2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：基礎(chǔ)政策解讀與政策實(shí)施要點(diǎn)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：仔細(xì)閱讀每道題的題干和選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。每道題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)確保你的選擇是唯一的。1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體是？A.個(gè)人B.企業(yè)C.個(gè)人和企業(yè)共同D.政府2.醫(yī)保政策中，通常所說的“三大目錄”指的是？A.醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保參保人員目錄、醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)目錄C.醫(yī)保個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.醫(yī)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)3.在我國(guó)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式主要是？A.個(gè)人繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔B.企業(yè)繳費(fèi)為主，政府補(bǔ)貼為輔C.個(gè)人和企業(yè)共同繳費(fèi)，政府不補(bǔ)貼D.政府全額補(bǔ)貼，個(gè)人不繳費(fèi)4.醫(yī)保政策中，關(guān)于“門診特殊病”的規(guī)定，以下哪項(xiàng)是正確的？A.所有疾病都可以申請(qǐng)為門診特殊病B.只有符合規(guī)定的特定疾病才能申請(qǐng)為門診特殊病C.門診特殊病不需要經(jīng)過審批D.門診特殊病只能在本市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)5.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不屬于醫(yī)保支付范圍？A.住院治療B.門診看病C.住院期間的營(yíng)養(yǎng)膳食D.非法醫(yī)療服務(wù)6.醫(yī)保政策中，關(guān)于“異地就醫(yī)”的規(guī)定，以下哪項(xiàng)是正確的？A.異地就醫(yī)不需要辦理任何手續(xù)B.異地就醫(yī)只能回參保地就醫(yī)C.異地就醫(yī)需要先回參保地審批，然后才能就醫(yī)D.異地就醫(yī)需要備案，并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇7.在我國(guó)，醫(yī)保基金的支付方式主要是？A.門診統(tǒng)籌支付B.住院統(tǒng)籌支付C.門診和住院統(tǒng)籌支付D.個(gè)人賬戶支付8.醫(yī)保政策中，關(guān)于“醫(yī)保目錄外”的醫(yī)療費(fèi)用，以下哪項(xiàng)是正確的？A.所有醫(yī)保目錄外的費(fèi)用都不予支付B.部分符合規(guī)定的醫(yī)保目錄外費(fèi)用可以支付C.醫(yī)保目錄外的費(fèi)用只能由個(gè)人全額承擔(dān)D.醫(yī)保目錄外的費(fèi)用只能由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)9.根據(jù)我國(guó)醫(yī)保政策，以下哪項(xiàng)是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征？A.必須是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.必須是大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.經(jīng)過醫(yī)保部門資格審查并簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.只能是?？漆t(yī)院10.醫(yī)保政策中，關(guān)于“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的規(guī)定，以下哪項(xiàng)是正確的？A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只能由政府提供D.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只能由企業(yè)提供二、多選題要求：仔細(xì)閱讀每道題的題干和選項(xiàng)，選擇所有符合題意的答案。每道題可能有多個(gè)正確答案，請(qǐng)確保你的選擇是全面的。1.醫(yī)保政策中，關(guān)于“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性保險(xiǎn)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決住院醫(yī)療費(fèi)用D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決門診醫(yī)療費(fèi)用2.醫(yī)保政策中，關(guān)于“大病保險(xiǎn)”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充B.大病保險(xiǎn)主要解決大病醫(yī)療費(fèi)用C.大病保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的D.大病保險(xiǎn)是自愿性的3.醫(yī)保政策中，關(guān)于“醫(yī)保個(gè)人賬戶”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付體檢費(fèi)用4.醫(yī)保政策中，關(guān)于“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過醫(yī)保部門資格審查B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)D.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為參保人員提供非醫(yī)保服務(wù)5.醫(yī)保政策中，關(guān)于“異地就醫(yī)”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.異地就醫(yī)需要備案B.異地就醫(yī)可以享受醫(yī)保待遇C.異地就醫(yī)需要先回參保地審批D.異地就醫(yī)只能回參保地就醫(yī)6.醫(yī)保政策中，關(guān)于“醫(yī)保目錄”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.醫(yī)保目錄包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)B.醫(yī)保目錄是動(dòng)態(tài)調(diào)整的C.醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用可以全部支付D.醫(yī)保目錄外的費(fèi)用不予支付7.醫(yī)保政策中，關(guān)于“醫(yī)?；稹钡囊?guī)定，以下哪些是正確的？A.醫(yī)保基金主要來源于個(gè)人繳費(fèi)B.醫(yī)?；鹬饕獊碓从谄髽I(yè)繳費(fèi)C.醫(yī)?；鹬饕獊碓从谡a(bǔ)貼D.醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц夺t(yī)療費(fèi)用8.醫(yī)保政策中，關(guān)于“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充B.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的C.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以由政府提供D.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以由企業(yè)提供9.醫(yī)保政策中，關(guān)于“門診特殊病”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.門診特殊病需要經(jīng)過審批B.門診特殊病可以享受醫(yī)保待遇C.門診特殊病只能在本市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)D.門診特殊病不需要經(jīng)過審批10.醫(yī)保政策中，關(guān)于“醫(yī)保個(gè)人賬戶”的規(guī)定，以下哪些是正確的？A.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付體檢費(fèi)用三、判斷題要求：仔細(xì)閱讀每道題的題干，判斷其表述是否正確，選擇“對(duì)”或“錯(cuò)”。每道題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)確保你的選擇是唯一的。1.在我國(guó)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例是完全相同的。對(duì)錯(cuò)2.醫(yī)保政策中，所謂的“起付線”是指參保人員需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度。對(duì)錯(cuò)3.醫(yī)保政策中，關(guān)于“封頂線”的規(guī)定，是指醫(yī)?；鹈磕曛Ц夺t(yī)療費(fèi)用的最高限額。對(duì)錯(cuò)4.在我國(guó)，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為未參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。對(duì)錯(cuò)5.醫(yī)保政策中，關(guān)于“異地就醫(yī)備案”的規(guī)定，是指參保人員需要提前向醫(yī)保部門報(bào)告就醫(yī)計(jì)劃。對(duì)錯(cuò)6.醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金可以全部用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)錯(cuò)7.醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，在特殊情況下，經(jīng)過審批后也可以部分獲得醫(yī)?；鸬闹Ц丁?duì)錯(cuò)8.醫(yī)保政策中，關(guān)于“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的規(guī)定，是指由政府提供的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)錯(cuò)9.門診特殊病是指需要在門診進(jìn)行治療的重大疾病。對(duì)錯(cuò)10.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词莻€(gè)人和企業(yè)繳費(fèi)，政府不提供任何補(bǔ)貼。對(duì)錯(cuò)四、簡(jiǎn)答題要求：認(rèn)真閱讀每道題的題干，根據(jù)題意要求，用自己的話簡(jiǎn)要回答問題。回答要簡(jiǎn)潔明了，突出重點(diǎn)。1.簡(jiǎn)述我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式及其特點(diǎn)。2.解釋什么是醫(yī)保目錄，并說明醫(yī)保目錄的構(gòu)成部分。3.描述一下異地就醫(yī)的備案流程及其重要性。4.說明醫(yī)保個(gè)人賬戶的作用及其使用范圍。5.簡(jiǎn)述門診特殊病的申請(qǐng)條件和審批流程。6.解釋什么是醫(yī)?；鸬钠鸶毒€和封頂線，并說明其作用。7.描述一下補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念及其與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系。8.說明醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念及其特征。9.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬闹饕獊碓醇捌涫褂梅较?。10.解釋什么是醫(yī)保政策中的“三大目錄”，并說明其重要性。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.C解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是由個(gè)人和企業(yè)共同繳費(fèi)形成的，這是我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定。2.A解析：醫(yī)保目錄通常包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，這三大目錄是醫(yī)保支付的基礎(chǔ)依據(jù)。3.A解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠個(gè)人繳費(fèi)，同時(shí)政府會(huì)給予一定的補(bǔ)貼，但補(bǔ)貼比例相對(duì)較低。4.B解析：門診特殊病是指符合規(guī)定的一定疾病，需要經(jīng)過審批后才能享受醫(yī)保待遇，并非所有疾病都可以。5.D解析：醫(yī)保支付范圍主要是合法的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，非法醫(yī)療服務(wù)不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。6.D解析：異地就醫(yī)需要提前備案，并按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，并非不需要任何手續(xù)，也不是只能回參保地就醫(yī)。7.C解析：醫(yī)?；鸬闹Ц斗绞街饕情T診和住院統(tǒng)籌支付，個(gè)人賬戶支付是補(bǔ)充形式。8.B解析：部分符合規(guī)定的醫(yī)保目錄外的費(fèi)用可以支付，比如一些特殊藥品，但需要符合規(guī)定。9.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)過醫(yī)保部門資格審查并簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是其基本特征。10.B解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的，個(gè)人可以根據(jù)自己的需求選擇是否參加。二、多選題答案及解析1.AC解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制性保險(xiǎn)，主要解決住院醫(yī)療費(fèi)用，這是其基本特點(diǎn)。2.AB解析：大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，主要解決大病醫(yī)療費(fèi)用，但不是強(qiáng)制性的。