胸腰椎骨折護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE病情評(píng)估與診斷依據(jù)急性期護(hù)理措施體位管理要求并發(fā)癥預(yù)防策略康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃出院指導(dǎo)與隨訪01病情評(píng)估與診斷依據(jù)PART影像學(xué)檢查結(jié)果分析X線平片MRI檢查CT檢查能夠顯示骨折的部位、類型和移位情況，是胸腰椎骨折的常規(guī)影像學(xué)檢查。對(duì)骨折的細(xì)節(jié)和復(fù)雜性有更高的分辨率，有助于判斷骨折的穩(wěn)定性、椎管內(nèi)的骨塊突入情況，以及椎體的壓縮程度。能夠評(píng)估脊髓、神經(jīng)根的受壓情況，以及脊髓的缺血、變性等病理改變，對(duì)于合并神經(jīng)功能損傷的患者尤為重要。神經(jīng)功能損傷分級(jí)01Frankel分級(jí)根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺功能，將神經(jīng)功能損傷分為A、B、C、D、E五個(gè)級(jí)別，其中A級(jí)為完全損傷，E級(jí)為正常。02ASIA分級(jí)分為A、B、C、D、E五個(gè)級(jí)別，其中A級(jí)為完全性損傷，E級(jí)為正常，該分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)更為詳細(xì)，包括感覺和運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估。以0-10分的數(shù)字表示疼痛的程度，0分為無痛，10分為最痛，患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評(píng)分（VAS）與VAS類似，但更為簡(jiǎn)化，只使用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，易于患者理解和使用。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）通過患者的面部表情來評(píng)估疼痛程度，適用于無法用語言表達(dá)疼痛的患者。面部表情疼痛量表（FPS-R）02急性期護(hù)理措施PART采用軸線翻身方法，至少兩人協(xié)作，保持脊柱在一條直線上，避免扭曲。翻身方法每2-3小時(shí)翻身一次，以防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。翻身頻率翻身時(shí)需保持患者頭部、脊柱和下肢在同一平面上，動(dòng)作輕柔協(xié)調(diào)。翻身注意事項(xiàng)軸線翻身操作規(guī)范脊柱穩(wěn)定性維護(hù)方法臥姿選擇患者應(yīng)平臥或側(cè)臥于硬板床上，以保持脊柱的穩(wěn)定性。01在搬運(yùn)或翻動(dòng)患者時(shí)，需保持脊柱的伸直狀態(tài)，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。02穩(wěn)定性評(píng)估定期對(duì)患者脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。03脊柱保護(hù)疼痛管理方案疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）等工具評(píng)估患者疼痛程度，以便及時(shí)采取止痛措施。01藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。02非藥物鎮(zhèn)痛可采用冷敷、熱敷、按摩等物理療法緩解患者疼痛，同時(shí)可通過心理疏導(dǎo)等方式減輕患者緊張情緒。0303體位管理要求PART硬板床使用標(biāo)準(zhǔn)床鋪準(zhǔn)備選擇硬質(zhì)床板，避免使用軟墊或海綿床墊，確保床面平整、硬度適中。硬板床效果硬板床選擇選擇硬質(zhì)床板，避免使用軟墊或海綿床墊，確保床面平整、硬度適中。選擇硬質(zhì)床板，避免使用軟墊或海綿床墊，確保床面平整、硬度適中。體位墊擺放原則選用專業(yè)體位墊，如交替充氣式氣墊、波浪式翻身墊等，以適應(yīng)不同部位的壓迫。墊枕選擇根據(jù)患者骨折部位和程度，在硬板床上放置體位墊，以緩解局部壓力，減輕疼痛。墊枕放置體位墊需定期更換，以避免長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致皮膚壓瘡或血液循環(huán)不暢。墊枕更換床上活動(dòng)限制范圍活動(dòng)范圍患者需在床上進(jìn)行有限的翻身、移動(dòng)等活動(dòng)，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。01翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱呈一直線，避免彎曲、扭曲等動(dòng)作，可使用翻身輔助工具。02活動(dòng)注意事項(xiàng)活動(dòng)需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位或加重?fù)p傷。03活動(dòng)方式04并發(fā)癥預(yù)防策略PART深靜脈血栓預(yù)防措施藥物預(yù)防應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物，降低血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成。01物理預(yù)防使用間歇性充氣加壓裝置，促使下肢肌肉收縮，加速血液回流。02早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬臀等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。03壓瘡風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期檢查患者皮膚，特別是骨突部位的皮膚，觀察有無壓紅、破損等。體位變換皮膚狀況評(píng)估采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)采取預(yù)防措施。定時(shí)協(xié)助患者翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，減輕局部壓力。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，促進(jìn)肺部分泌物排出，減少肺部并發(fā)癥。呼吸道管理指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，定期清潔口腔，預(yù)防口腔感染?？谇恍l(wèi)生保持室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，減少探視人員，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境管理肺部感染防控要點(diǎn)05康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃PART早期被動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練患者臥床時(shí)，由康復(fù)師或護(hù)士進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。01對(duì)癱瘓或肌力減弱的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。02翻身和體位變換定期協(xié)助患者翻身，以預(yù)防壓瘡和肺部感染。03肢體肌肉按摩腰背肌功能鍛煉步驟五點(diǎn)支撐法患者仰臥，用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使腰背部及臀部抬離床面，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒至數(shù)十秒，然后放下，重復(fù)進(jìn)行。三點(diǎn)支撐法飛燕式鍛煉患者仰臥，雙臂置于胸前，用頭和雙足支撐全身，使腰背部及臀部抬離床面，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒至數(shù)十秒，然后放下，重復(fù)進(jìn)行。患者俯臥，雙臂向后伸展，雙腿并攏抬起，使頭、肩及下肢同時(shí)抬離床面，形似飛燕，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒至數(shù)十秒，然后放下，重復(fù)進(jìn)行。123臥位護(hù)理患者應(yīng)平臥硬板床，以保持脊柱平直，可在腰背部墊一薄枕，以減輕疼痛。體位適應(yīng)性訓(xùn)練方案翻身時(shí)注意事項(xiàng)翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱的穩(wěn)定性，避免扭曲或彎曲，可由他人協(xié)助完成。站立及行走訓(xùn)練根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步進(jìn)行站立及行走訓(xùn)練，開始時(shí)需佩戴支具或在他人攙扶下進(jìn)行，以避免脊柱受力過大。06出院指導(dǎo)與隨訪PART家庭環(huán)境改造建議睡眠環(huán)境調(diào)整移除障礙物，保持地面干燥，設(shè)置防滑墊和扶手，確?；颊咴诩抑行凶?、站立和坐下時(shí)的安全。廁所和浴室改造確保環(huán)境安全移除障礙物，保持地面干燥，設(shè)置防滑墊和扶手，確保患者在家中行走、站立和坐下時(shí)的安全。移除障礙物，保持地面干燥，設(shè)置防滑墊和扶手，確保患者在家中行走、站立和坐下時(shí)的安全。復(fù)診時(shí)間節(jié)點(diǎn)說明首次復(fù)診，主要檢查傷口恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。出院后一周內(nèi)根據(jù)恢復(fù)情況，調(diào)整治療方案，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。每月復(fù)診一次如出現(xiàn)疼痛加劇、局部紅腫、滲出等異常情況，需及時(shí)復(fù)診。如有不適應(yīng)隨時(shí)復(fù)診長(zhǎng)期姿勢(shì)管理要求保持正確坐姿患者應(yīng)