室壁瘤超聲診斷與臨床管理演講人：日期:目錄CATALOGUE02超聲診斷技術(shù)03鑒別診斷流程04并發(fā)癥識(shí)別05臨床處置策略06預(yù)后與隨訪01疾病概述01疾病概述PART室壁瘤定義與分類01室壁瘤定義室壁瘤是心肌梗死后的并發(fā)癥，多見于左心室，是心臟收縮時(shí)，壞死區(qū)心室壁向外膨出的結(jié)果。02室壁瘤分類根據(jù)室壁瘤的形態(tài)和大小，可分為真性室壁瘤和假性室壁瘤，其中真性室壁瘤又可分為大室壁瘤和小室壁瘤。病理生理機(jī)制心肌梗死后室壁瘤形成心肌梗死區(qū)域的心肌組織壞死、瘢痕形成和心室壁變薄，導(dǎo)致心室壁向外膨出形成室壁瘤。室壁瘤對(duì)心臟功能的影響室壁瘤破裂及附壁血栓風(fēng)險(xiǎn)室壁瘤的存在使心臟收縮時(shí)左心室內(nèi)血液部分流入室壁瘤內(nèi)，導(dǎo)致心臟收縮功能下降，心輸出量減少。室壁瘤內(nèi)血液流動(dòng)緩慢，容易形成附壁血栓，血栓脫落可能導(dǎo)致栓塞，室壁瘤破裂則可能引起心包積液或心臟壓塞。123典型臨床表現(xiàn)室壁瘤患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，部分患者可無(wú)癥狀。癥狀心臟聽診時(shí)，室壁瘤部位可聞及收縮期雜音，伴震顫；心臟叩診時(shí)，心臟濁音界擴(kuò)大。體征室壁瘤可并發(fā)附壁血栓、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重者可危及患者生命。并發(fā)癥02超聲診斷技術(shù)PART二維超聲評(píng)估要點(diǎn)室壁瘤的確定瘤頸與心室腔的通道室壁厚度和回聲并發(fā)癥的評(píng)估二維超聲可確定室壁瘤的存在，并觀察其大小、位置和形態(tài)。室壁瘤區(qū)域心室壁變薄，回聲增強(qiáng)，可觀察到室壁矛盾運(yùn)動(dòng)。二維超聲可清晰顯示室壁瘤與心室腔之間的通道，評(píng)估通道的寬度和血流情況。二維超聲可檢出室壁瘤內(nèi)血栓、破裂或穿孔等并發(fā)癥。室壁運(yùn)動(dòng)異常特征矛盾運(yùn)動(dòng)室壁瘤區(qū)域在心臟收縮期時(shí)向外膨出，與正常心肌呈矛盾運(yùn)動(dòng)。01運(yùn)動(dòng)減弱或消失室壁瘤區(qū)域心室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱或消失，不隨心臟收縮而變化。02瘤體搏動(dòng)室壁瘤區(qū)域可見與心臟搏動(dòng)一致的搏動(dòng)，但搏動(dòng)幅度較大。03瘤體形態(tài)學(xué)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)瘤體大小瘤頸寬度瘤壁厚度容積測(cè)量測(cè)量室壁瘤的最大直徑和深度，以評(píng)估其大小和對(duì)心臟的影響。測(cè)量室壁瘤與心室腔之間的通道寬度，即瘤頸寬度，有助于判斷手術(shù)指征。測(cè)量室壁瘤區(qū)域的室壁厚度，以評(píng)估室壁瘤的薄厚程度和破裂風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)三維超聲心動(dòng)圖等技術(shù)，可更準(zhǔn)確地測(cè)量室壁瘤的容積，為臨床診斷和治療提供重要參考。03鑒別診斷流程PART心肌梗死后室壁瘤病史有心肌梗死病史，通常在心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。超聲表現(xiàn)臨床表現(xiàn)左心室室壁出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，室壁變薄，收縮期向外膨出，室壁瘤內(nèi)血流緩慢，可見渦流或血栓?？捎行牧λソ摺⑿穆墒С５劝Y狀，可發(fā)生栓塞。123假性室壁瘤鑒別假性室壁瘤多發(fā)生于心梗后，多見于左心室下壁。病史心室壁連續(xù)性中斷，室壁瘤的瘤壁不包括心包或室壁的全部，心室與室壁瘤之間存在一個(gè)狹窄的通道。超聲表現(xiàn)癥狀類似心肌梗死后室壁瘤，但病情更為兇險(xiǎn)，容易破裂。臨床表現(xiàn)其他心臟占位性病變臨床表現(xiàn)根據(jù)占位性病變的性質(zhì)和位置不同，臨床表現(xiàn)各異。03有助于鑒別心臟占位性病變的性質(zhì)和范圍，對(duì)室壁瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值。02心臟MRI超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心臟其他部位的占位性病變，如心包積液、心臟腫瘤等。