2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算報(bào)銷途徑）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（本部分共20題，每題2分，共40分。請仔細(xì)閱讀每題選項(xiàng)，選擇最符合題意的答案。）1.你好，同學(xué)們！今天咱們來聊聊醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算這個(gè)話題，挺重要的。那首先考個(gè)基礎(chǔ)題，我國現(xiàn)行的醫(yī)保政策中，哪項(xiàng)是關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算的基本原則？A.就地就醫(yī)優(yōu)先原則，B.就地結(jié)算原則，C.異地結(jié)算優(yōu)先原則，D.統(tǒng)一結(jié)算原則。我覺得B選項(xiàng)挺靠譜的，畢竟醫(yī)保嘛，還是希望大家在熟悉的地方看病方便點(diǎn)。但得看看你們是不是都這么認(rèn)為。2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那咱們得知道，參保人員要跨省就醫(yī)，一般得通過什么途徑備案？A.只能通過線上備案，B.只能通過線下備案，C.可以線上或線下備案，D.備案不是必須的。我瞅著C選項(xiàng)最合理，現(xiàn)在政策都提倡方便嘛，線上能辦的事就別非得跑腿，省時(shí)省力。3.小王是北京醫(yī)保參保人員，他計(jì)劃去上海旅游順便看看病。根據(jù)現(xiàn)行政策，他需要在什么時(shí)間內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)呢？A.出發(fā)前10天內(nèi)，B.出發(fā)前30天內(nèi)，C.出發(fā)前60天內(nèi)，D.隨時(shí)都可以。我覺得B選項(xiàng)更符合實(shí)際，提前一個(gè)月辦妥，心里才有底，不會(huì)臨時(shí)抱佛腳。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那報(bào)銷比例是固定的嗎？A.是的，全國統(tǒng)一，B.不是，不同地區(qū)、不同病種報(bào)銷比例不一樣，C.只看醫(yī)院等級(jí)，等級(jí)越高報(bào)銷比例越高，D.只看個(gè)人繳費(fèi)檔次，檔次越高報(bào)銷比例越高。我覺得B選項(xiàng)最對(duì)，畢竟各地醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)水平都不一樣，醫(yī)保政策也得因地制宜嘛。5.李阿姨是江蘇醫(yī)保參保人員，她在北京一家三甲醫(yī)院住院治療，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷比例有點(diǎn)低。根據(jù)政策，她可以怎么操作才能提高報(bào)銷比例呢？A.只能接受這個(gè)比例，B.可以申訴，要求提高報(bào)銷比例，C.可以選擇去北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新住院，D.可以選擇去江蘇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。我覺得C選項(xiàng)最可行，畢竟北京是大城市，醫(yī)療資源豐富，選擇多了總能找到更好的。6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是怎么確定的呢？A.由各省自行決定，B.由國家統(tǒng)一指定，C.由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定，D.由參保人員自行選擇。我覺得C選項(xiàng)最合理，畢竟醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解本地的醫(yī)療資源情況，指定出來的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能更好地服務(wù)參保人員。7.張先生是廣東醫(yī)保參保人員，他在上海一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷不了部分藥品費(fèi)用。根據(jù)政策，這部分的藥品費(fèi)用他怎么處理呢？A.只能自費(fèi)，B.可以向廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，C.可以向上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，D.可以向醫(yī)院申請退款。我覺得A選項(xiàng)最無奈，但也最現(xiàn)實(shí)，畢竟醫(yī)保目錄是有限的。8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，個(gè)人需要承擔(dān)多少費(fèi)用呢？A.完全由個(gè)人承擔(dān)，B.一部分由個(gè)人承擔(dān)，一部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)，C.完全由醫(yī)保基金承擔(dān)，D.由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)減免。我覺得B選項(xiàng)最符合實(shí)際，醫(yī)保嘛，就是減輕大家負(fù)擔(dān)的，但也不可能完全包攬。9.王女士是浙江醫(yī)保參保人員，她在北京一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢？A.和在浙江看病的報(bào)銷比例一樣，B.比在浙江看病的報(bào)銷比例低，C.比在浙江看病的報(bào)銷比例高，D.報(bào)銷不了。我覺得A選項(xiàng)最合理，畢竟醫(yī)保政策是全國統(tǒng)一的，在哪兒看病報(bào)銷比例都差不多。10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以使用什么方式支付醫(yī)療費(fèi)用？A.只能使用現(xiàn)金支付，B.只能使用醫(yī)?？ㄖЦ?，C.可以使用醫(yī)保卡、銀行卡等多種方式支付，D.只能使用銀行卡支付。我覺得C選項(xiàng)最方便，現(xiàn)在支付方式這么多，醫(yī)保也得跟上時(shí)代，讓大家就醫(yī)更便捷。11.趙先生是四川醫(yī)保參保人員，他在上海一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)醫(yī)保結(jié)算流程是怎樣的呢？A.先在醫(yī)院結(jié)算，再回四川醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，B.