健康評(píng)估之教學(xué)糞便檢查演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共42頁(yè)。（優(yōu)選）健康評(píng)估之教學(xué)糞便檢查當(dāng)前2頁(yè)，總共42頁(yè)。檢查的主要目的1、診斷：了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況；2、OB試驗(yàn)：作為消化道腫瘤的過(guò)篩試驗(yàn)；3、根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能；4、防治腸道傳染病：檢查糞便中有無(wú)致病菌。當(dāng)前3頁(yè)，總共42頁(yè)。標(biāo)本采集與處理采用自然排出的糞便無(wú)糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。當(dāng)前4頁(yè)，總共42頁(yè)。標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1．標(biāo)本容器

帶蓋、干凈、干燥、無(wú)滲漏、無(wú)吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材當(dāng)前5頁(yè)，總共42頁(yè)。4．標(biāo)本的送檢時(shí)間隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子：晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便當(dāng)前6頁(yè)，總共42頁(yè)。7．糞膽原定量檢查連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查脂肪膳食50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服動(dòng)物血、VitC及鐵劑等10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本當(dāng)前7頁(yè)，總共42頁(yè)。糞便標(biāo)本的處理1．標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料置于焚化爐內(nèi)進(jìn)行焚化處理。2．標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過(guò)氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過(guò)的載玻片浸入0.5%過(guò)氧乙酸消毒過(guò)夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。當(dāng)前8頁(yè)，總共42頁(yè)。糞便常規(guī)檢查當(dāng)前9頁(yè)，總共42頁(yè)。一般檢查一、量二、性狀三、顏色四、氣味五、寄生蟲當(dāng)前10頁(yè)，總共42頁(yè)。一、量

糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)直接相關(guān)。1、進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。2、健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。3、病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。當(dāng)前11頁(yè)，總共42頁(yè)。二、性狀正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便。嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。當(dāng)前12頁(yè)，總共42頁(yè)。糞便異常性狀及可能原因1糞便性狀可能機(jī)制常見原因球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久，水分吸收過(guò)多便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無(wú)力者和兒童巨結(jié)腸癥粘液便腸道受刺激、炎癥或過(guò)敏反應(yīng)各種腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸蟲病等鮮血便下消化道出血肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌及結(jié)腸癌等膿便及膿血便炎癥，寄生蟲感染惡性腫瘤細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核、結(jié)腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等當(dāng)前13頁(yè)，總共42頁(yè)。糞便異常性狀及可能原因2糞便性狀可能機(jī)制常見原因稀糊狀樣便腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌物增多所致各種因素引起的感染性或非感染性腹瀉米泔樣便霍亂弧菌外毒素刺激所致分泌性腹瀉霍亂、副霍亂患者白陶土樣便膽道梗阻時(shí)，分泌到腸道的膽汁減少或缺如阻塞性黃疸胨狀便腸易激綜合征腹部絞痛后排出乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉條狀便直腸狹窄直腸癌當(dāng)前14頁(yè)，總共42頁(yè)。性狀臨床意義柏油樣上消化道出血鮮血樣痔瘡、肛裂、直腸損傷膿血樣痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌稀糊狀急性腸炎、痢疾早期粘液膿血便潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腫瘤米泔水樣霍亂與副霍亂細(xì)鉛筆狀痔瘡、肛裂、直腸癌當(dāng)前15頁(yè)，總共42頁(yè)。三、顏色正常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變當(dāng)前16頁(yè)，總共42頁(yè)。果醬樣便稀糞便當(dāng)前17頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前18頁(yè)，總共42頁(yè)。硬便、軟便、稀便、水樣便當(dāng)前19頁(yè)，總共42頁(yè)。糞便異常顏色及可能的原因

顏色食物或藥物原因病理原因鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過(guò)量或金霉素膽道梗阻、腸結(jié)核綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞乳兒腸炎因膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血淡黃色乳兒便、服用大黃、山道年膽紅素未氧化及脂肪不消化當(dāng)前20頁(yè)，總共42頁(yè)。四、氣味一、健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)。二、生理性：1、肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈。2、素食者：臭味相對(duì)較淡。三、病理情況：1、慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛：多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗、組織壞死而致糞便有惡臭味。2、脂肪及糖類消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味。3、阿米巴腸炎：糞便呈魚腥臭味。當(dāng)前21頁(yè)，總共42頁(yè)。五、寄生蟲一、肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等。二、將糞便過(guò)篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體三、服驅(qū)蟲劑后：查有無(wú)蟲體四、驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)當(dāng)前22頁(yè)，總共42頁(yè)。顯微鏡檢查一、細(xì)胞二、寄生蟲、原蟲三、食物殘?jiān)摹⒓?xì)菌當(dāng)前23頁(yè)，總共42頁(yè)。一、細(xì)胞

