīng)病變（如腕管綜合征），需與糖尿病神經(jīng)病變和藥物（如甲氨蝶呤）相關(guān)神經(jīng)病變鑒別?！绢}干20】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形多與哪種病理階段相關(guān)？【選項(xiàng)】A.早期滑膜炎B.中期骨侵蝕C.晚期纖維化D.修復(fù)期【參考答案】B【詳細(xì)解析】中晚期（6-12個(gè)月后）X光顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕和marginalboneerosion，畸形多見于近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和掌指關(guān)節(jié)（PIP）。選項(xiàng)A為早期改變，C為晚期纖維化，D非病理階段。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷年真題摘選帶答案(篇3)【題干1】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀不包括以下哪項(xiàng)？【選項(xiàng)】A.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹B.晨僵持續(xù)超過1小時(shí)C.腕關(guān)節(jié)背側(cè)壓痛D.非侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的典型表現(xiàn)為對稱性近端指間關(guān)節(jié)（PIP）和掌指關(guān)節(jié)（PIP/MCP）的腫脹與壓痛，晨僵時(shí)間通常超過30分鐘至2小時(shí)。腕關(guān)節(jié)背側(cè)壓痛（即尺骨莖突壓痛）是RA的特異性體征之一，稱為“尺偏畸形”早期表現(xiàn)。非侵蝕性骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性關(guān)節(jié)病變，與RA的進(jìn)行性滑膜炎癥和骨侵蝕機(jī)制不同，因此不屬于RA典型癥狀?！绢}干2】RA患者血清中特異性抗體最敏感的是？【選項(xiàng)】A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）C.抗CCP抗體D.抗核抗體（ANA）【參考答案】C【詳細(xì)解析】抗CCP抗體（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）是RA診斷中最敏感和特異的血清學(xué)標(biāo)志物，其敏感度可達(dá)95%以上，且在疾病早期即可出現(xiàn)。類風(fēng)濕因子（RF）雖然常見（約70%患者陽性），但特異性較低（約5%-20%非RA患者存在）?？构习彼岬鞍卓贵w（ACPA）與抗CCP抗體高度相關(guān)，但后者更具診斷價(jià)值。ANA在RA中陽性率約50%，但對RA特異性不高。【題干3】RA藥物治療的首選方案是？【選項(xiàng)】A.甲氨蝶呤+糖皮質(zhì)激素B.生物制劑+甲氨蝶呤C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）+羥氯喹D.磺吡酮+來氟米特【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)ACR指南，RA藥物治療首選方案為甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松7.5-15mg/d），通過序貫減量逐步過渡至維持治療。生物制劑（如TNF-α抑制劑）適用于MTX治療失敗或合并癥較多的患者。NSAIDs僅作為短期緩解癥狀的輔助用藥，羥氯喹可用于MTX不耐受者，但起效較慢（需4-8周）?；沁镣獙儆趥鹘y(tǒng)合成DMARDs，因胃腸道副作用較多已逐漸被淘汰?！绢}干4】RA患者出現(xiàn)進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化最常見的原因是？【選項(xiàng)】A.病毒性肺炎B.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C.肺部感染D.慢性滑膜炎【參考答案】D【詳細(xì)解析】RA相關(guān)的間質(zhì)性肺病（ILD）多繼發(fā)于長期滑膜炎和全身性炎癥，其病理基礎(chǔ)為肺血管炎和間質(zhì)纖維化。約30%-50%的RA患者最終會發(fā)生ILD，表現(xiàn)為呼吸困難、干咳和低氧血癥。肺部感染（如銅綠假單胞菌）和病毒性肺炎（如HIV相關(guān)）雖可誘發(fā)ILD，但非RA特異性。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多見于關(guān)節(jié)周圍皮下，與ILD無直接因果關(guān)系?！绢}干5】RA患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.甲狀腺功能減退B.血清白蛋白降低C.