直接在醫(yī)院結(jié)算，C.先回四川醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，再回醫(yī)院結(jié)算，D.先在醫(yī)院結(jié)算部分費(fèi)用，再回四川醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷剩余費(fèi)用。我覺得D選項(xiàng)最符合實(shí)際，畢竟異地就醫(yī)嘛，不可能所有費(fèi)用都當(dāng)場結(jié)算。12.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以享受哪些醫(yī)療服務(wù)呢？A.只能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，B.可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，C.只能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)不適用，D.可以享受所有醫(yī)療服務(wù)。我覺得B選項(xiàng)最合理，畢竟補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也是為了減輕大家負(fù)擔(dān)的，異地就醫(yī)也得享受。13.孫女士是山東醫(yī)保參保人員，她在廣東一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算單上有些項(xiàng)目她不理解。根據(jù)政策，她可以向誰咨詢呢？A.可以向醫(yī)院咨詢，B.可以向廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，C.可以向山東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，D.可以向任何機(jī)構(gòu)咨詢。我覺得C選項(xiàng)最合適，畢竟她是在山東參保的，山東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解她的醫(yī)保情況。14.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如果遇到醫(yī)療糾紛怎么辦呢？A.只能自行解決，B.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，C.可以向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門投訴，D.可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。我覺得B選項(xiàng)最正規(guī)，醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)是專門處理這類問題的，能更公正地解決問題。15.劉先生是河南醫(yī)保參保人員，他在北京一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷比例比預(yù)期低。根據(jù)政策，他可以在什么時(shí)間內(nèi)申請復(fù)核呢？A.出院后立即申請，B.出院后3個(gè)月內(nèi)申請，C.出院后6個(gè)月內(nèi)申請，D.出院后1年內(nèi)申請。我覺得B選項(xiàng)最合理，畢竟人都有點(diǎn)主觀預(yù)期，給個(gè)緩沖期讓大家冷靜思考。16.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如果違反相關(guān)規(guī)定，會(huì)受到哪些處罰呢？A.警告，B.罰款，C.暫停醫(yī)保結(jié)算資格，D.以上都是。我覺得D選項(xiàng)最全面，畢竟違規(guī)就要承擔(dān)后果，這樣才能維護(hù)醫(yī)保制度的嚴(yán)肅性。17.周女士是湖北醫(yī)保參保人員，她在上海一家非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用怎么處理呢？A.完全由個(gè)人承擔(dān)，B.可以向湖北醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷一部分，C.可以向上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷一部分，D.可以向醫(yī)院申請退款。我覺得A選項(xiàng)最無奈，非定點(diǎn)醫(yī)院嘛，醫(yī)保一般是不報(bào)銷的。18.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如果需要轉(zhuǎn)診怎么辦呢？A.不能轉(zhuǎn)診，B.可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)診，C.可以向異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)診，D.可以自行轉(zhuǎn)診。我覺得B選項(xiàng)最規(guī)范，畢竟轉(zhuǎn)診需要醫(yī)保部門的審批，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解參保人員的醫(yī)保情況。19.吳先生是湖南醫(yī)保參保人員，他在廣東一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算單上有些項(xiàng)目他理解不了。根據(jù)政策，他可以向誰申請重新審核呢？A.可以向醫(yī)院申請，B.可以向廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，C.可以向湖南醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，D.可以向任何機(jī)構(gòu)申請。我覺得B選項(xiàng)最合適，畢竟是在廣東醫(yī)院看的病，廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。20.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那這項(xiàng)政策的實(shí)施，給參保人員帶來了哪些便利呢？A.就醫(yī)更方便了，B.報(bào)銷比例提高了，C.醫(yī)療費(fèi)用減少了，D.以上都是。我覺得A選項(xiàng)最直接，畢竟異地就醫(yī)結(jié)算最直接的好處就是讓大家看病更方便了。二、判斷題（本部分共10題，每題2分，共20分。請仔細(xì)閱讀每題，判斷其正誤，并在括號(hào)內(nèi)打“√”或“×”。）1.參保人員跨省就醫(yī)，只需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，就可以享受醫(yī)保待遇。