0104并發(fā)癥識(shí)別PART血栓形成風(fēng)險(xiǎn)分析血栓形成機(jī)制室壁瘤內(nèi)血流緩慢，易形成渦流，導(dǎo)致血液淤積和血栓形成。01血栓脫落危害血栓脫落可能隨血液流動(dòng)，導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，造成肢體缺血壞死或重要臟器梗死。02超聲表現(xiàn)室壁瘤內(nèi)血栓呈低回聲或等回聲，有時(shí)可見自發(fā)顯影現(xiàn)象。03心臟破裂預(yù)警征象室壁瘤壁薄，心臟收縮時(shí)易破裂。心臟破裂的原因超聲表現(xiàn)臨床表現(xiàn)室壁瘤壁回聲增強(qiáng)、不連續(xù)或消失，心室腔內(nèi)出現(xiàn)心包積液。突發(fā)胸痛、心包填塞等癥狀，甚至危及生命。心力衰竭進(jìn)展監(jiān)測(cè)室壁瘤使心室收縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心臟排血功能下降。心力衰竭的原因心室腔增大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，二尖瓣反流等。超聲表現(xiàn)心功能指標(biāo)如射血分?jǐn)?shù)、心室腔大小、室壁運(yùn)動(dòng)情況等，以及臨床癥狀和體征。監(jiān)測(cè)指標(biāo)05臨床處置策略PART藥物治療方案抗凝治療預(yù)防血栓栓塞，常用藥物包括華法林、低分子量肝素等。利尿劑用于控制心力衰竭患者的液體潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸功能。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）可抑制心室重構(gòu)，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能。β受體阻滯劑可降低心率和心肌收縮力，減少室壁瘤的張力，預(yù)防瘤體破裂。外科手術(shù)指征心臟破裂或穿孔室壁瘤可能導(dǎo)致心臟破裂或穿孔，需緊急手術(shù)治療。02040301室性心律失常室壁瘤可引起室性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，威脅患者生命，需手術(shù)治療。頑固性心力衰竭室壁瘤可導(dǎo)致頑固性心力衰竭，經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)需考慮手術(shù)治療。瘤體較大且存在破裂風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于較大的室壁瘤，存在破裂風(fēng)險(xiǎn)，需盡早手術(shù)治療。介入治療新進(jìn)展經(jīng)皮室壁瘤封堵術(shù)通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)將封堵器置于室壁瘤的入口，達(dá)到封堵室壁瘤、防止血液進(jìn)入瘤體的目的。01經(jīng)皮心室重建術(shù)利用介入器械對(duì)室壁瘤進(jìn)行重建，改善心臟功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。02射頻消融術(shù)對(duì)于室壁瘤并發(fā)室性心律失常的患者，射頻消融術(shù)可消除心律失常的病灶，恢復(fù)正常心律。0306預(yù)后與隨訪PART生存率影響因素室壁瘤大小室壁瘤位置心肌梗死范圍心功能狀態(tài)室壁瘤越大，預(yù)后越差，生存率越低。室壁瘤位于左心室前壁或心尖區(qū)，預(yù)后較差；位于下壁或后壁，預(yù)后相對(duì)較好。心肌梗死范圍越大，室壁瘤形成后心臟功能受損越嚴(yán)重，預(yù)后越差。室壁瘤患者心功能狀態(tài)對(duì)預(yù)后有重要影響，心功能不全者預(yù)后較差。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲心動(dòng)圖檢查，以評(píng)估室壁瘤的大小、形態(tài)和心臟功能。超聲心動(dòng)圖對(duì)于超聲心動(dòng)圖難以準(zhǔn)確評(píng)估的室壁瘤，可考慮使用核磁共振進(jìn)行進(jìn)一步檢查。核磁共振如有必要，可定期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以了解冠狀動(dòng)脈病變情況，指導(dǎo)臨床治療。冠狀動(dòng)脈造影影像學(xué)復(fù)查周期患者生活方式干預(yù)戒煙限酒適度運(yùn)動(dòng)飲食調(diào)整心理干預(yù)戒煙限酒有助于降低心臟負(fù)擔(dān)，