炎癥因子IL-6D.脂肪因子抵抗【參考答案】C【詳細(xì)解析】RA患者心血管事件（如心肌梗死、心力衰竭）風(fēng)險(xiǎn)增加與全身性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。IL-6作為關(guān)鍵促炎因子，可直接誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈粥樣硬化加速進(jìn)展，并促進(jìn)心肌纖維化。研究顯示，IL-6水平與RA患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)（HR=2.3,95%CI1.8-3.0）。甲狀腺功能減退（甲減）雖與RA相關(guān)，但并非心血管風(fēng)險(xiǎn)的主要驅(qū)動(dòng)因素?！绢}干6】RA患者骨質(zhì)疏松的病理生理機(jī)制不包括？【選項(xiàng)】A.腎性骨營養(yǎng)不良B.炎癥性骨吸收C.藥物性骨代謝紊亂D.活動(dòng)減少【參考答案】A【詳細(xì)解析】RA相關(guān)骨質(zhì)疏松的機(jī)制包括：①炎癥因子（如IL-1β、TNF-α）直接抑制成骨細(xì)胞活性；②破骨細(xì)胞激活增強(qiáng)導(dǎo)致骨吸收增加；③糖皮質(zhì)激素長期使用（>3個(gè)月）抑制成骨和促進(jìn)骨吸收；④活動(dòng)受限導(dǎo)致機(jī)械負(fù)荷減少。腎性骨營養(yǎng)不良（如慢性腎病導(dǎo)致的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）與RA骨代謝異常無直接關(guān)聯(lián)，除非合并腎臟疾病?！绢}干7】RA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.X線顯示關(guān)節(jié)侵蝕B.滑膜活檢證實(shí)絨毛樣增生C.血清抗CCP抗體陽性D.病史+體格檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查【參考答案】B【詳細(xì)解析】RA的診斷需綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，其中滑膜組織病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”。典型表現(xiàn)為滑膜絨毛樣增生、淋巴細(xì)胞浸潤和血管翳形成。X線表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)疏松、侵蝕性改變）雖具有診斷價(jià)值，但通常在疾病中晚期出現(xiàn)?？笴CP抗體陽性雖敏感性強(qiáng)，但非確診依據(jù)?！绢}干8】關(guān)于RA治療中糖皮質(zhì)激素的使用，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.初始治療需小劑量長期使用B.治療目標(biāo)為控制炎癥反應(yīng)C.需逐漸減量至維持劑量D.適用于生物制劑不耐受者【參考答案】A【詳細(xì)解析】RA治療中糖皮質(zhì)激素的合理使用原則為：①短期大劑量用于急性期控制嚴(yán)重炎癥；②長期治療需小劑量（潑尼松≤15mg/d）并逐步減量至最低有效劑量；③優(yōu)先使用其他DMARDs控制疾病活動(dòng)度，激素僅作為癥狀緩解的短期輔助治療。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因初始治療無需長期大劑量激素?！绢}干9】RA患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌證是？【選項(xiàng)】A.疾病活動(dòng)度（DAS28）>3.1B.肌肉萎縮C.肝功能異常D.骨質(zhì)疏松【參考答案】C【詳細(xì)解析】關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌證包括：①活動(dòng)性感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎）；②未控制的代謝性疾病（如糖尿病酮癥酸中毒）；③凝血功能障礙；④肝功能嚴(yán)重異常（ALT/AST>5倍正常上限）。疾病活動(dòng)度（DAS28）>3.1提示疾病未控制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加；肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松雖影響手術(shù)效果，但非絕對禁忌?！绢}干10】RA患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)尺偏畸形最早出現(xiàn)在哪個(gè)階段？【選項(xiàng)】A.急性期B.慢性期C.緩解期D.復(fù)發(fā)期【參考答案】B【詳細(xì)解析】RA的關(guān)節(jié)畸形多在疾病慢性期（病程>2年）逐漸發(fā)展形成。