手足口病護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床診斷與評(píng)估01疾病概述03護(hù)理措施04家庭與隔離管理05重癥護(hù)理與就醫(yī)指征06預(yù)防與健康教育疾病概述01定義與病原體（柯薩奇病毒A16型、EV71型等）手足口病定義手足口病是一種由腸道病毒引起的傳染病。病原體病毒特點(diǎn)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。病毒具有較強(qiáng)的傳染性和致病性，可在人群中迅速傳播。123高發(fā)人群與傳播途徑（5歲以下兒童，接觸/飛沫傳播）高發(fā)人群5歲以下兒童是手足口病的高發(fā)人群，尤其是幼兒園和托兒所等集體場(chǎng)所的兒童。傳播途徑手足口病主要通過(guò)接觸傳播，如接觸患者的唾液、皰疹液、糞便等；也可通過(guò)飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等產(chǎn)生的飛沫。傳播強(qiáng)度手足口病在人群密集的場(chǎng)所容易傳播，如幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院等?；颊呖谇火つこ霈F(xiàn)小皰疹或潰瘍，通常位于舌、頰黏膜、硬腭等處，皰疹破裂后形成潰瘍，疼痛明顯?；颊呤?、足、臀部等部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，皰疹周?chē)屑t暈，皰疹內(nèi)液體較少，不痛不癢?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀，多為低熱或中等熱度，熱程較短，一般持續(xù)2-3天。部分患者可出現(xiàn)咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。典型癥狀（口腔皰疹、手足皮疹、發(fā)熱）口腔皰疹手足皮疹發(fā)熱其他癥狀臨床診斷與評(píng)估02癥狀觀察觀察患兒手、足、口、臀部皮疹和皰疹，以及發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)采用PCR技術(shù)檢測(cè)病毒核酸，或采用血清學(xué)方法檢測(cè)特異性抗體。診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）輕癥多數(shù)患兒病情較輕，病程自限，一周左右自愈，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口、臀部皮疹或皰疹。重癥早期預(yù)警出現(xiàn)高熱、精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、呼吸增快、心率增快等，提示可能發(fā)展為重癥，需立即就醫(yī)。病情分級(jí)（輕癥、重癥早期預(yù)警）出現(xiàn)面色蒼白、心率增快或減慢、心音低鈍、心律失常等癥狀，需及時(shí)做心電圖、心肌酶譜等檢查以明確診斷。心肌炎出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷、肢體抖動(dòng)、驚厥等癥狀，需及時(shí)做腦脊液檢查以明確診斷。腦膜炎并發(fā)癥識(shí)別（心肌炎、腦膜炎等）護(hù)理措施03口腔清潔剪短患兒指甲，避免抓破皮疹引起繼發(fā)感染；皰疹破裂后，可局部涂抹抗生素軟膏預(yù)防感染。皮膚皰疹處理衣物及用品消毒患兒衣物、玩具、餐具等需煮沸消毒或陽(yáng)光暴曬，以殺滅病毒，防止交叉感染。飯后用溫水漱口，口腔潰瘍處可涂抹消炎藥膏或口腔噴霧劑，以減輕疼痛和促進(jìn)愈合?；A(chǔ)護(hù)理（口腔清潔、皮膚皰疹處理）發(fā)熱管理（物理降溫、藥物使用）物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋敷額等物理降溫方法，注意避免使用酒精擦浴，以免引起患兒不適。藥物使用監(jiān)測(cè)病情變化高熱時(shí)可遵醫(yī)囑給予退熱藥物，注意觀察體溫變化，避免體溫過(guò)低或過(guò)高。持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐等癥狀提示病情加重，需及時(shí)就醫(yī)。123飲食指導(dǎo)（流質(zhì)/軟食、避免刺激性食物）流質(zhì)/軟食患兒口腔疼痛，宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋羹、米湯等。避免刺激性食物避免辛辣、酸甜、硬性、油炸等刺激性食物，以免加重口腔疼痛和不適。多餐少食患兒食欲不振，可采用多餐少食的喂養(yǎng)方式，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)康復(fù)。家庭與隔離管理04家庭消毒（玩具、衣物、環(huán)境）對(duì)于患兒經(jīng)常接觸的玩具，應(yīng)每天使用含氯消毒劑或紫外線燈進(jìn)行消毒，確保玩具表面無(wú)病毒殘留。玩具消毒患兒的衣物、被褥等應(yīng)單獨(dú)清洗，并在陽(yáng)光下暴曬或使用含氯消毒劑浸泡消毒，以有效殺滅病毒。衣物消毒患兒所處的環(huán)境應(yīng)每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，并使用含氯消毒劑擦拭門(mén)把手、桌面等患兒經(jīng)常接觸的物品表面。環(huán)境消毒隔離時(shí)間患兒應(yīng)至少隔離至癥狀消失后一周，以避免交叉感染，病程一般為1-2周。隔離要求（病程1-2周，避免交叉感染）隔離方式患兒應(yīng)單獨(dú)居住，避免與其他兒童接觸，以減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。家庭成員防護(hù)家庭成員在接觸患兒前后應(yīng)洗手，并使用含氯消毒劑消毒雙手，以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于與患兒有過(guò)密切接觸的兒童，應(yīng)進(jìn)行健康篩查，觀察其是否出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離治療。密切接觸者觀察（兒童集體機(jī)構(gòu)防控）密切接觸者篩查密切接觸者應(yīng)接受至少一周的觀察，以確定是否感染手足口病。觀察時(shí)間在手足口病高發(fā)季節(jié)，兒童集體機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)防控措施，如加強(qiáng)通風(fēng)、消毒、晨檢等，以預(yù)防手足口病的發(fā)生和傳播。集體機(jī)構(gòu)防控重癥護(hù)理與就醫(yī)指征05生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸和血壓等指標(biāo)，以及精神狀態(tài)和意識(shí)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。補(bǔ)液支持對(duì)于高熱、脫水、進(jìn)食困難的患兒，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液治療，防止脫水導(dǎo)致循環(huán)衰竭和電解質(zhì)紊亂。重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)（生命體征監(jiān)測(cè)、補(bǔ)液支持）持續(xù)高熱患兒出現(xiàn)抽搐癥狀，可能是病情惡化的表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。抽搐呼吸困難患兒出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難或發(fā)紺等癥狀，可能是病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)?；純后w溫持續(xù)高于38.5℃，且物理降溫效果不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。緊急就醫(yī)信號(hào)（持續(xù)高熱、抽搐、呼吸困難）患兒出院后需定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如心肌炎、肺水腫等。并發(fā)癥復(fù)查患兒康復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行免疫力評(píng)估，以了解患兒的免疫狀態(tài)，并制定合理的預(yù)防措施，避免再次感染。免疫力評(píng)估康復(fù)隨訪（并發(fā)癥復(fù)查、免疫力評(píng)估）預(yù)防與健康教育06疫苗接種（EV71疫苗適用性）接種對(duì)象6個(gè)月至5歲兒童，尤其是易感人群和接觸患者的兒童。接種時(shí)間接種效果建議盡早接種，最好在流行季節(jié)前完成接種。EV71疫苗可預(yù)防由EV71病毒引起的手足口病，但不能預(yù)防其他病原體引起的手足口病。123洗手養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，用肥皂和流動(dòng)水洗手，特別是在接觸患者、觸摸公共設(shè)施、進(jìn)食前后等情況下。環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，勤曬被褥、衣物；避免到人群密集、空氣流通差的公