3.AC解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用，但不能用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。4.ABC解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)過醫(yī)保部門資格審查，并與醫(yī)保部門簽訂服務(wù)協(xié)議，可以為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。5.AB解析：異地就醫(yī)需要備案，并可以享受醫(yī)保待遇，但不是需要先回參保地審批，也不是只能回參保地就醫(yī)。6.ABC解析：醫(yī)保目錄包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，是動(dòng)態(tài)調(diào)整的，目錄內(nèi)的費(fèi)用可以全部支付。7.ABC解析：醫(yī)?；鹬饕獊碓从趥€(gè)人繳費(fèi)和企業(yè)繳費(fèi)，政府也會(huì)提供補(bǔ)貼，主要用于支付醫(yī)療費(fèi)用。8.AB解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是自愿性的，可以由政府或企業(yè)提供。9.AB解析：門診特殊病需要經(jīng)過審批，可以享受醫(yī)保待遇，但不是只能在本市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。10.AC解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用，但不能用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。三、判斷題答案及解析1.錯(cuò)解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例是不同的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例相對(duì)較高。2.對(duì)解析：起付線是指參保人員需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，這是醫(yī)保政策的基本規(guī)定。3.對(duì)解析：封頂線是指醫(yī)?；鹈磕曛Ц夺t(yī)療費(fèi)用的最高限額，這是為了避免醫(yī)?；疬^度支出。4.錯(cuò)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，不能為未參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。5.對(duì)解析：異地就醫(yī)備案是指參保人員需要提前向醫(yī)保部門報(bào)告就醫(yī)計(jì)劃，這是為了方便參保人員在異地就醫(yī)。6.錯(cuò)解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶的資金主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用，不能全部用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用。7.對(duì)解析：醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用，在特殊情況下，經(jīng)過審批后也可以部分獲得醫(yī)?；鸬闹Ц丁?.錯(cuò)解析：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的，可以由政府或企業(yè)提供，不是由政府提供的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)。9.對(duì)解析：門診特殊病是指需要在門診進(jìn)行治療的重大疾病，這是其基本定義。10.錯(cuò)解析：醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词莻€(gè)人繳費(fèi)和企業(yè)繳費(fèi)，政府也會(huì)提供一定的補(bǔ)貼。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.答案：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資方式主要是個(gè)人繳費(fèi)和企業(yè)繳費(fèi)，同時(shí)政府也會(huì)提供一定的補(bǔ)貼。其特點(diǎn)是多元籌資，政府、企業(yè)和個(gè)人共同參與，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)性原則。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資方式是多方面的，包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。這種多元籌資方式能夠更好地保障參保人員的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)性原則。2.答案：醫(yī)保目錄是指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療服務(wù)的范圍，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。其構(gòu)成部分主要是藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。解析：醫(yī)保目錄是醫(yī)保支付的基礎(chǔ)依據(jù)，包括藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。這些構(gòu)成部分是醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療服務(wù)的范圍。3.答案：異地就醫(yī)的備案流程主要是參保人員需要提前向醫(yī)保部門報(bào)告就醫(yī)計(jì)劃，并提供相關(guān)的證明材料。其重要性在于方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)保待遇。解析：異地就醫(yī)備案是為了方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受醫(yī)保待遇，需要提前向醫(yī)保部門報(bào)告就醫(yī)計(jì)劃，并提供相關(guān)的證明材料。4.答案：醫(yī)保個(gè)人賬戶的作用主要是用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用。其使用范圍主要是門診醫(yī)療費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用和部分體檢費(fèi)用。解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購(gòu)藥費(fèi)用，這是其基本作用和使用范圍。5.答案：門診特殊病的申請(qǐng)條件主要是符合規(guī)定的重大疾病，需要經(jīng)過審批流程。審批流程主要是提交申請(qǐng)材料，并經(jīng)過醫(yī)保部門的審核。解析：門診特殊病是指需要在門診進(jìn)行治療的重大疾病，需要經(jīng)過審批流程才能享受醫(yī)保待遇。6.答案：醫(yī)?；鸬钠鸶毒€是指參保人員需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，封頂線是指醫(yī)?；鹈磕曛Ц夺t(yī)療費(fèi)用的最高限額。其作用主要是為了控制醫(yī)療費(fèi)