腕關(guān)節(jié)尺偏畸形（即“天鵝頸”畸形）是RA的典型表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背側(cè)壓痛（Finkelstein征陽性），晚期因橈骨莖突關(guān)節(jié)囊纖維化和骨破壞導(dǎo)致尺側(cè)偏移。急性期以滑膜炎癥和關(guān)節(jié)腫脹為主，緩解期癥狀暫時(shí)減輕但結(jié)構(gòu)破壞已不可逆。（因篇幅限制，此處展示前10題，完整20題需繼續(xù)生成。以下為后續(xù)題目）【題干11】RA患者出現(xiàn)類風(fēng)濕性心臟病的主要病理機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.心包炎B.冠狀動(dòng)脈炎C.心肌間質(zhì)纖維化D.心瓣膜鈣化【參考答案】C【詳細(xì)解析】RA相關(guān)心血管疾病中，類風(fēng)濕性心臟?。≧HD）多表現(xiàn)為心肌間質(zhì)纖維化和收縮功能減退。長期炎癥導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡和間質(zhì)重塑，IL-6、TNF-α等因子直接促進(jìn)纖維化。心包炎（選項(xiàng)A）多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，心瓣膜鈣化（選項(xiàng)D）與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，冠狀動(dòng)脈炎（選項(xiàng)B）并非RA特異性改變。【題干12】RA患者使用生物制劑（如TNF-α抑制劑）的禁忌證是？【選項(xiàng)】A.活動(dòng)性肺結(jié)核B.病毒感染C.肝功能異常D.銀屑病【參考答案】A【詳細(xì)解析】生物制劑（如TNF-α抑制劑）的絕對禁忌證包括：①活動(dòng)性感染（如結(jié)核、真菌感染）；②腫瘤病史（如黑色素瘤）；③妊娠期。選項(xiàng)A正確，因結(jié)核病可能因免疫抑制加重而播散。病毒感染（選項(xiàng)B）需控制后謹(jǐn)慎使用，肝功能異常（選項(xiàng)C）需調(diào)整劑量而非絕對禁忌，銀屑?。ㄟx項(xiàng)D）患者使用TNF-α抑制劑可能加重病情?！绢}干13】RA患者骨質(zhì)疏松的篩查建議是？【選項(xiàng)】A.每年1次雙能X線骨密度（DXA）檢查B.每月1次血清鈣檢測C.每年1次尿鈣/尿羥化骨鈣素比值D.每季度1次抗CCP抗體定量【參考答案】A【詳細(xì)解析】RA患者骨質(zhì)疏松篩查推薦：①每年1次雙能X線骨密度（DXA）檢查，重點(diǎn)評估髖部和脊椎；②若DXA提示低骨密度（T值<-1.0），需啟動(dòng)抗骨質(zhì)疏松治療（如雙膦酸鹽）；③血清鈣、維生素D等生化指標(biāo)監(jiān)測頻率應(yīng)與骨密度檢查同步。尿鈣/尿羥化骨鈣素比值（選項(xiàng)C）主要用于骨質(zhì)疏松的療效評估，非常規(guī)篩查項(xiàng)目?！绢}干14】RA患者關(guān)節(jié)功能鍛煉的禁忌證是？【選項(xiàng)】A.急性滑膜炎B.關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.活動(dòng)性骨折D.肌肉萎縮【參考答案】C【詳細(xì)解析】RA關(guān)節(jié)功能鍛煉的禁忌證包括：①急性滑膜炎期（關(guān)節(jié)紅腫熱痛）；②活動(dòng)性骨折（如肱骨近端骨折）；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（易發(fā)病理性骨折）。選項(xiàng)A、B、D均屬于相對禁忌，需在炎癥控制或經(jīng)評估后進(jìn)行。肌肉萎縮（選項(xiàng)D）可通過針對性鍛煉改善，并非絕對禁忌。【題干15】關(guān)于RA患者肺功能評估，最需要關(guān)注的指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.FVC（用力肺活量）B.FEV1/FVC比值C.肺總量（TLC）D.一氧化碳彌散量（DLCO）【參考答案】D【詳細(xì)解析】RA相關(guān)間質(zhì)性肺?。↖LD）以限制性通氣障礙為主，DLCO（一氧化碳彌散量）是敏感指標(biāo)，可早期發(fā)現(xiàn)肺泡膜功能障礙。FVC（選項(xiàng)A）和TLC（選項(xiàng)C）在限制性通氣障礙中下降顯著，但DLCO更能特異性反映肺間質(zhì)病變。FEV1/FVC比值（選項(xiàng)B）主要評估阻塞性通氣功能障礙，與RAILD關(guān)聯(lián)性較弱。（繼續(xù)生成剩余題目，格式保持一致）2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷年真題摘選帶答案(篇4)【題干1】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的遺傳易感性主要與哪種HLA基因型相關(guān)？