消化系統(tǒng)影像診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常用影像技術(shù)應(yīng)用01解剖結(jié)構(gòu)影像基礎(chǔ)03常見病變影像診斷04肝膽胰影像評估05急診影像診斷流程06報(bào)告規(guī)范與質(zhì)控解剖結(jié)構(gòu)影像基礎(chǔ)01食管影像解剖特征食管壁結(jié)構(gòu)食管壁由黏膜層、黏膜下層和肌層組成，其中黏膜層與肌層在影像上分界清晰。食管管腔形態(tài)食管管腔呈前后略扁的管狀結(jié)構(gòu)，上端與咽腔相連，下端穿過膈肌與胃相連。食管蠕動(dòng)功能食管蠕動(dòng)在影像上表現(xiàn)為管腔的收縮和擴(kuò)張，有助于食物的推進(jìn)和消化。鋇劑造影通過口服鋇劑，使胃和十二指腸內(nèi)充滿鋇劑，從而在X線下形成清晰的影像。胃與十二指腸顯影方法胃鏡檢查將胃鏡插入胃內(nèi)，直接觀察胃黏膜病變及十二指腸情況，同時(shí)進(jìn)行活檢和治療。超聲造影通過口服胃造影劑，使胃和十二指腸內(nèi)充滿造影劑，利用超聲波進(jìn)行影像檢查，可觀察胃壁和十二指腸壁的層次結(jié)構(gòu)。腸道分段影像識(shí)別小腸分段識(shí)別小腸分為空腸、回腸和盲腸三段，通過影像可以觀察到各段小腸的形態(tài)、走行和分布情況。結(jié)腸分段識(shí)別直腸與肛管識(shí)別結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四段，影像上可觀察到結(jié)腸的袋狀結(jié)構(gòu)和腸腔的充盈情況。直腸下段與肛管相連，影像上可觀察到直腸的充盈情況和肛管的結(jié)構(gòu)，有助于診斷直腸和肛管疾病。123常用影像技術(shù)應(yīng)用02食管鋇劑造影通過口服鋇劑充盈胃腸道，利用X線觀察胃腸道的輪廓、形態(tài)、位置和蠕動(dòng)情況，診斷胃腸道疾病。胃腸道鋇劑造影鋇劑灌腸造影通過灌腸將鋇劑注入結(jié)腸，利用X線觀察結(jié)腸的輪廓、形態(tài)和病變，診斷結(jié)腸疾病。利用X線對食管進(jìn)行透視，觀察食管黏膜的輪廓、形態(tài)和蠕動(dòng)情況，診斷食管疾病。X線鋇劑造影技術(shù)CT三維重建優(yōu)勢通過CT三維重建技術(shù)，可以從任意角度觀察消化系統(tǒng)的三維結(jié)構(gòu)，更加直觀地了解病變情況。任意角度觀察CT三維重建技術(shù)可以清晰地顯示消化系統(tǒng)內(nèi)的病變，如腫瘤、潰瘍、狹窄等，為診斷和治療提供重要依據(jù)。清晰顯示病變CT三維重建技術(shù)可以幫助醫(yī)生在手術(shù)前了解病變的范圍、深度和與周圍組織的關(guān)系，制定更加精準(zhǔn)的手術(shù)方案。術(shù)前評估MRI功能成像特點(diǎn)無輻射損傷MRI檢查沒有X線的輻射損傷，對人體無害，特別適合對多次進(jìn)行影像檢查的患者。軟組織分辨率高M(jìn)RI對軟組織的分辨率較高，可以清晰地顯示消化系統(tǒng)內(nèi)的軟組織結(jié)構(gòu)，如血管、神經(jīng)、肌肉等。多參數(shù)成像MRI可以通過多種參數(shù)成像，提供更為豐富的診斷信息，如T1、T2、質(zhì)子密度等，有助于對病變進(jìn)行更準(zhǔn)確的定性和定量分析。常見病變影像診斷03龕影表現(xiàn)為狹窄、痙攣和鋇劑通過受阻。局部痙攣狹窄為突出于腔外的鋇斑影像，是潰瘍形成的凹陷達(dá)到一定深度后被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時(shí)形成的突出于腔外的鋇斑影像。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，患者感到局部疼痛，?？商崾静∽兯凇ｄ^劑通過受阻，鋇影狹窄或呈線狀。消化道潰瘍鑒別要點(diǎn)局部壓痛指腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，通常沒有明顯的癥狀，或僅有輕微的上腹部不適、消化不良等。腫瘤性病變分期標(biāo)準(zhǔn)早期指腫瘤已經(jīng)侵犯到肌層或漿膜層，可能出現(xiàn)腹部包塊、腹痛、消瘦、惡病質(zhì)等癥狀。進(jìn)展期指腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他部位，如肝臟、腹膜、肺等，出現(xiàn)全身性癥狀，如黃疸、腹水、發(fā)熱等。晚期腸壁增厚為炎癥性腸病的主要影像學(xué)表現(xiàn)之一，通常呈節(jié)段性或跳躍性。腸腔狹窄由于腸壁增厚和瘢痕形成，導(dǎo)致腸腔狹窄，可引起腸梗阻。瘺管形成炎癥性腸病常常伴有瘺管形成，包括腸內(nèi)瘺和腸外瘺。