腮腺惡性腫瘤MRI診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)檢查方法02典型信號(hào)特征分析03形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)04鑒別診斷要點(diǎn)05分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)06臨床價(jià)值與局限01影像學(xué)檢查方法掃描序列選擇原則常規(guī)序列T1WI、T2WI和脂肪抑制序列，為腮腺惡性腫瘤的基本掃描序列。01DWI、PWI等，有助于評(píng)估腫瘤的惡性程度和血供情況。02冠狀位和矢狀位掃描有助于全面了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系。03功能成像序列常用釓貝酸胺等MRI造影劑，通過(guò)靜脈注射方式給藥。增強(qiáng)劑選擇注射造影劑后立即進(jìn)行掃描，以獲取最佳的強(qiáng)化效果。掃描時(shí)機(jī)包括TR、TE、翻轉(zhuǎn)角等，需根據(jù)設(shè)備情況進(jìn)行調(diào)整，以確保圖像質(zhì)量。掃描參數(shù)增強(qiáng)掃描參數(shù)設(shè)置多平面重建技術(shù)應(yīng)用三維重建通過(guò)MPR技術(shù)，可以從橫斷面、冠狀面、矢狀面等多個(gè)角度觀察腫瘤，提高診斷準(zhǔn)確性。圖像后處理多平面重建利用3D重建技術(shù)，可以構(gòu)建出腫瘤的立體圖像，更加直觀地展示腫瘤形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。包括圖像平滑、邊緣增強(qiáng)等處理，有助于提高圖像質(zhì)量和診斷效果。02典型信號(hào)特征分析T1/T2加權(quán)信號(hào)特點(diǎn)T1加權(quán)像腮腺惡性腫瘤在T1加權(quán)像上通常呈現(xiàn)低信號(hào)或等信號(hào)，與周圍正常腮腺組織相比，信號(hào)強(qiáng)度較低。01T2加權(quán)像腮腺惡性腫瘤在T2加權(quán)像上通常呈現(xiàn)高信號(hào)或稍高信號(hào)，與周圍正常腮腺組織相比，信號(hào)強(qiáng)度較高。02病灶形態(tài)腮腺惡性腫瘤的病灶形態(tài)通常不規(guī)則，邊界模糊，有時(shí)可見(jiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。03動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線模式早期強(qiáng)化快速下降快速上升曲線形態(tài)腮腺惡性腫瘤通常呈現(xiàn)早期強(qiáng)化，即在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的早期階段，病灶的強(qiáng)化程度明顯高于周圍正常腮腺組織。病灶的強(qiáng)化程度隨時(shí)間迅速上升，達(dá)到峰值的時(shí)間比周圍正常腮腺組織早。達(dá)到峰值后，病灶的強(qiáng)化程度迅速下降，呈現(xiàn)快速下降的趨勢(shì)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線通常呈現(xiàn)“速升速降”的形態(tài)，即快速上升后快速下降。彌散加權(quán)成像表現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤在彌散加權(quán)成像上通常呈現(xiàn)高信號(hào)，反映了腫瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散受限的情況。擴(kuò)散受限ADC值降低惡性腫瘤細(xì)胞密集，水分子擴(kuò)散受限，導(dǎo)致彌散加權(quán)成像上的高信號(hào)表現(xiàn)。通過(guò)測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），可以發(fā)現(xiàn)腮腺惡性腫瘤的ADC值通常降低，進(jìn)一步支持了惡性腫瘤的診斷。12303形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)腮腺惡性腫瘤在MRI上通常表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，與周圍組織分界模糊。病灶邊界病灶邊界與包膜完整性惡性腫瘤往往無(wú)包膜或包膜不完整，MRI圖像上可呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。包膜完整性周圍結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)征象01浸潤(rùn)脂肪界面腮腺惡性腫瘤易浸潤(rùn)周圍脂肪組織，MRI上可見(jiàn)脂肪界面模糊或消失。02浸潤(rùn)肌肉、神經(jīng)及血管惡性腫瘤可浸潤(rùn)?quán)徑募∪狻⑸窠?jīng)及血管，MRI可顯示這些結(jié)構(gòu)受侵犯的情況。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腮腺惡性腫瘤常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI可顯示腫大的淋巴結(jié)，且通常表現(xiàn)為不規(guī)則、邊緣模糊。01淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的MRI信號(hào)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在MRI上通常表現(xiàn)為高信號(hào)，與周圍低信號(hào)的淋巴管形成鮮明對(duì)比。0204鑒別診斷要點(diǎn)腮腺良性腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)囊變區(qū)，且囊變區(qū)較大。