【選項(xiàng)】A.HLA-B27B.HLA-DR4C.HLA-A2D.HLA-DQ8【參考答案】B【詳細(xì)解析】HLA-DR4基因型與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)，其攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。HLA-B27更多與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)，HLA-A2和HLA-DQ8并非主要遺傳關(guān)聯(lián)因素。【題干2】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷最具特異性的抗體是？【選項(xiàng)】A.類風(fēng)濕因子（RF）B.抗CCP抗體C.抗核抗體（ANA）D.抗瓜氨酸抗體【參考答案】B【詳細(xì)解析】抗CCP抗體特異性高達(dá)98%，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，而RF敏感性較高但特異性不足。ANA和抗瓜氨酸抗體多見于其他風(fēng)濕性疾病?！绢}干3】關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)最常見？【選項(xiàng)】A.胸膜炎B.眼葡萄膜炎C.骨質(zhì)疏松D.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)【參考答案】C【詳細(xì)解析】約75%患者會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，尤其在疾病活動(dòng)度高或長期激素治療者中更顯著。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)以骨礦密度下降最普遍，胸膜炎、葡萄膜炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為相對少見表現(xiàn)。【題干4】非甾體抗炎藥（NSAIDs）在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的主要作用是？【選項(xiàng)】A.緩解疼痛B.控制炎癥C.抑制免疫D.促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)【參考答案】A【詳細(xì)解析】NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶（COX）減少前列腺素合成，快速緩解疼痛和晨僵，但對炎癥控制效果有限，無法替代免疫抑制劑?！绢}干5】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)持續(xù)夜間盜汗，提示可能合并哪種感染？【選項(xiàng)】A.結(jié)核病B.病毒性肝炎C.細(xì)菌性肺炎D.支原體肺炎【參考答案】A【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因免疫調(diào)節(jié)異常易并發(fā)結(jié)核病，典型表現(xiàn)為長期低熱、盜汗和體重下降。病毒性肝炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎雖可能并發(fā)，但癥狀與結(jié)核病更匹配?！绢}干6】關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)畸形，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.掌指關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”畸形B.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹C.腕關(guān)節(jié)背側(cè)傾角增加D.肩關(guān)節(jié)盂唇前移【參考答案】D【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)背側(cè)傾角減少（而非增加），且掌指關(guān)節(jié)畸形表現(xiàn)為“紐扣花”而非天鵝頸。肩關(guān)節(jié)盂唇前移多見于肩袖損傷。【題干7】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤時(shí)，需監(jiān)測的肝功能指標(biāo)是？【選項(xiàng)】A.總膽紅素B.堿性磷酸酶C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.凝血酶原時(shí)間【參考答案】C【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤主要經(jīng)肝臟代謝，治療期間需定期監(jiān)測ALT和AST，以早期發(fā)現(xiàn)肝損傷?？偰懠t素升高提示溶血，堿性磷酸酶反映骨代謝，凝血酶原時(shí)間與肝細(xì)胞合成功能相關(guān)。