1第三章

人體各系統(tǒng)組成與常見疾病

——循環(huán)系統(tǒng)

2第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成與生理功能循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)是生物體的細(xì)胞外液〔包括血漿、淋巴和組織液〕及其借以循環(huán)流動(dòng)的管道組成的系統(tǒng)。從動(dòng)物形成心臟以后，循環(huán)系統(tǒng)分心臟和血管兩大局部，被稱為心血管系統(tǒng)。一、心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)是一個(gè)封閉的管道系統(tǒng)，由心臟和血管所組成。心臟是動(dòng)力器官，血管是運(yùn)輸血液的管道。心：主要由心肌組成，血液循環(huán)的動(dòng)力器官。包括心腔、心包、心內(nèi)膜、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心臟中心纖維體和心臟本身的血液供給。血管：動(dòng)脈：運(yùn)送血出心的管道，管壁厚，彈性好，逐漸分支；靜脈：引導(dǎo)血回心的管道，管壁薄，彈性差，容量大，逐漸接受屬支；毛細(xì)血管：連接動(dòng)、靜脈末梢之間管道，彼此吻合成網(wǎng)，數(shù)量多，管壁簿，血流緩慢。345二、心血管系統(tǒng)生理功能為機(jī)體組織器官運(yùn)送血液，將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并運(yùn)走代謝廢物，保證正常新陳代謝進(jìn)行。根據(jù)循環(huán)途徑可分為體循環(huán)和肺循環(huán)：—體循環(huán)：又稱大循環(huán)，從左心室經(jīng)主動(dòng)脈及其分支到全身毛細(xì)血管，再回到右心房。特點(diǎn)：路程長(zhǎng)，流經(jīng)范圍廣?！窝h(huán)：又稱小循環(huán)，從右心室經(jīng)肺動(dòng)脈到肺毛細(xì)血管網(wǎng)，再回到左心房。特點(diǎn)：路程短，只經(jīng)過(guò)肺。6心血管系統(tǒng)大、小循環(huán)7心臟內(nèi)部解剖圖8三、淋巴系統(tǒng)的組成與生理功能

毛細(xì)淋巴管：起于組織間隙或毛細(xì)淋巴網(wǎng)淋巴管：由毛細(xì)淋巴管集合而成。淋巴管經(jīng)過(guò)屢次集合最后成為右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管。淋巴器官：淋巴組織為主構(gòu)成的器官。包括脾、胸腺等。淋巴結(jié)：質(zhì)軟、灰紅色的扁圓形小體，分布于淋巴管沿途的一定部位。淋巴結(jié)能創(chuàng)造淋巴細(xì)胞和吞噬進(jìn)入人體的細(xì)菌和異物，對(duì)淋巴液起過(guò)濾和檢疫的作用，是體內(nèi)重要的防衛(wèi)器官。9全身重要淋巴管和淋巴結(jié)頭頸部淋巴管和淋巴結(jié)氣管、支氣管和肺部淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)和乳房淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管額下淋巴結(jié)10第二節(jié)心血管系統(tǒng)的常見病癥及分類常見病癥1、心悸；2、水腫；3、胸痛；4、呼吸困難；5、發(fā)紺；6、胸部病癥；7、消化功能紊亂。11●心血管系統(tǒng)疾病分類

病因診斷分類：

先天性心臟病、感染性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等解剖部位診斷分類：

心內(nèi)膜病變、心包膜病變、心肌病變、血管病變；病理生理診斷分類：

心功能不全、冠狀動(dòng)脈病變、心率失常心臟功能分類：

I級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)12第三節(jié)心血管系統(tǒng)的常見疾病一、先天性心臟病胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育缺陷或局部發(fā)育停頓而導(dǎo)致的畸形疾病，是兒童時(shí)期最常見的心血管系統(tǒng)疾患之一，發(fā)病率約為7-8‰。類型：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、三尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈廇。其中，房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉較常見。131415二、高血壓血壓超過(guò)140/90mmHg或19/12kPa，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床癥候群。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。16病因分類

原發(fā)性高血壓：系指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓：指血壓升高由某些疾病引起的臨床表現(xiàn)。如腎臟疾病、主動(dòng)脈縮窄、妊娠中毒癥等。17血壓水平的定義和高血壓分型類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜902005年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類注：假設(shè)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，那么以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。18臨床表現(xiàn)1頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐感。2眩暈：可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)發(fā)作。3耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。4心悸氣短：由于高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全而出現(xiàn)的病癥。5失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易噩夢(mèng)、驚醒。6肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。19并發(fā)癥：左心衰；腦血管疾病〔腦出血、腦血栓等〕；動(dòng)脈血管硬化；視網(wǎng)膜病變；慢性腎功能衰竭。高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的是高血壓的各種并發(fā)癥：高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供給，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。20易患人群

