脫套傷病例匯報(bào)與診療進(jìn)展演講人：日期:目錄CATALOGUE脫套傷概述Morel-Lavallée損傷專題臨床病例分析診療策略與挑戰(zhàn)前沿進(jìn)展與總結(jié)01脫套傷概述PART閉合性脫套傷皮膚與深層組織間形成腔隙，皮膚或皮瓣在皮下組織中剝離，腔隙內(nèi)充滿血腫或滲出液，無(wú)外界相通。開(kāi)放性脫套傷皮膚或皮瓣完全撕脫，與深層組織分離，形成開(kāi)放性傷口，有不同程度組織挫傷或外露。定義與分類（閉合性/開(kāi)放性）典型發(fā)病機(jī)制（剪切力作用與組織分離）剪切力作用外力作用導(dǎo)致皮膚和深層組織之間產(chǎn)生剪切力，使皮膚或皮瓣從深層組織中剝離。組織分離皮膚和皮下組織之間的連接被剪切力破壞，導(dǎo)致組織分離，形成脫套傷。血管損傷脫套傷通常伴隨血管損傷，導(dǎo)致皮瓣或皮膚的血供受阻，出現(xiàn)缺血、壞死等情況。大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子部位肌肉豐厚，與皮下組織連接緊密，脫套傷時(shí)易受損。腰椎腰椎部位皮膚較薄，皮下組織疏松，脫套傷時(shí)容易剝離。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，皮膚與深層組織連接相對(duì)薄弱，脫套傷時(shí)易發(fā)生皮膚撕脫。肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)部位皮膚松弛，皮下組織豐富，脫套傷時(shí)容易形成皺褶并導(dǎo)致皮膚壞死。常見(jiàn)部位（大轉(zhuǎn)子、腰椎、膝關(guān)節(jié)等）02Morel-Lavallée損傷專題PART歷史與首次描述（1848年法國(guó)外科醫(yī)生）Morel-Lavallée損傷的提出1848年由法國(guó)外科醫(yī)生Morel-Lavallée首次描述，是一種閉合性皮下軟組織損傷。歷史背景損傷機(jī)制該損傷在戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期較為常見(jiàn)，隨著交通工具的改進(jìn)和戰(zhàn)爭(zhēng)形式的轉(zhuǎn)變，其發(fā)生率有所下降。通常由直接暴力或擠壓傷導(dǎo)致，如車輪或重物碾壓，使皮下組織與筋膜之間發(fā)生剝離。123血腫形成損傷后，皮下組織出血形成血腫，血腫可隨時(shí)間逐漸擴(kuò)大并機(jī)化。脂肪液化皮下脂肪組織在損傷后易發(fā)生液化，形成油性液體，可進(jìn)一步加重局部炎癥反應(yīng)和感染風(fēng)險(xiǎn)。淋巴腫由于皮下淋巴管受損，淋巴液回流受阻，形成局部淋巴腫。淋巴腫消退較慢，且易繼發(fā)感染。病理分期根據(jù)病理變化，可將Morel-Lavallée損傷分為早期、中期和晚期三個(gè)階段，每個(gè)階段都有其特定的病理特征和治療策略。病理特征（血腫/淋巴腫/脂肪液化）01020304影像學(xué)診斷（MRI與超聲的核心價(jià)值）MRI能清晰顯示皮下組織與筋膜之間的剝離范圍及程度，對(duì)Morel-Lavallée損傷的診斷具有重要價(jià)值。MRI還可評(píng)估肌肉、肌腱、血管等結(jié)構(gòu)的損傷情況，為治療方案的制定提供依據(jù)。MRI診斷價(jià)值超聲是診斷Morel-Lavallée損傷的常用手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。超聲可準(zhǔn)確判斷皮下血腫、淋巴腫及脂肪液化等病理變化，還可動(dòng)態(tài)觀察病情變化，為治療提供有力支持。超聲診斷價(jià)值在MRI和超聲圖像上，Morel-Lavallée損傷通常表現(xiàn)為皮下組織與筋膜之間的剝離腔隙，腔內(nèi)可充滿血液、淋巴液或脂肪液化后的液體，呈現(xiàn)出特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。影像學(xué)表現(xiàn)03臨床病例分析PART傷口情況右小腿下段前方見(jiàn)一約15cm×10cm的皮膚軟組織缺損，內(nèi)踝骨折，伴有血管神經(jīng)損傷。診斷方法通過(guò)X線檢查確定骨折類型和程度，進(jìn)行神經(jīng)血管探查。治療方法采用骨折內(nèi)固定、神經(jīng)血管修復(fù)及皮瓣移植等方法。康復(fù)過(guò)程術(shù)后石膏固定，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行物理治療及功能鍛煉。病例1病例2傷口情況右踝關(guān)節(jié)處見(jiàn)一約8cm×6cm的皮膚軟組織缺損，關(guān)節(jié)囊撕脫，伴有肌肉、肌腱、神經(jīng)等復(fù)合傷。