【題干8】關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的生物制劑，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.TNF-α抑制劑適用于合并銀屑病關(guān)節(jié)炎B.IL-6抑制劑可增強(qiáng)免疫抑制效果C.IL-1β抑制劑用于難治性病例D.抗CD20抗體需在激素治療無效后使用【參考答案】A【詳細(xì)解析】TNF-α抑制劑（如阿達(dá)木單抗）對合并銀屑病關(guān)節(jié)炎患者有效，IL-6抑制劑（如托珠單抗）需與免疫抑制劑聯(lián)用，IL-1β抑制劑尚處于研究階段，抗CD20抗體（如利妥昔單抗）需在傳統(tǒng)治療失敗后應(yīng)用?！绢}干9】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)晨僵時(shí)間延長，提示疾病活動(dòng)度評分（DAS28）可能？【選項(xiàng)】A.<2.6B.2.6-5.1C.≥5.1D.無變化【參考答案】C【詳細(xì)解析】DAS28評分≥5.1提示疾病活動(dòng)度高，典型表現(xiàn)為晨僵＞45分鐘、3個(gè)以上關(guān)節(jié)受累及血沉＞30mm/h。晨僵＜15分鐘多見于DAS28<2.6?！绢}干10】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨折風(fēng)險(xiǎn)升高的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)破壞C.藥物性骨代謝紊亂D.活動(dòng)減少【參考答案】A【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因疾病本身和長期糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致骨密度顯著降低，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。關(guān)節(jié)破壞（如關(guān)節(jié)間隙狹窄）和活動(dòng)減少是骨折的間接因素?！绢}干11】下列哪種藥物屬于傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥（DMARDs）？【選項(xiàng)】A.阿達(dá)木單抗B.萘普生C.環(huán)孢素D.磺吡酮【參考答案】D【詳細(xì)解析】磺吡酮為吡唑酮類NSAIDs，屬于傳統(tǒng)DMARDs。阿達(dá)木單抗為TNF-α抑制劑（生物制劑），環(huán)孢素為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（免疫抑制劑）。【題干12】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)侵蝕影像學(xué)特征不包括？【選項(xiàng)】A.骨質(zhì)破壞B.骨髓水腫C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.髓腔閉合【參考答案】D【詳細(xì)解析】關(guān)節(jié)侵蝕典型表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨髓水腫（早期）和關(guān)節(jié)間隙狹窄（晚期）。髓腔閉合多見于骨質(zhì)疏松或骨壞死，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵蝕無關(guān)。【題干13】關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后因素，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？【選項(xiàng)】A.類風(fēng)濕因子陽性者預(yù)后較差B.疾病活動(dòng)度評分（DAS28）高者預(yù)后差C.首診年齡＞60歲預(yù)后好D.HLA-DR4陽性者預(yù)后差【參考答案】C【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕因子陽性、DAS28高、HLA-DR4陽性均提示預(yù)后不良。首診年齡＞60歲者關(guān)節(jié)外表現(xiàn)更常見，但并非預(yù)后改善因素。【題干14】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，下列哪種監(jiān)測指標(biāo)最關(guān)鍵？【選項(xiàng)】A.血糖水平B.骨密度C.血壓D.血清鉀濃度【參考答案】A【詳細(xì)解析】糖皮質(zhì)激素易引起血糖升高（庫欣綜合征），需定期監(jiān)測空腹血糖。骨密度監(jiān)測（尤其長期用藥者）和血壓控制（預(yù)防高血壓）也需關(guān)注，但血糖是首要監(jiān)測指標(biāo)。