膝關(guān)節(jié)損傷超聲診斷與應(yīng)用演講人：日期:CONTENTS目錄01膝關(guān)節(jié)超聲診斷概述02標(biāo)準(zhǔn)化檢查技術(shù)03常見損傷超聲表現(xiàn)04特殊病變?cè)\斷要點(diǎn)05介入超聲應(yīng)用06技術(shù)優(yōu)化與發(fā)展01膝關(guān)節(jié)超聲診斷概述解剖結(jié)構(gòu)與損傷機(jī)制01膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)包括股骨下端、脛骨上端、髕骨及其周圍韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜、半月板等結(jié)構(gòu)。02損傷機(jī)制主要為外力直接作用于膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致骨折、韌帶撕裂或關(guān)節(jié)脫位，也可由長期勞損、退變等因素引發(fā)。超聲技術(shù)核心優(yōu)勢6px6px6px能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，包括肌腱、韌帶、半月板、滑膜等細(xì)微結(jié)構(gòu)。高分辨率超聲檢查無需注射造影劑，無放射性，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員無害。無創(chuàng)、無輻射可實(shí)時(shí)觀察關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，評(píng)估關(guān)節(jié)功能及損傷程度。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查010302操作簡便，易于掌握，可在床旁進(jìn)行快速檢查。便捷性04適應(yīng)癥與禁忌癥膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀的診斷，如韌帶損傷、半月板損傷、滑膜炎等。適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)皮膚破損、感染、結(jié)核等病變，以及嚴(yán)重出血傾向者。此外，對(duì)于超聲無法穿透的骨骼結(jié)構(gòu)，需結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法輔助診斷。禁忌癥02標(biāo)準(zhǔn)化檢查技術(shù)體位擺放與探頭定位患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲30°，使髕骨上移至股骨髁間窩，探頭置于髕骨上方。仰臥位俯臥位站立位患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲45°，探頭置于髕骨下方或內(nèi)、外側(cè)副韌帶處。患者站立，膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲，探頭置于髕骨上方或下方。高頻探頭參數(shù)設(shè)置探頭頻率通常設(shè)置為7.5-18MHz，以提高圖像分辨率。01聚焦深度根據(jù)檢查部位和病變深度，調(diào)整聚焦深度，使圖像更加清晰。02增益調(diào)節(jié)適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像亮度適中，避免過亮或過暗。03標(biāo)準(zhǔn)切面獲取流程6px6px6px顯示髕骨橫切面，呈橢圓形或類圓形，回聲均勻。髕骨短軸切面顯示股骨內(nèi)外髁的關(guān)節(jié)面及軟骨，回聲均勻，關(guān)節(jié)面光滑。股骨內(nèi)外髁切面顯示髕骨縱切面，呈梭形或三角形，回聲均勻。髕骨長軸切面010302顯示脛骨平臺(tái)及內(nèi)外側(cè)半月板，回聲均勻，半月板形態(tài)正常。脛骨平臺(tái)切面0403常見損傷超聲表現(xiàn)韌帶撕裂分級(jí)特征超聲顯示韌帶完全斷裂，斷端回縮，斷端間可見液性暗區(qū)或血腫回聲。韌帶完全撕裂超聲顯示韌帶纖維部分?jǐn)嗔?，韌帶增厚，回聲減低，斷端間可見少量液性暗區(qū)。韌帶部分撕裂超聲顯示韌帶增厚，回聲增強(qiáng)，韌帶內(nèi)部纖維結(jié)構(gòu)紊亂，血流信號(hào)增多。韌帶慢性損傷半月板損傷聲像圖鑒別超聲顯示半月板形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，邊緣光滑。半月板正常半月板退變半月板撕裂超聲顯示半月板內(nèi)部回聲不均勻，邊緣毛糙，可伴有鈣化或囊性變。超聲顯示半月板內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲線，形態(tài)不規(guī)則，可延伸至半月板邊緣，或出現(xiàn)回聲失落區(qū)。肌腱病變動(dòng)態(tài)評(píng)估肌腱炎癥超聲顯示肌腱增厚，回聲減低，血流信號(hào)增多，腱鞘內(nèi)可見積液。01肌腱斷裂超聲顯示肌腱連續(xù)性中斷，斷端回縮，斷端間可見液性暗區(qū)或血腫回聲。02肌腱鈣化超聲顯示肌腱內(nèi)部出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影，鈣化可發(fā)生于肌腱內(nèi)或肌腱周圍。0304特殊病變?cè)\斷要點(diǎn)關(guān)節(jié)腔積液定量分析膝關(guān)節(jié)腔積液的超聲表現(xiàn)在超聲圖像上，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲或低回聲的液性暗區(qū)，可通過測量其前后徑或內(nèi)外徑來評(píng)估積液量。