〔1〕高血壓病家族史；〔2〕肥胖者；〔3〕過(guò)分?jǐn)z取鹽分者；〔4〕過(guò)度飲酒者；孤獨(dú)者易患高血壓:美國(guó)科學(xué)家最新的一項(xiàng)研究說(shuō)明，孤獨(dú)感會(huì)使年齡超過(guò)50歲的中老年人患高血壓的幾率增加，這項(xiàng)研究因此也證明朋友和家庭對(duì)人們的健康有益。21危險(xiǎn)因素：

吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡＞60歲，男性或絕經(jīng)后女性、心血管病的家族史治療：

抗高血壓藥物、保持精神愉快、勞逸結(jié)合、戒煙、飲食以低鹽低脂低膽固醇食物為主、定期測(cè)量血壓、門診隨訪。22

臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。糖尿病人由于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。由此可知高血壓與糖尿病都與高血脂有關(guān)，因此防治高血壓病與糖尿病都應(yīng)該同時(shí)降血壓、調(diào)節(jié)血脂。23三、冠狀動(dòng)脈性心臟病〔CoronaryarteryHeartDisease,CHD〕由于粥樣硬化病變使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞→冠狀循環(huán)血流減少→心肌缺血、缺氧導(dǎo)致的心臟病。24病因：

高血脂、高血壓、糖尿病者、吸煙、肥胖、年齡、性別、職業(yè)、家庭遺傳史等。流行病學(xué)：

—本病多發(fā)生在>40歲，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。

—全世界呈增高趨勢(shì)。25分型：①無(wú)病癥型冠心病〔亦稱隱匿型、病人無(wú)病癥〕；②心絞痛型；③心肌堵塞型；④缺血性心肌病型；⑤猝死型。典型臨床表現(xiàn)：心絞痛發(fā)作檢查：心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等。2627取一段血管，在升主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間做一主動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈的搭橋

從而使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供給到冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端

恢復(fù)相應(yīng)心肌的血流供給，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，解除心絞痛等病癥。2829四、心臟瓣膜病

心臟瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性發(fā)育畸形等原因造成，以瓣膜增厚、粘連、纖維化、縮短為主要病理改變，以單個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全為主要臨床表現(xiàn)的一組心臟病。3031最常受累為二尖瓣，約占70％二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變者占20％～30％單純主動(dòng)脈瓣病變?yōu)?％～5％而三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變者極為少見。3233心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形〔簡(jiǎn)稱ECG〕。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。3435五、急性腦血管疾病〔中風(fēng)〕是因腦部供氧量缺乏，而導(dǎo)致中樞神經(jīng)的損害，病起急驟、兇猛，病情變化迅速。分類：出血性中風(fēng)：包括腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性中風(fēng)：包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞等。36中風(fēng)誘因：1.情緒沖動(dòng)2.飲食不節(jié)3.過(guò)度勞累4.用力過(guò)猛5.氣候變化6.妊娠7.服藥不當(dāng)8.便秘9.其它：糖尿病、高血壓、高血脂、心臟疾病、肥胖37檢查：①腦脊液檢查；②頭顱CT檢查；③腦血管造影；④腦部B超檢查；⑤腦電圖。附：血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)包括骨髓、胸腺、淋巴結(jié)、脾臟等器管，以及通過(guò)血液運(yùn)行散布在全身的血細(xì)胞。負(fù)責(zé)血細(xì)胞的生成、調(diào)節(jié)、破壞。血液是結(jié)締組織的一種，由血漿和血細(xì)胞兩局部組成。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。血漿中溶解有多種化學(xué)物質(zhì)。人體內(nèi)的血液量大約是體重的7-8%。38紅細(xì)胞

血液中最多的一種血細(xì)胞。紅細(xì)胞能通過(guò)所含的血紅蛋白將吸入肺泡中的氧運(yùn)送給組織，而組織中新陳代謝產(chǎn)生的二氧化碳也通過(guò)紅細(xì)胞運(yùn)到肺部并被排出體外。正常人紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)：男性為4.0-5.5×1012/L，女性為3.5-5.0×1012/L，新生兒為6.0-7.0×1012/L。正常人體血紅蛋白(Hb)含量：男性為120-160g/L，女性為110-150g/L，新生兒180-190g/L。第40頁(yè)白細(xì)胞

又分為嗜中性白細(xì)胞、嗜酸性白細(xì)胞、嗜堿性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種。正常成人白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)為4-10×109/L，新生兒為15-20×109/L，8個(gè)月至2歲嬰兒為11-12×109/L。白細(xì)胞增多常見于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其減少常見于流感、麻疹等病毒性傳染病及嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物或放射線所致及某些血液病等。第41頁(yè)血小板

大量存在于血液中無(wú)核盤狀小細(xì)胞〔直徑約3μm〕在正常情況下，每立方毫米血液中有10-30萬(wàn)個(gè)。功能：參與凝血過(guò)程，當(dāng)組織受傷出血時(shí)，血小板常成群聚集，促進(jìn)血液凝固而起止血作用。在