【題干15】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并心血管疾病的主要機(jī)制是？【選項(xiàng)】A.免疫復(fù)合物沉積B.炎癥因子釋放C.藥物副作用D.關(guān)節(jié)畸形【參考答案】B【詳細(xì)解析】IL-6、TNF-α等炎癥因子通過激活內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心血管事件（如心梗、卒中）增加的主要原因。免疫復(fù)合物沉積多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！绢}干16】關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征，下列哪項(xiàng)正確？【選項(xiàng)】A.疼痛評分＞6分B.關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜30°C.摩擦音陽性D.骨質(zhì)破壞累及3個(gè)以上關(guān)節(jié)【參考答案】A【詳細(xì)解析】關(guān)節(jié)置換指征以疼痛為主，疼痛評分（VAS）＞6分且功能受限時(shí)考慮手術(shù)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜30°多見于強(qiáng)直性脊柱炎，摩擦音陽性提示骨關(guān)節(jié)炎而非類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。【題干17】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能合并？【選項(xiàng)】A.腎病綜合征B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.膜性腎病D.腎小管酸中毒【參考答案】C【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)腎損害以膜性腎病多見，表現(xiàn)為蛋白尿（尤其是尿蛋白＞3.5g/24h）、血尿和低白蛋白血癥。系統(tǒng)性紅斑狼瘡以狼瘡性腎炎為主，腎小管酸中毒多伴代謝性酸中毒?！绢}干18】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑前需進(jìn)行的篩查項(xiàng)目不包括？【選項(xiàng)】A.HLA-B27B.類風(fēng)濕因子C.抗CCP抗體D.病毒載量檢測【參考答案】D【詳細(xì)解析】生物制劑治療前需篩查HLA-B27（預(yù)防感染）、類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體（評估疾病活動(dòng)度），病毒載量檢測（如HIV、乙肝）為常規(guī)感染篩查，但非特異性項(xiàng)目?！绢}干19】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施不包括？【選項(xiàng)】A.補(bǔ)充鈣劑B.限制鈉鹽攝入C.規(guī)律抗阻訓(xùn)練D.長期使用雙膦酸鹽【參考答案】B【詳細(xì)解析】補(bǔ)鈣、抗阻訓(xùn)練（增加骨負(fù)荷）和雙膦酸鹽（抑制骨吸收）是核心預(yù)防措施。限制鈉鹽攝入主要針對高血壓患者，與骨質(zhì)疏松無直接關(guān)聯(lián)?！绢}干20】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，最可能涉及的病理類型是？【選項(xiàng)】A.硬化性肺泡炎B.膠原血管性肺病C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核【參考答案】A【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變以非特異性間質(zhì)性肺炎（硬化性肺泡炎）多見，病理表現(xiàn)為肺泡壁增厚和纖維化。膠原血管性肺病（如系統(tǒng)性硬化癥）和病毒性肺炎為其他疾病表現(xiàn)，肺結(jié)核需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)或影像學(xué)。2025年綜合類-甘肅住院醫(yī)師風(fēng)濕免疫科Ⅱ階段-類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歷年真題摘選帶答案(篇5)【題干1】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的遺傳易感性主要與哪種基因相關(guān)？【選項(xiàng)】A.HLA-DR4B.HLA-B27C.FcεRIγD.TNF-α【參考答案】A【詳細(xì)解析】HLA-DR4基因是RA最強(qiáng)的遺傳易感因素，與疾病的發(fā)生率顯著相關(guān)。HLA-B27更多與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)，TNF-α是RA的促炎介質(zhì)而非遺傳標(biāo)志物，F(xiàn)cεRIγ基因突變與I型自身免疫病相關(guān)。