腸系膜淋巴結(jié)腫大由于炎癥刺激，腸系膜淋巴結(jié)常腫大，有時(shí)可見多個(gè)淋巴結(jié)聚集在一起。炎癥性腸病影像標(biāo)志肝膽胰影像評估04常見良性占位性病變，呈現(xiàn)圓形或橢圓形低密度影，邊緣光滑清晰，CT值接近水。肝內(nèi)血管異常增生形成的腫瘤樣病變，平掃時(shí)呈低密度，強(qiáng)化后病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。常見惡性腫瘤，平掃可呈低密度、等密度或高密度腫塊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化減退。其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟形成的病灶，平掃呈低密度，強(qiáng)化后邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”。肝臟占位性病變分析肝囊腫肝血管瘤肝癌肝轉(zhuǎn)移瘤膽道系統(tǒng)梗阻診斷膽管結(jié)石膽道梗阻的常見原因，CT表現(xiàn)為膽管內(nèi)高密度影，伴膽管擴(kuò)張。膽管炎膽管壁增厚、強(qiáng)化，膽管可擴(kuò)張，可伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及膿腫形成。膽管癌膽管壁增厚、不規(guī)則強(qiáng)化，伴上方膽管擴(kuò)張，病變范圍較大時(shí)可侵犯周圍組織。胰頭癌胰頭部腫塊壓迫或浸潤膽總管，導(dǎo)致膽道梗阻，表現(xiàn)為膽總管截?cái)嘈怨Ｗ杓澳懩以龃?。胰腺彌漫性腫大，密度增高，邊緣模糊，胰周脂肪間隙消失，可見炎性滲出液。急性水腫型胰腺炎胰腺萎縮，胰管擴(kuò)張，伴胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化及假性囊腫形成。慢性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，代表壞死區(qū)域，胰周脂肪間隙模糊，可見胰周積液。急性壞死型胰腺炎胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成的囊腫，囊壁薄而光滑，囊內(nèi)液體密度均勻，無強(qiáng)化。胰腺假性囊腫胰腺炎分級(jí)影像特征急診影像診斷流程05腹部X光片檢查腹腔內(nèi)氣泡影，以及是否有腹腔積液和腸壁增厚等異常表現(xiàn)。腹部CT胃腸道造影通過口服或注入造影劑，觀察消化道穿孔的部位和程度。觀察膈下是否有新月形氣體影，以及腹腔內(nèi)是否有游離氣體。消化道穿孔快速識(shí)別腹部X光片通過觀察腸管積氣、擴(kuò)張和液平面等征象，初步判斷腸梗阻的部位和程度。腸梗阻定位方法腹部CT可更準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的部位、范圍和程度，以及腸管血運(yùn)情況。腹部MRI對于無法耐受X光或CT檢查的患者，MRI可作為一種替代檢查方法。血管性急癥影像表現(xiàn)腹部血管CTA可清晰地顯示腹部血管走行和形態(tài)，以及有無動(dòng)脈瘤、血管狹窄或閉塞等病變。腹部超聲磁共振血管成像（MRA）快速、無創(chuàng)地檢查腹部大血管，可用于篩查有無血管病變。無需造影劑即可顯示血管病變，特別適用于對造影劑過敏或腎功能不全的患者。123報(bào)告規(guī)范與質(zhì)控06影像描述結(jié)構(gòu)化要求影像描述要素包括病變部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系等，要求描述全面、準(zhǔn)確。影像專業(yè)術(shù)語使用國際通用的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)術(shù)語，確保報(bào)告的專業(yè)性和可讀性。描述方式及順序按照一定順序描述影像特征，條理清晰，避免遺漏。診斷結(jié)論分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)影像特征，將診斷結(jié)論分為肯定性、可能性、否定性三個(gè)級(jí)別，分別表示病變存在、可能存在、不存在。診斷結(jié)論分級(jí)依據(jù)影像表現(xiàn)與病理改變對應(yīng)關(guān)系，結(jié)合臨床信息、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合考慮。級(jí)別劃分依據(jù)通過對診斷結(jié)論的分級(jí)，評估影像診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供參考。級(jí)別評估準(zhǔn)確性結(jié)合不同