垂體瘤的影像診斷與鑒別診斷演講人：日期:垂體瘤概述垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)垂體瘤的臨床表現(xiàn)垂體瘤的鑒別診斷垂體瘤的診斷流程垂體瘤的治療與預(yù)后病例分析與討論CATALOGUE目錄01垂體瘤概述定義與發(fā)病機(jī)制定義垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，發(fā)生率較高，多數(shù)為良性。發(fā)病機(jī)制垂體功能垂體瘤的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與基因突變、遺傳等因素相關(guān)。垂體是人體內(nèi)分泌激素的調(diào)控中心，可分泌多種激素如生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。123發(fā)病率垂體瘤在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率較高，約占10%-15%。發(fā)病年齡多發(fā)生在成年人，但部分病例也可發(fā)生在青少年和老年人。臨床表現(xiàn)垂體瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，包括激素分泌異常、顱內(nèi)壓增高、視力視野障礙等。診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)分泌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等多方面進(jìn)行診斷。流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)根據(jù)激素分泌功能和生物學(xué)行為，垂體瘤可分為功能性垂體瘤和無功能性垂體瘤。垂體瘤由瘤細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可呈圓形、卵圓形或多角形，細(xì)胞核染色質(zhì)豐富，核分裂象少見。大多數(shù)垂體瘤為良性腫瘤，但有一部分可發(fā)生惡性變，成為垂體癌，預(yù)后較差。垂體瘤具有一定的侵襲性，可向周圍組織浸潤生長，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。分類與病理特征分類病理特征良性與惡性侵襲性02垂體瘤的影像學(xué)表現(xiàn)微腺瘤垂體微腺瘤在MRI上表現(xiàn)為垂體前葉內(nèi)的局灶性異常信號，通常T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描呈低強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化。微腺瘤常導(dǎo)致垂體上緣膨隆，垂體柄偏移，鞍底向下傾斜。大腺瘤垂體大腺瘤在MRI上表現(xiàn)為明顯的腫塊，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，T1WI和T2WI均呈等信號或略高信號，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。大腺瘤常侵犯鞍上池、鞍旁海綿竇等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致相應(yīng)結(jié)構(gòu)受壓移位。MRI影像特征（微腺瘤與大腺瘤）CT影像特征與局限性局限性CT對垂體瘤的軟組織分辨率較低，難以清晰顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的界限，尤其是對垂體微腺瘤的檢出率較低。此外，CT對垂體瘤的定性診斷也存在一定困難。CT影像特征垂體瘤在CT上通常表現(xiàn)為等密度或略高密度的腫塊，伴鈣化時可見高密度影。腫瘤常導(dǎo)致鞍區(qū)骨質(zhì)破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鞍背骨質(zhì)吸收或雙鞍底改變。影像學(xué)中的出血、囊變及鈣化表現(xiàn)出血垂體瘤內(nèi)出血在影像學(xué)上表現(xiàn)為瘤體內(nèi)的高密度影或信號強(qiáng)度的急性變化，可伴有瘤體急性增大和周圍水腫。亞急性或慢性出血則可表現(xiàn)為瘤體內(nèi)不均勻的密度或信號強(qiáng)度改變。囊變鈣化垂體瘤的囊變在影像學(xué)上表現(xiàn)為瘤體內(nèi)的低密度區(qū)或信號強(qiáng)度的減低區(qū)，常呈囊實(shí)性改變，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化而囊內(nèi)無強(qiáng)化。