診斷方法通過(guò)MRI檢查確定關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織損傷情況，進(jìn)行神經(jīng)血管探查。治療方法采用關(guān)節(jié)囊修復(fù)、肌腱重建、神經(jīng)血管修復(fù)及皮瓣移植等方法?？祻?fù)過(guò)程術(shù)后支具固定，逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，配合物理治療及功能鍛煉。環(huán)狀撕脫創(chuàng)創(chuàng)緣整齊，易導(dǎo)致皮膚壞死，需及時(shí)植皮修復(fù)；關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，易遺留功能障礙。S形撕裂創(chuàng)創(chuàng)緣不整齊，皮膚挫傷重，感染風(fēng)險(xiǎn)高；關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織損傷重，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。并發(fā)癥對(duì)比（環(huán)狀撕脫創(chuàng)vsS形撕裂創(chuàng)）04診療策略與挑戰(zhàn)PART清創(chuàng)處理采用適當(dāng)?shù)耐夤潭ǚ椒ǎ鐘A板、石膏等，確保骨折部位的穩(wěn)定性。穩(wěn)定性固定抗感染措施及時(shí)使用廣譜抗生素，預(yù)防傷口感染，同時(shí)密切觀察傷口情況。徹底清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。急診處理原則（清創(chuàng)、固定、抗感染）手術(shù)技術(shù)（克氏針固定、筋膜修復(fù)）克氏針固定技術(shù)使用克氏針進(jìn)行骨折部位的固定，確保骨折端的穩(wěn)定性，有利于骨折愈合。筋膜修復(fù)技術(shù)對(duì)于伴有筋膜損傷的患者，需要進(jìn)行筋膜修復(fù)，以恢復(fù)軟組織的完整性和功能。顯微手術(shù)技術(shù)在復(fù)雜病例中，應(yīng)用顯微手術(shù)技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)、血管的修復(fù)，提高手術(shù)成功率。營(yíng)養(yǎng)支持為患者提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和骨折愈合。循環(huán)監(jiān)測(cè)密切觀察患者的末梢血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血液循環(huán)障礙?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)功能恢復(fù)。并發(fā)癥預(yù)防積極預(yù)防術(shù)后感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后管理（營(yíng)養(yǎng)支持、循環(huán)監(jiān)測(cè)）05前沿進(jìn)展與總結(jié)PART救治流程優(yōu)化通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合，對(duì)脫套傷病例進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷和救治，縮短救治時(shí)間。創(chuàng)傷救治綠色通道的應(yīng)用救治設(shè)備更新引進(jìn)先進(jìn)的救治設(shè)備和技術(shù)手段，提高脫套傷病例的救治成功率和治療效果。救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)建立完善的救治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和共享，提高救治效率。多學(xué)科協(xié)作模式（骨科+血管外科）協(xié)作模式優(yōu)勢(shì)骨科和血管外科的緊密協(xié)作，能夠針對(duì)脫套傷病例的復(fù)雜性和難治性，制定更為科學(xué)、合理的治療方案。協(xié)作模式實(shí)踐協(xié)作模式推廣通過(guò)實(shí)際病例的診治，骨科和血管外科醫(yī)生共同參與手術(shù)，提高手術(shù)成功率和治療效果。將多學(xué)科協(xié)作模式推廣到更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地區(qū)，提高脫套傷病例的整體治療水平。123未來(lái)研究方向（生物材料修復(fù)潛力）積極探索新型生物材料在脫套傷修復(fù)中的應(yīng)用，如組織工程皮膚、人工血管等，提高修復(fù)效果和患者生活質(zhì)