正常臨床意義RBC無(wú)出血（下消化道、癌、炎癥）WBC無(wú)/偶見炎癥（感染、潰瘍性結(jié)腸炎）膿C無(wú)炎癥（嚴(yán)重感染）癌C無(wú)結(jié)腸癌細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞

吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過(guò)隱血試驗(yàn)證實(shí)當(dāng)前24頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共42頁(yè)。二、寄生蟲（一）正常人糞便沒有蟲卵（二）腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等。（三）最少觀察10個(gè)低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報(bào)告。（四）常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵當(dāng)前26頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共42頁(yè)。原蟲（一）常見感染：阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、人芽胞子蟲等。⑴溶組織阿米巴：新鮮糞便的膿血粘液部分直接涂片檢查滋養(yǎng)體碘液染色檢查包囊

當(dāng)前28頁(yè)，總共42頁(yè)。⑵藍(lán)氏賈第鞭毛蟲：當(dāng)前29頁(yè)，總共42頁(yè)。三、食物殘?jiān)ㄒ唬┱Ｇ闆r：僅見到無(wú)定形的細(xì)小顆粒殘?jiān)?，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。（二）食物消化不完全時(shí)：不同類型的食物殘?jiān)?．淀粉顆粒2．脂肪3．肌肉纖維4．植物纖維及細(xì)胞當(dāng)前30頁(yè)，總共42頁(yè)。1．淀粉顆粒：（1）正常糞便中較少見。（2）碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的脂肪小滴和肌肉纖維。

當(dāng)前31頁(yè)，總共42頁(yè)。2．脂肪：（1）三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸。①正常情況：糞便中很少見到。②脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個(gè)/HP，常見腹瀉。③脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙。急慢性胰腺炎、胰頭癌、乳糜瀉和吸收不良綜合征等。④游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙。如阻塞性黃疸。當(dāng)前32頁(yè)，總共42頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共42頁(yè)。3．肌肉纖維：（1）大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個(gè)/標(biāo)準(zhǔn)蓋片。（2）肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或蛋白質(zhì)消化不良。4．植物纖維及細(xì)胞：正常糞便中可少量出現(xiàn)當(dāng)前34頁(yè)，總共42頁(yè)。四、細(xì)菌（一）正常菌群與菌群失調(diào)：1、成人糞便：（1）主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%。（2）少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等。2、少部分：致病細(xì)菌。當(dāng)前35頁(yè)，總共42頁(yè)。霍亂弧菌霉菌當(dāng)前36頁(yè)，總共42頁(yè)。糞便化學(xué)檢驗(yàn)一、隱血試驗(yàn)二、膽色素三、脂肪

當(dāng)前37頁(yè)，總共42頁(yè)。一、隱血試驗(yàn)（OBT）一、隱血：消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液。二、隱血試驗(yàn)：可以通過(guò)化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來(lái)證實(shí)隱血的試驗(yàn)。當(dāng)前38頁(yè)，總共42頁(yè)。三、檢查方法：（一）化學(xué)法：血紅蛋白含有類似過(guò)氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過(guò)氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。當(dāng)前39頁(yè)，總共42頁(yè)。幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較方法靈敏度(Hb最小檢出量)可檢出血量臨床應(yīng)用鄰聯(lián)甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽(yáng)性鄰甲苯胺法高，0.2～1mg/L1～5ml易假陽(yáng)性還原酚酞法高，1mg/L

試劑不穩(wěn)定，淘汰聯(lián)苯胺法中，2mg/L5～10ml試劑致癌性，淘汰匹拉米洞法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜無(wú)色孔雀綠法中，1～5mg/L5～10ml中度敏感，較適宜愈創(chuàng)木酯法低，6～10mg/L20ml假陽(yáng)性極少，特異性較高當(dāng)前40頁(yè)，總共42頁(yè)。鄰聯(lián)甲苯胺法：1、機(jī)制：

H2O2+Fe--新生態(tài)O2，使聯(lián)苯胺氧化為聯(lián)苯胺蘭而變蘭色。2、方法：糞便+1%聯(lián)