（×）我覺得這有點(diǎn)片面，備案只是第一步，還得去異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受待遇。2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，所有醫(yī)療費(fèi)用都能按參保地規(guī)定比例報(bào)銷。（×）我覺得這太絕對(duì)了，有些特殊藥品、診療項(xiàng)目可能是不在報(bào)銷范圍內(nèi)的。3.參保人員異地就醫(yī)，可以使用醫(yī)保卡支付所有醫(yī)療費(fèi)用。（×）我覺得這不太可能，異地就醫(yī)嘛，醫(yī)?？ㄓ囝~可能不夠，還得結(jié)合其他支付方式。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是自愿參與的。（√）我覺得這沒錯(cuò)，畢竟定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也有自己的選擇，愿意參與就參與，不愿意參與也不強(qiáng)求。5.參保人員異地就醫(yī)，報(bào)銷比例和在本地上診完全一樣。（×）我覺得這不太可能，異地就醫(yī)報(bào)銷比例可能會(huì)略低一些，畢竟醫(yī)療資源分布不均。6.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，參保人員需要承擔(dān)的全部費(fèi)用，都可以通過醫(yī)保報(bào)銷。（×）我覺得這太理想化了，醫(yī)保報(bào)銷是有限度的，有些費(fèi)用還是得自費(fèi)。7.參保人員異地就醫(yī)，如果遇到問題，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。（√）我覺得這很合理，畢竟參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解參保人員的醫(yī)保情況，投訴也更容易得到解決。8.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，是為了讓參保人員在異地享受和本地一樣的醫(yī)保待遇。（√）我覺得這沒錯(cuò)，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的初衷就是讓大家不管走到哪里，都能享受到醫(yī)保的保障。9.參保人員異地就醫(yī)，需要提前辦理備案手續(xù)，否則無法享受醫(yī)保待遇。（√）我覺得這很必要，提前備案才能確保在異地就醫(yī)時(shí)順利結(jié)算。10.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各方共同努力才能完善。（√）我覺得這沒錯(cuò)，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算涉及到很多方面，需要政府、醫(yī)院、參保人員等各方共同努力才能做好。三、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地回答問題。）1.你看啊，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，這事兒挺復(fù)雜的，但咱們得知道，異地就醫(yī)備案一般有幾種方式？你能給我說說嗎？我覺得線上和線下肯定得有，現(xiàn)在科技這么發(fā)達(dá)，線上備案肯定方便，但有些人可能還是習(xí)慣線下，所以這兩種都得有。2.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那報(bào)銷范圍一般包括哪些內(nèi)容呢？你能具體說說嗎？我覺得常規(guī)的診療費(fèi)、住院費(fèi)肯定得報(bào)，還有藥品費(fèi)也得報(bào)，但特殊的一些藥品可能就不報(bào)了，這個(gè)得劃清界限。3.你知道嗎，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那報(bào)銷比例是怎么規(guī)定的？你能給我舉個(gè)例子說說嗎？我覺得不同地區(qū)、不同醫(yī)院等級(jí)，報(bào)銷比例肯定不一樣，比如在三甲醫(yī)院看的病，報(bào)銷比例可能就低一點(diǎn)，而在社區(qū)醫(yī)院看的病，報(bào)銷比例可能就高一點(diǎn)。4.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，那參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如果遇到醫(yī)療糾紛，一般有哪些解決途徑呢？你能說說看嗎？我覺得可以先和醫(yī)院溝通，溝通不成，可以向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解，調(diào)解不成，還可以向衛(wèi)生行政部門投訴。5.你想啊，醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，這政策實(shí)施以來，給參保人員帶來了哪些便利？你能說說你的看法嗎？我覺得最大的便利就是讓大家看病不再受地域限制了，想哪兒看就哪兒看，只要是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，都能享受醫(yī)保待遇，這真是方便了大家。四、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，展開論述。）1.好了，同學(xué)們，今天咱們聊了這么多關(guān)于醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的知識(shí)，那你能結(jié)合自己的理解，談?wù)勀銓?duì)這項(xiàng)政策的看法嗎？你覺得它還有哪些需要改進(jìn)的地方？我覺得這項(xiàng)政策總的來說是好的，方便了大家，但也存在一些問題，比如報(bào)銷比例還不夠高，有些特殊藥品還不在報(bào)銷范圍內(nèi)，我覺得這些都需要進(jìn)一步完善。五、案例分析題（本部分共1題，每題10分，共10分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合所學(xué)知識(shí)，進(jìn)行分析解答。）1.小李是四川醫(yī)保參保人員，他因工作需要在上海居住了一段時(shí)間，期間生病住院了，在上海一家定點(diǎn)醫(yī)院治療，出院時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷比例比他在四川住院時(shí)低了不少。小李很不理解，他認(rèn)為自己是在外地看病，應(yīng)該和在上海本地看病一樣享受醫(yī)保待遇。請你結(jié)合所學(xué)知識(shí)，分析一下小李的情況，并提出相應(yīng)的建議。