囊變的發(fā)生可能與腫瘤內(nèi)血管破裂、缺血壞死或液化有關(guān)。垂體瘤的鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度影，MRI上則表現(xiàn)為低信號強(qiáng)度區(qū)。鈣化可呈點(diǎn)狀、斑片狀或蛋殼樣，常位于腫瘤的中心或邊緣。鈣化對垂體瘤的診斷和鑒別診斷具有重要意義，但并非所有垂體瘤都會發(fā)生鈣化。12303垂體瘤的臨床表現(xiàn)泌乳素瘤泌乳素瘤是最常見的垂體瘤，女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、溢乳、不孕等癥狀；男性患者則表現(xiàn)為性欲減退、陽痿、乳腺發(fā)育等癥狀。生長激素瘤生長激素瘤分泌過多的生長激素，導(dǎo)致患者全身軟組織、骨骼增生，出現(xiàn)巨人癥或肢端肥大癥等表現(xiàn)。促腎上腺皮質(zhì)激素瘤促腎上腺皮質(zhì)激素瘤分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生，出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、水牛背等癥狀。促甲狀腺激素瘤促甲狀腺激素瘤分泌過多的促甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、多汗、消瘦等癥狀。激素分泌異常癥狀腫瘤壓迫癥狀頭痛垂體瘤生長較大時，會壓迫周圍的腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，引起頭痛。視力減退垂體瘤向上生長會壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致視力減退、視野缺損等表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高垂體瘤生長迅速，可引起顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。垂體功能低下垂體瘤壓迫正常垂體組織，導(dǎo)致垂體功能低下，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如性欲減退、乏力、毛發(fā)脫落等。內(nèi)分泌代謝紊亂表現(xiàn)巨人癥或肢端肥大癥：生長激素過度分泌導(dǎo)致的骨骼增生，可使患者身材異常高大，或手腳等肢端部位異常粗大。甲狀腺功能異常：促甲狀腺激素瘤可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，出現(xiàn)相應(yīng)的代謝紊亂表現(xiàn)，如甲亢時的心悸、多汗、消瘦等，甲減時的乏力、水腫等。腎上腺皮質(zhì)功能異常：促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或減退，出現(xiàn)相應(yīng)的代謝紊亂表現(xiàn)，如庫欣綜合征時的向心性肥胖、滿月臉等，或腎上腺皮質(zhì)功能減退時的色素沉著、體重減輕等。性腺功能異常：垂體瘤可影響性腺激素的分泌，導(dǎo)致性功能減退、月經(jīng)紊亂、不孕不育等表現(xiàn)。04垂體瘤的鑒別診斷顱咽管瘤的影像與臨床鑒別病變部位及形態(tài)01顱咽管瘤多發(fā)生在鞍區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，常呈囊性或囊實(shí)性，有鈣化灶；垂體瘤多發(fā)生在鞍內(nèi)，形態(tài)較規(guī)則，多為實(shí)性，鈣化少見。鄰近結(jié)構(gòu)受累情況02顱咽管瘤常累及下丘腦、視交叉等結(jié)構(gòu)，引起相應(yīng)的臨床癥狀；垂體瘤主要壓迫鞍膈、海綿竇等結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛、視力減退等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查03顱咽管瘤無內(nèi)分泌功能，垂體瘤多有內(nèi)分泌功能亢進(jìn)表現(xiàn)。發(fā)病年齡04顱咽管瘤多見于兒童及青少年，垂體瘤多見于成年人。病變部位及形態(tài)鄰近結(jié)構(gòu)受累情況發(fā)病年齡實(shí)驗(yàn)室檢查Rathke囊腫位于鞍內(nèi)，形態(tài)規(guī)整，囊壁薄，囊內(nèi)液體密度均勻；垂體瘤形態(tài)多樣，多為實(shí)性，密度不均勻。Rathke囊腫無內(nèi)分泌功能，垂體瘤多有內(nèi)分泌功能亢進(jìn)表現(xiàn)。Rathke囊腫主要壓迫垂體前葉，引起垂體功能減退；垂體瘤常向鞍上、鞍旁生長，引起頭痛、視力減退等癥狀。Rathke囊腫多見于青壯年，垂體瘤各年齡段均可發(fā)病。