診斷學基礎：胸痛的病因演講人：日期:目錄02心血管系統(tǒng)相關病因01胸痛概述03呼吸系統(tǒng)相關病因04消化系統(tǒng)相關病因05其他病因06胸痛的診斷流程01胸痛概述定義胸痛是指頸部與胸廓下緣之間的疼痛或不適感。臨床表現疼痛性質多樣，包括壓迫、刺痛、鈍痛等，可能伴隨呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。定義與臨床表現胸痛的流行病學發(fā)病率胸痛在急診就診患者中占一定比例，如北京某研究顯示胸痛患者占急診就診患者的4%。病因分布誤診率與死亡率ACS是胸痛最常見的病因，但其他如主動脈夾層、肺栓塞等嚴重疾病也不容忽視。部分胸痛病因如AMI、主動脈夾層等誤診率較高，且病情兇險，死亡率高。123快速診斷與其他非心源性胸痛進行鑒別，避免誤診和過度治療。鑒別診斷預后評估通過診斷胸痛病因，評估患者預后，制定合理治療方案。迅速識別ACS等嚴重病因，對及時治療至關重要。胸痛的診斷重要性02心血管系統(tǒng)相關病因發(fā)病原因診斷方法臨床表現緊急處理包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，癥狀有胸痛、呼吸困難、惡心、出汗等。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成?？寡“濉⒖鼓?、溶栓治療，以及介入治療等。心電圖、心肌酶學檢查、冠脈造影等。急性冠脈綜合征（ACS）主動脈內膜撕裂，血液進入主動脈中膜，形成真假兩腔。突發(fā)劇烈胸痛，放射至背、腰、腹部等，可出現主動脈瓣關閉不全、心力衰竭等。CT、MRI、超聲心動圖等。鎮(zhèn)痛、控制血壓和心率，以及手術治療等。主動脈夾層發(fā)病原因臨床表現診斷方法緊急處理0104020503心包炎與心包填塞心包炎發(fā)病原因心包炎臨床表現心包填塞臨床表現低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張等，嚴重者可導致休克。診斷方法超聲心動圖、CT、MRI等。緊急處理心包穿刺引流，以及針對病因的治療等。發(fā)熱、盜汗、咳嗽、胸痛等，可發(fā)展為心包填塞。細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素引起心包急性炎性反應和滲液。03呼吸系統(tǒng)相關病因肺栓塞（PE）肺栓塞的定義體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺栓塞的常見原因血栓是最常見的肺栓子，其他還包括脂肪、羊水、氣泡等。肺栓塞的臨床表現突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛等，嚴重者可導致死亡。肺栓塞的診斷方法包括臨床癥狀、體征、心電圖、血氣分析、超聲心動圖、CT及MRI等。自發(fā)性氣胸因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。自發(fā)性氣胸的定義多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核者。根據病史、臨床表現、體格檢查、X線及CT等影像學檢查可確診。自發(fā)性氣胸的常見原因呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽，嚴重時可能出現休克。自發(fā)性氣胸的臨床表現01020403自發(fā)性氣胸的診斷方法肺炎的定義肺炎的臨床表現胸膜炎的定義胸膜炎的臨床表現肺炎是指肺部出現炎癥，為呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病。常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，病情進展快，首發(fā)癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。胸膜炎是指由致病因素（通常為病毒或細菌）刺激胸膜所致的胸膜炎癥，又稱“肋膜炎”。胸痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難等，嚴重者可出現胸腔積液。肺炎與胸膜炎04消化系統(tǒng)相關病因發(fā)病原因外傷、異物或腹內壓驟然增高（如劇烈嘔吐或分娩等）引起；醫(yī)源性損傷如作食管鏡、胃鏡時操作不當也可能導致。根據病史、臨床表現、體格檢查及影像學檢查（如X線、CT等）進行診斷。含有各種細菌的食物及反流胃內消化液溢入縱隔內，可引起嚴重縱隔感染，出現劇烈胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。一旦確診，應盡早手術，以清除污染物、修復食管破裂、防止并發(fā)癥為主。食管破裂臨床表現診斷方法治療方案發(fā)病原因診斷方法臨床表現治療方案食管本身抗反流機制的缺陷，如食管下括約肌功能障礙和食管體部運動異常等；食管外諸多機械因素的功能紊亂，如肥胖、妊娠、腹水等。根據臨床表現、胃鏡檢查、24小時食管pH監(jiān)測等方法進行診斷。胃內容物反流至食管，引起燒心、胸痛、吞咽困難等癥狀；長期反流可導致食管黏膜損傷，出現食管潰瘍、狹窄等并發(fā)癥。改變生活方式和飲食習慣，如減少高脂、高酸性食物的攝入；藥物治療，如抑酸劑、促胃腸動力藥等；嚴重者可行手術治療。胃食管反流病（GERD）發(fā)病原因診斷方法臨床表現治療方案彌漫性食管痙攣，表現為陣發(fā)性胸痛、吞咽困難等癥狀；食管呈串珠狀或螺旋狀狹窄，上段食管及食管下括約肌常不受累。原發(fā)性食管運動障礙疾病，可能與食管神經肌肉異常、精神心理因素等有關。藥物治療，如硝酸甘油、鈣離子拮抗劑等；心理治療，如心理疏導、生物反饋療法等；嚴重者可行手術治療。根據臨床表現、X線鋇餐檢查、食管測壓等方法進行診斷。食管痙攣05其他病因胸壁疾病胸壁軟組織病變包括肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的炎癥、損傷或腫瘤等。胸壁骨骼病變胸壁神經病變包括肋骨、胸骨、胸椎的骨折、骨質疏松、骨髓炎等。如肋間神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛等。123神經源性疼痛脊神經根受壓如頸椎病、腰椎病等引起的神經根受壓。030201神經干或神經叢病變如臂叢神經痛、坐骨神經痛等。末梢神經炎如糖尿病性末梢神經炎、藥物性末梢神經炎等。焦慮、緊張、恐懼等情緒引起的胸痛。心理因素焦慮性胸痛以心悸、胸痛、氣短等為主要表現的神經官能癥。心臟神經官能癥如抑郁、失眠等心理因素引起的胸痛。其他心理因素06胸痛的診斷流程病史采集詳細詢問患者胸痛的性質、部位、持續(xù)時間、誘因及緩解方式，了解患者的病史、家族史等。體格檢查觀察患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，檢查胸部有無壓痛、腫塊、皮疹等異常體征。病史采集與體格檢查血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、D-二聚體等檢測，有助于排除心肌梗死、肺栓塞等嚴重疾病。實驗室檢查心電圖、胸部X線、CT、MRI等，對胸痛患者的診斷至關重要，能夠發(fā)現心臟、肺部、大血管等病變。影像學檢查實驗室檢查與影