囊變區(qū)腮腺良性腫瘤與周圍組織的邊界清晰，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。邊界清晰01020304腮腺良性腫瘤的形態(tài)通常比較規(guī)則，邊緣光滑，有包膜。形態(tài)規(guī)則MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，腮腺良性腫瘤的強(qiáng)化程度通常較低。強(qiáng)化程度較低良性腫瘤鑒別特征其他惡性腫瘤區(qū)分形態(tài)不規(guī)則其他腮腺惡性腫瘤的形態(tài)通常不規(guī)則，邊緣模糊，無(wú)包膜。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)其他腮腺惡性腫瘤常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清。多種信號(hào)表現(xiàn)MRI上常表現(xiàn)為多種信號(hào)混合，如T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)等。強(qiáng)化明顯MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，其他腮腺惡性腫瘤的強(qiáng)化程度通常較高。炎性病變差異分析病灶形態(tài)炎性病變通常形態(tài)不規(guī)則，但邊緣模糊，與周圍組織分界不清。01病灶信號(hào)MRI上炎性病變的信號(hào)通常較為均勻，且T1WI和T2WI均為低信號(hào)。02伴隨癥狀炎性病變常伴有疼痛、發(fā)熱等全身癥狀，而惡性腫瘤則較少出現(xiàn)。03治療后變化炎性病變經(jīng)抗炎治療后，病灶信號(hào)和形態(tài)可發(fā)生變化，而惡性腫瘤則無(wú)此變化。0405分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)灶范圍判定腫瘤最大橫截面直徑通過(guò)MRI測(cè)量腫瘤在橫截面上的最大直徑，有助于評(píng)估腫瘤的大小。01MRI可顯示腫瘤與周圍組織的邊界，邊界不清晰可能表明腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。02腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)評(píng)估腫瘤是否侵犯腮腺周圍的肌肉、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu)，有助于確定原發(fā)灶的范圍。03腫瘤邊界是否清晰神經(jīng)血管侵犯評(píng)估血管受累情況MRI可顯示腫瘤與面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等顱神經(jīng)的關(guān)系，評(píng)估神經(jīng)是否受累以及受累程度。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況神經(jīng)受累情況MRI可顯示腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈等大血管的關(guān)系，評(píng)估血管是否受累以及受累程度。MRI可發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于評(píng)估神經(jīng)血管侵犯的嚴(yán)重程度。MRI可發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移病灶，是腮腺惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位之一。肺部轉(zhuǎn)移篩查MRI對(duì)骨骼轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性，可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。骨骼轉(zhuǎn)移篩查MRI可發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移病灶，雖然較為少見(jiàn)，但仍需進(jìn)行篩查。肝部轉(zhuǎn)移篩查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查指標(biāo)06臨床價(jià)值與局限術(shù)前規(guī)劃指導(dǎo)意義明確腫瘤侵犯范圍MRI可清晰顯示腮腺惡性腫瘤的形態(tài)、大小及與周圍組織的解剖關(guān)系，為術(shù)前確定腫瘤侵犯范圍提供重要依據(jù)。評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況指導(dǎo)手術(shù)入路MRI可準(zhǔn)確評(píng)估腮腺惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于制定合理的手術(shù)方案。MRI可顯示腫瘤與面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)入路的選擇提供指導(dǎo)。123療效監(jiān)測(cè)應(yīng)用場(chǎng)景評(píng)估腫瘤縮小程度MRI可定量測(cè)量腫瘤體積，為療效評(píng)估提供客觀指標(biāo)。01MRI可發(fā)現(xiàn)腮腺惡性腫瘤的早期復(fù)發(fā)，有助于及時(shí)采取治療措施。02監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥MRI可及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如面神經(jīng)損傷、感染等，為治療提供有力支持。03早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)技術(shù)偽影干擾因素偽影影響圖像質(zhì)量MRI圖像易