河北民營(yíng)醫(yī)院管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)河北民營(yíng)醫(yī)院的管理，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于在河北省行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的各類(lèi)民營(yíng)醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等?；驹瓌t民營(yíng)醫(yī)院管理應(yīng)遵循依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、安全第一的原則，堅(jiān)持社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一，保障患者合法權(quán)益，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展。醫(yī)院設(shè)立與登記設(shè)立條件1.符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求。2.有設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可行性研究報(bào)告，包括選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑、服務(wù)人口、診療科目、床位編制、設(shè)備配備、人員配置、房屋建筑面積、資金來(lái)源等內(nèi)容。3.有符合規(guī)定的名稱(chēng)、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所。4.有與其開(kāi)展的業(yè)務(wù)相適應(yīng)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)施、設(shè)備和專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員。5.有相應(yīng)的規(guī)章制度，包括醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、人事管理制度等。6.能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。申請(qǐng)與審批1.申請(qǐng)人向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)提交設(shè)置申請(qǐng)書(shū)、可行性研究報(bào)告、選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖等材料。2.衛(wèi)生健康行政部門(mén)受理申請(qǐng)后，按照規(guī)定進(jìn)行審核，組織專(zhuān)家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察和論證。3.審核合格的，發(fā)給設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)；審核不合格的，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。4.申請(qǐng)人取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)后，按照規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)登記手續(xù)，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。登記事項(xiàng)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)包括：名稱(chēng)、地址、主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位（牙椅）、注冊(cè)資金（資本）、服務(wù)方式、服務(wù)對(duì)象、執(zhí)業(yè)期限等。醫(yī)院執(zhí)業(yè)管理診療科目管理1.民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，不得超出登記范圍。2.需要增加診療科目的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向原登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)變更登記。3.不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。醫(yī)療質(zhì)量管理1.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案。2.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效。3.加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等醫(yī)療文書(shū)管理，保證醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。4.定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。醫(yī)療安全管理1.建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)。2.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件的能力。3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處理醫(yī)療安全不良事件。4.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度和操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染發(fā)生。藥品與醫(yī)療器械管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)管理，保證藥品質(zhì)量安全。2.按照規(guī)定配備和使用醫(yī)療器械，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)等管理制度，確保醫(yī)療器械安全有效。3.不得使用無(wú)合格證明文件、過(guò)期、失效、淘汰的藥品和醫(yī)療器械。醫(yī)療廣告管理1.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)布醫(yī)療廣告應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療廣告審查，取得《醫(yī)療廣告審查證明》后，方可按照審查核準(zhǔn)的內(nèi)容發(fā)布。2.醫(yī)療廣告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、合法，不得含有虛假、夸大內(nèi)容，不得欺騙和誤導(dǎo)患者。3.不得利用新聞媒體、醫(yī)療資訊服務(wù)類(lèi)網(wǎng)站等媒介發(fā)布醫(yī)療廣告。醫(yī)院人員管理人員資質(zhì)1.醫(yī)院各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并按照規(guī)定注冊(cè)后在本院執(zhí)業(yè)。2.醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的管理知識(shí)和能力，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)和政策。人員培訓(xùn)1.建立健全人員培訓(xùn)制度，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。人員考核1.建立人員考核制度，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)、職業(yè)道德等進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員晉升、聘任、獎(jiǎng)勵(lì)等的重要依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)制度1.建立健全財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度，依法設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，保證財(cái)務(wù)信息真實(shí)、完整。資金管理1.合理編制預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算控制和監(jiān)督。2.規(guī)范資金籌集和使用，確保資金安全。3.加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)療成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。收費(fèi)管理1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范收費(fèi)行為，公示收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。2.不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解收費(fèi)項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)。醫(yī)院監(jiān)督管理日常監(jiān)督1.衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，包括執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人員資質(zhì)、財(cái)務(wù)管理等方面。2.監(jiān)督檢查可以采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、查閱資料、調(diào)查詢(xún)問(wèn)等方式進(jìn)行。定期校驗(yàn)1.民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定定期向衛(wèi)生健康行政部門(mén)申請(qǐng)校驗(yàn)，校驗(yàn)期為3年。2.衛(wèi)生健康行政部門(mén)在校驗(yàn)時(shí)，對(duì)醫(yī)院的基本條件、執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量等進(jìn)行全面審查。不良執(zhí)業(yè)行為記分管理1.衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記分管理，記分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審、評(píng)價(jià)等的重要依據(jù)。2.不良執(zhí)業(yè)行為包括違反法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療廣告管理等方面的行為。投訴舉報(bào)處理1.建立健全投訴舉報(bào)制度，設(shè)立投訴舉報(bào)電話(huà)、郵箱等，接受患者和社會(huì)的投訴舉報(bào)。2.對(duì)投訴舉報(bào)事項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果反饋給投訴舉報(bào)人。醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.制定民營(yíng)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。2.評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。評(píng)審評(píng)價(jià)程序1.民營(yíng)醫(yī)院自愿申請(qǐng)參加評(píng)審評(píng)價(jià)。2.衛(wèi)生健康行政部門(mén)組織評(píng)審評(píng)價(jià)專(zhuān)家組，按照評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審評(píng)價(jià)。3.根據(jù)評(píng)審評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定，并向社會(huì)公布。法律責(zé)任違法違規(guī)行為處罰1.民營(yíng)醫(yī)院違反本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生健康行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：超出登記范圍開(kāi)展診療活動(dòng)的；使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；違反醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故的；違反醫(yī)療廣告管理規(guī)定，發(fā)布違法醫(yī)療廣告的；其他違反法律法規(guī)和本辦法規(guī)定的行為。2.民營(yíng)醫(yī)院違反財(cái)務(wù)管理規(guī)定的，由財(cái)政、稅務(wù)等部門(mén)依法予以處罰。相關(guān)人員責(zé)任追究1.民營(yíng)醫(yī)院主要負(fù)