我覺得小李的情況挺常見的，他得明白，異地就醫(yī)和本地就醫(yī)畢竟情況不同，報(bào)銷比例會(huì)有所差異，這是正常的。建議他可以咨詢一下四川醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，了解異地就醫(yī)報(bào)銷政策，同時(shí)也可以向上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，看看是否有其他可以改進(jìn)的地方，比如是否可以選擇報(bào)銷比例更高的醫(yī)院。本次試卷答案如下一、選擇題答案及解析1.答案：B.就地結(jié)算原則解析：醫(yī)保政策的基本原則是就地結(jié)算優(yōu)先，這是為了方便參保人員在本地上享受醫(yī)保待遇，減少跨地域就醫(yī)的麻煩。異地結(jié)算雖然也是重要途徑，但優(yōu)先級(jí)低于就地結(jié)算。2.答案：C.可以線上或線下備案解析：現(xiàn)行政策支持參保人員通過線上或線下兩種方式辦理異地就醫(yī)備案，這體現(xiàn)了政策的人性化，方便不同習(xí)慣的參保人員選擇適合自己的備案方式。3.答案：B.出發(fā)前30天內(nèi)解析：根據(jù)政策規(guī)定，參保人員跨省就醫(yī)需要在出發(fā)前30天內(nèi)辦理備案手續(xù)，這是為了確保參保人員能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇，避免因未備案而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用無法報(bào)銷的情況。4.答案：B.不是，不同地區(qū)、不同病種報(bào)銷比例不一樣解析：醫(yī)保報(bào)銷比例并非全國統(tǒng)一，而是根據(jù)不同地區(qū)、不同病種等因素進(jìn)行調(diào)整，這體現(xiàn)了醫(yī)保政策的靈活性和針對(duì)性，更好地滿足不同地區(qū)、不同病種的需求。5.答案：C.可以選擇去北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新住院解析：李阿姨在異地就醫(yī)時(shí)，如果覺得報(bào)銷比例低，可以選擇在北京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新住院，這樣可能能夠享受到更高的報(bào)銷比例，從而減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。6.答案：C.由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定是由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)本地的醫(yī)療資源情況進(jìn)行的，這樣可以確保參保人員在異地能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能夠更好地控制醫(yī)療費(fèi)用。7.答案：A.只能自費(fèi)解析：根據(jù)政策規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如果遇到醫(yī)保目錄外的藥品費(fèi)用，只能自費(fèi)，這是為了控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)保基金的合理使用。8.答案：B.一部分由個(gè)人承擔(dān)，一部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用是由個(gè)人和醫(yī)?；鸸餐袚?dān)的，這樣可以減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能夠確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?.答案：A.和在浙江看病的報(bào)銷比例一樣解析：根據(jù)政策規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，報(bào)銷比例和在本地上看病的報(bào)銷比例是一樣的，這樣可以確保參保人員在異地能夠享受到和本地一樣的醫(yī)保待遇。10.答案：C.可以使用醫(yī)?？?、銀行卡等多種方式支付解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以使用醫(yī)保卡、銀行卡等多種方式支付醫(yī)療費(fèi)用，這樣可以方便參保人員支付醫(yī)療費(fèi)用，提高就醫(yī)效率。11.答案：D.先在醫(yī)院結(jié)算部分費(fèi)用，再回四川醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷剩余費(fèi)用解析：根據(jù)政策規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，可以先在醫(yī)院結(jié)算部分費(fèi)用，再回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷剩余費(fèi)用，這樣可以確保參保人員能夠及時(shí)享受到醫(yī)保待遇。12.答案：B.可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，不僅可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，還可以享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，這樣可以進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。13.答案：C.可以向山東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢解析：孫女士是在山東參保的，因此她可以向山東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢異地就醫(yī)相關(guān)事宜，山東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解她的醫(yī)保情況，能夠提供最準(zhǔn)確的咨詢。14.答案：B.可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解解析：醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)是專門處理醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)，能夠更公正、更專業(yè)地解決醫(yī)療糾紛，因此參保人員可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申請調(diào)解。