Rathke囊腫的影像與臨床鑒別病變部位及形態(tài)垂體缺血主要累及垂體前葉，形態(tài)不規(guī)整，常呈低密度影；垂體瘤形態(tài)多樣，多為實(shí)性，密度不均勻。臨床癥狀垂體缺血主要表現(xiàn)為垂體功能減退，如閉經(jīng)、泌乳、性欲減退等；垂體瘤則根據(jù)腫瘤分泌激素不同，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查垂體缺血時垂體前葉激素分泌減少，垂體瘤則根據(jù)腫瘤分泌激素的不同，表現(xiàn)出不同的激素水平異常。發(fā)病誘因垂體缺血多有產(chǎn)后大出血、垂體瘤卒中等誘因；垂體瘤則無明顯誘因，多因腫瘤生長導(dǎo)致。垂體缺血的影像與臨床鑒別05垂體瘤的診斷流程影像學(xué)檢查的選擇與意義磁共振成像（MRI）是垂體瘤的首選影像學(xué)檢查方法，能夠提供清晰的腫瘤圖像，顯示腫瘤的大小、形狀、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。計算機(jī)斷層掃描（CT）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描（PET-CT）可用于顯示鞍區(qū)骨質(zhì)改變，尤其是當(dāng)MRI禁忌或無法使用時，但較MRI對軟組織的顯示效果差。有助于發(fā)現(xiàn)垂體瘤的代謝異常，對于垂體瘤的診斷和鑒別診斷有一定的價值。123實(shí)驗(yàn)室檢查與內(nèi)分泌評估垂體激素檢測包括泌乳素（PRL）、生長激素（GH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等，有助于確定垂體瘤的類型和分泌功能。靶腺激素檢測如皮質(zhì)醇、性激素、甲狀腺激素等，可反映垂體激素對靶腺的作用，有助于判斷垂體功能。內(nèi)分泌功能評估包括性腺、甲狀腺、腎上腺等的功能評估，以全面了解患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。多學(xué)科協(xié)作診斷的重要性神經(jīng)外科提供專業(yè)的手術(shù)治療，并評估手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后垂體功能恢復(fù)情況。內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)垂體瘤的內(nèi)分泌診斷和治療，以及術(shù)前術(shù)后的內(nèi)分泌功能評估。放射科提供精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查，協(xié)助確定垂體瘤的大小、位置和與周圍組織的毗鄰關(guān)系。眼科評估垂體瘤對視神經(jīng)和視交叉的壓迫程度，以及手術(shù)治療對視力的影響。06垂體瘤的治療與預(yù)后手術(shù)治療與適應(yīng)癥切除腫瘤手術(shù)是垂體瘤的主要治療手段之一，通過切除腫瘤來達(dá)到治療目的。緩解癥狀對于垂體瘤導(dǎo)致的壓迫癥狀和激素分泌異常，手術(shù)能夠迅速緩解。預(yù)防并發(fā)癥手術(shù)可以預(yù)防垂體瘤可能引發(fā)的其他并發(fā)癥，如視力下降、顱內(nèi)壓增高等。適應(yīng)癥廣泛適用于大多數(shù)垂體瘤，尤其是功能性垂體瘤。01020304藥物治療對于手術(shù)無法完全切除的垂體瘤，或者手術(shù)風(fēng)險較高的患者，可以采用藥物治療。激素調(diào)控通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平來緩解癥狀，如使用多巴胺激動劑來降低泌乳素水平。長期服藥藥物治療通常需要長期服藥，以控制腫瘤生長和激素水平。副作用監(jiān)測藥物可能產(chǎn)生一些副作用，如惡心、嘔吐、頭痛等，需要定期監(jiān)測。藥物治療與激素調(diào)控放療治療縮小腫瘤輔助治療激素分泌控制對于無法手術(shù)或藥物治療效果不佳的垂體瘤，可以考慮放療治療。放療可以控制腫瘤的激素分泌，緩解癥狀。放療可以縮小腫瘤體積，減輕對周圍組織的壓迫。放療可以與其他治療手段如手術(shù)、藥物等聯(lián)合使用，提高治療效果。放療與其他輔助治療07病例分析與討論典型垂體瘤病例影像解析影像表現(xiàn)垂體瘤在MRI上表現(xiàn)為垂體窩內(nèi)的類圓形或分葉狀軟組織腫塊，T1WI呈等信號或稍低信號，T2WI呈等信號或稍高信號。影像特征鑒別診斷垂體瘤常導(dǎo)致鞍底向下凹陷，鞍膈受壓上凸，海綿竇受侵犯，強(qiáng)化程度低于正常垂體組織。需與垂體增生、垂體囊腫、顱咽管瘤等疾病進(jìn)行鑒別。123疑難病例的鑒別診斷思路疑難病例的臨床表現(xiàn)多不典型，可能出現(xiàn)多種癥狀如內(nèi)分泌功能紊亂、視力視野障礙、頭痛等。臨床表現(xiàn)疑難病例的影像特點(diǎn)多不典型，如垂體瘤卒中、囊性變、出血等，需仔細(xì)分