積液量的評(píng)估方法積液量的臨床意義通常采用超聲測量關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的深度，積液深度大于5mm時(shí)，可提示存在膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液量的多少可反映關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度，以及關(guān)節(jié)滑膜增生和關(guān)節(jié)內(nèi)病變的情況。123軟骨損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)軟骨損傷超聲分級(jí)軟骨損傷分級(jí)的意義各級(jí)別軟骨損傷的超聲表現(xiàn)根據(jù)軟骨損傷的深度和范圍，將軟骨損傷分為0-4級(jí)，其中0級(jí)為正常軟骨，4級(jí)為軟骨全層缺損。0級(jí)軟骨表面光滑，回聲均勻；1級(jí)軟骨表面粗糙，回聲增強(qiáng)；2級(jí)軟骨表面出現(xiàn)裂隙，回聲不連續(xù)；3級(jí)軟骨表面出現(xiàn)剝脫，回聲明顯減弱；4級(jí)軟骨全層缺損，暴露軟骨下骨。軟骨損傷分級(jí)有助于評(píng)估軟骨損傷的程度和范圍，為臨床治療提供重要參考?；ぴ錾诔晥D像上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜增厚，回聲增強(qiáng)，可伴有滑膜內(nèi)血流信號(hào)增多?；ぴ錾b別診斷滑膜增生的超聲表現(xiàn)需與關(guān)節(jié)積液、滑膜囊腫、滑膜軟骨瘤病等病變進(jìn)行鑒別。關(guān)節(jié)積液為無回聲或低回聲液性暗區(qū)；滑膜囊腫為邊界清晰的液性暗區(qū)，囊壁可見；滑膜軟骨瘤病為關(guān)節(jié)腔內(nèi)多發(fā)的軟骨性結(jié)節(jié)，回聲強(qiáng)弱不等?；ぴ錾c其他病變的鑒別滑膜增生是關(guān)節(jié)病變的常見表現(xiàn)，其程度和范圍可反映關(guān)節(jié)病變的活動(dòng)性和嚴(yán)重性，對(duì)臨床治療方案的制定具有重要參考價(jià)值。滑膜增生的臨床意義05介入超聲應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺定位通過高分辨率的超聲圖像，準(zhǔn)確顯示病變的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，為穿刺提供精確的定位。高頻超聲超聲引導(dǎo)下穿刺針多種穿刺方式在超聲引導(dǎo)下，將穿刺針準(zhǔn)確地插入到目標(biāo)病變區(qū)域內(nèi)，避免損傷周圍重要組織器官?？筛鶕?jù)病變部位、大小、形態(tài)等因素，選擇經(jīng)皮膚、經(jīng)肌肉、經(jīng)骨骼等多種穿刺方式，提高穿刺成功率。實(shí)時(shí)監(jiān)測治療過程超聲可以實(shí)時(shí)監(jiān)測治療過程，觀察病變的變化以及周圍組織的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療的安全性和有效性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測在超聲引導(dǎo)下，將藥物準(zhǔn)確地注射到病變區(qū)域內(nèi)，提高藥物的作用效果，減少藥物對(duì)周圍組織的損傷。超聲引導(dǎo)下藥物注射利用超聲的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等物理作用，對(duì)病變組織進(jìn)行消融治療，達(dá)到治療目的。超聲引導(dǎo)下消融治療術(shù)后療效評(píng)估方法超聲影像評(píng)估通過超聲影像對(duì)術(shù)后病變區(qū)域進(jìn)行評(píng)估，觀察病變的大小、形態(tài)、回聲等變化，判斷治療效果。01超聲造影技術(shù)利用超聲造影劑在病變區(qū)域內(nèi)的分布和代謝情況，進(jìn)一步評(píng)估治療效果和病變的血流情況。02超聲引導(dǎo)下活檢在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，獲取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，為治療方案的制定和調(diào)整提供重要依據(jù)。0306技術(shù)優(yōu)化與發(fā)展三維超聲重建技術(shù)三維超聲空間復(fù)合成像結(jié)合多角度、多方位的超聲信息，形成更為準(zhǔn)確、清晰的膝關(guān)節(jié)三維圖像。03利用三維超聲容積成像技術(shù)，可獲得膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變的立體圖像，提高診斷準(zhǔn)確性。02三維超聲容積成像三維超聲表面成像通過三維超聲技術(shù)，可實(shí)時(shí)重建膝關(guān)節(jié)表面圖像，直觀觀察關(guān)節(jié)面及軟骨病變。01彈性成像生物力學(xué)評(píng)估通過測量膝關(guān)節(jié)組織在受力后的變形和恢復(fù)，評(píng)估其生物力學(xué)特性，為膝關(guān)節(jié)損傷的早期診斷提供依據(jù)。彈性成像技術(shù)硬度測量與分析應(yīng)力分布評(píng)估利用彈性成像技術(shù)，測量膝關(guān)節(jié)內(nèi)各組織的硬度，輔助判斷病變程度和類型。通過彈性成像技術(shù)，可實(shí)時(shí)評(píng)估膝關(guān)節(jié)在不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的應(yīng)力分布情況，為治療和康復(fù)提供重要參考。AI輔助診斷系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用深度學(xué)習(xí)算法，對(duì)大量膝關(guān)節(jié)超聲圖像