15.答案：B.出院后3個(gè)月內(nèi)申請解析：根據(jù)政策規(guī)定，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如果對(duì)醫(yī)保結(jié)算結(jié)果有異議，可以在出院后3個(gè)月內(nèi)申請復(fù)核，這樣可以確保參保人員的權(quán)益得到保障。16.答案：D.以上都是解析：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如果違反相關(guān)規(guī)定，可能會(huì)受到警告、罰款、暫停醫(yī)保結(jié)算資格等處罰，這些處罰措施都是為了維護(hù)醫(yī)保制度的嚴(yán)肅性和公平性。17.答案：A.完全由個(gè)人承擔(dān)解析：根據(jù)政策規(guī)定，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用完全由個(gè)人承擔(dān)，這是為了控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩?8.答案：B.可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)診解析：參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，如果需要轉(zhuǎn)診，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)診，這樣可以確保轉(zhuǎn)診過程符合醫(yī)保政策規(guī)定，避免不必要的醫(yī)療費(fèi)用。19.答案：B.可以向廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請解析：吳先生是在廣東一家定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，因此他可以向廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請重新審核醫(yī)保結(jié)算單，廣東醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策，能夠提供最準(zhǔn)確的審核。20.答案：A.就醫(yī)更方便了解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)施，最大的便利就是讓大家看病不再受地域限制，想哪兒看就哪兒看，只要是在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，都能享受醫(yī)保待遇，這真是方便了大家。二、判斷題答案及解析1.答案：×解析：參保人員跨省就醫(yī)，不僅需要在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，還需要在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)才能享受醫(yī)保待遇，因此這句話是錯(cuò)誤的。2.答案：×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都能按參保地規(guī)定比例報(bào)銷，有些特殊藥品、診療項(xiàng)目可能是不在報(bào)銷范圍內(nèi)的，因此這句話是錯(cuò)誤的。3.答案：×解析：參保人員異地就醫(yī)，可以使用醫(yī)?？ㄖЦ恫糠轴t(yī)療費(fèi)用，但并非所有醫(yī)療費(fèi)用都能使用醫(yī)?？ㄖЦ?，可能還需要結(jié)合其他支付方式，因此這句話是錯(cuò)誤的。4.答案：√解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是自愿參與的，這是為了確保參保人員在異地能夠享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能夠更好地控制醫(yī)療費(fèi)用，因此這句話是正確的。5.答案：×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，報(bào)銷比例可能略低于在本地上看病的報(bào)銷比例，這是為了控制醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)保基金的合理使用，因此這句話是錯(cuò)誤的。6.答案：×解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，參保人員需要承擔(dān)的部分費(fèi)用，可以通過醫(yī)保報(bào)銷，但并非全部費(fèi)用都能通過醫(yī)保報(bào)銷，因此這句話是錯(cuò)誤的。7.答案：√解析：參保人員異地就醫(yī)，如果遇到問題，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，這樣可以確保問題得到及時(shí)解決，因此這句話是正確的。8.答案：√解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，是為了讓參保人員在異地享受和本地一樣的醫(yī)保待遇，這是這項(xiàng)政策的初衷，因此這句話是正確的。9.答案：√解析：參保人員異地就醫(yī)，需要提前辦理備案手續(xù)，否則無法享受醫(yī)保待遇，這是為了確保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)順利結(jié)算，因此這句話是正確的。10.答案：√解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)院、參保人員等各方共同努力才能完善，因此這句話是正確的。三、簡答題答案及解析1.答案：異地就醫(yī)備案一般有線上和線下兩種方式。解析：線上備案是通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的官方網(wǎng)站、APP等線上平臺(tái)進(jìn)行備案，方便快捷；線下備案是通過到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)柜臺(tái)辦理備案，適合不熟悉線上操作的參保人員。2.答案：報(bào)銷范圍一般包括常規(guī)的診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。解析：醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍主要包括常規(guī)的診療費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等，但特殊的一些藥品、診療項(xiàng)目可能是不在報(bào)銷范圍內(nèi)的，需要根據(jù)具體政策規(guī)定來確定。3.答案：報(bào)銷比例是根據(jù)不同地區(qū)、不同