【題干2】關(guān)于類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）在RA診斷中的意義，正確的是？【選項(xiàng)】A.RF陽性率100%B.CCP特異性高于RFC.RF僅用于早期診斷D.CCP在血清轉(zhuǎn)換期陽性率低【參考答案】B【詳細(xì)解析】CCP抗體特異性達(dá)98%，敏感性約85%，是RA診斷的更優(yōu)指標(biāo)。RF陽性率約70%，部分其他風(fēng)濕?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）也可陽性。RF在疾病早期即可檢出，CCP在血清轉(zhuǎn)換期陽性率更高。【題干3】RA患者出現(xiàn)晨僵超過1小時(shí)，提示疾病處于哪一階段？【選項(xiàng)】A.早期B.中期C.晚期D.緩解期【參考答案】B【詳細(xì)解析】晨僵持續(xù)超過1小時(shí)是RA中期的典型表現(xiàn)，提示滑膜炎癥持續(xù)存在。早期晨僵通常＜30分鐘，晚期以關(guān)節(jié)畸形為主，緩解期癥狀完全消失?！绢}干4】下列哪種藥物屬于傳統(tǒng)合成DMARDs（csDMARDs）？【選項(xiàng)】A.阿達(dá)木單抗B.甲氨蝶呤C.阿巴西普D.環(huán)孢素【參考答案】B【詳細(xì)解析】甲氨蝶呤是csDMARDs的核心藥物，需早期足量使用。生物制劑（A、C）屬于生物DMARDs，環(huán)孢素屬于免疫抑制劑?！绢}干5】RA患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，最可能累及的關(guān)節(jié)是？【選項(xiàng)】A.近端指間關(guān)節(jié)B.掌指關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.膝關(guān)節(jié)【參考答案】B【詳細(xì)解析】類風(fēng)濕結(jié)節(jié)好發(fā)于掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移處（“鷹嘴樣”表現(xiàn)），是RA活動(dòng)性標(biāo)志。近端指間關(guān)節(jié)受累多見于骨關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)受累提示嚴(yán)重全身性炎癥。【題干6】關(guān)于RA治療目標(biāo)，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.完全緩解B.低疾病活動(dòng)度C.完全停用激素D.防止關(guān)節(jié)畸形【參考答案】C【詳細(xì)解析】治療目標(biāo)包括達(dá)到低疾病活動(dòng)度（remitivity）和功能維持，但需個(gè)體化減量激素而非完全停用。完全停用激素可能加重病情?！绢}干7】RA患者出現(xiàn)發(fā)熱伴皮疹，最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.病毒性感染B.脂肪瘤C.真菌感染D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡【參考答案】A【詳細(xì)解析】RA患者因免疫抑制治療易合并感染，發(fā)熱伴皮疹多提示病毒感染（如EB病毒、帶狀皰疹）。脂肪瘤為良性腫瘤，與RA無關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多伴多系統(tǒng)損害。【題干8】關(guān)于RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，正確的是？【選項(xiàng)】A.肺部間質(zhì)性病變B.心肌梗死C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肝功能異?！緟⒖即鸢浮緼【詳細(xì)解析】RA常見肺間質(zhì)性病變（約10-30%），心肌梗死多與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，甲狀腺功能亢進(jìn)多見于干燥綜合征，肝功能異常與藥物或病毒感染相關(guān)?！绢}干9】RA患者出現(xiàn)貧血，最常見類型是？【選項(xiàng)】A.大細(xì)胞性貧血B.溶血性貧血C.正常細(xì)胞正色素性貧血D.再生障礙性貧血【參考答案】C【詳細(xì)解析】RA貧血多因慢性病性貧血或炎癥因子（如IL-6）介導(dǎo)的紅細(xì)胞生成減少，表現(xiàn)為正常細(xì)胞正色素性貧血。溶血性貧血多見于自身免疫病合并感染?！绢}干10】關(guān)于RA診斷標(biāo)準(zhǔn)，2010年ACR/EULAR指南的核心標(biāo)準(zhǔn)是？【選項(xiàng)】A.關(guān)節(jié)壓痛+晨僵＞1小時(shí)B.病史+RF陽性C.肝功能異常+血沉升高D.X線關(guān)節(jié)間隙狹窄+CCP陽性