下肢皮膚感染的護理查房一、前言下肢皮膚感染是臨床常見的病癥之一，它不僅會給患者帶來身體上的痛苦，還可能影響患者的日常生活和工作。本次護理查房旨在通過對一位下肢皮膚感染患者的病例分析，總結(jié)護理經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為今后類似患者的護理提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因“右下肢皮膚紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢皮膚紅腫，范圍逐漸擴大，疼痛明顯，伴有發(fā)熱，體溫最高達38.5℃。自行口服抗生素治療后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“右下肢皮膚感染”收入院?；颊呒韧刑悄虿∈?年，血糖控制不佳。否認高血壓、冠心病等慢性病史。入院查體：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。右下肢小腿內(nèi)側(cè)皮膚紅腫，范圍約10cm×8cm，邊界不清，皮溫升高，觸痛明顯，可見散在水皰，皰液清亮。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85%。血糖：空腹血糖12.8mmol/L。三、護理評估1.健康史：了解患者的既往病史，尤其是糖尿病史，評估血糖控制情況，以及是否有其他慢性疾病。2.身體狀況：對右下肢皮膚感染部位進行詳細的評估，包括紅腫范圍、皮溫、觸痛、水皰情況等，觀察有無滲液、潰瘍等并發(fā)癥。同時，評估患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，了解全身狀況。3.心理社會狀況：患者因下肢皮膚感染疼痛不適，影響日常生活，可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。了解患者的心理狀態(tài)，評估其對疾病的認知程度和心理承受能力，以便給予針對性的心理支持。4.實驗室及輔助檢查：關(guān)注血常規(guī)、血糖等檢查結(jié)果，了解炎癥指標(biāo)和血糖水平，為治療和護理提供依據(jù)。四、護理診斷1.皮膚完整性受損與下肢皮膚感染有關(guān)。2.疼痛與皮膚感染、炎癥刺激有關(guān)。3.體溫過高與下肢皮膚感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。4.知識缺乏缺乏糖尿病及下肢皮膚感染的相關(guān)知識。5.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損-護理目標(biāo)：促進下肢皮膚感染部位的愈合，防止感染進一步擴散。-護理措施：-保持感染部位清潔干燥，避免受壓。使用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，清除分泌物，然后用碘伏消毒，每日2次。-遵醫(yī)囑局部涂抹抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，涂抹時注意動作輕柔，避免損傷皮膚。-觀察創(chuàng)面愈合情況，如紅腫范圍是否縮小、有無滲液、水皰是否吸收等，及時記錄并報告醫(yī)生。2.疼痛-護理目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-護理措施：-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，采取合適的疼痛評估工具，如數(shù)字評分法（NRS）。-協(xié)助患者采取舒適的體位，避免右下肢受壓，減輕疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬緩釋膠囊，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如聽音樂、聊天等，緩解疼痛帶來的緊張情緒。3.體溫過高-護理目標(biāo)：將體溫降至正常范圍。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，體溫超過38.5℃時，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。-物理降溫可采用溫水擦浴的方法，用32～34℃溫水擦拭患者額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間10～15分鐘，注意避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底等部位。-患者出汗較多時，及時更換衣物和床單，保持皮膚清潔干燥，防止著涼。-鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，促進散熱。4.知識缺乏-護理目標(biāo)：患者了解糖尿病及下肢皮膚感染的相關(guān)知識，掌握自我護理方法。-護理措施：-向患者及家屬講解糖尿病的病因、治療方法、飲食控制、運動鍛煉等知識，提高患者對疾病的認知程度。-介紹下肢皮膚感染的原因、預(yù)防措施及治療方法，告知患者保持皮膚清潔、避免皮膚損傷的重要性。-指導(dǎo)患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，教會患者及家屬胰島素注射的方法和注意事項。-發(fā)放糖尿病及下肢皮膚感染的健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。5.焦慮-護理目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強其對疾病治療的信心。-護理措施：-主動與患者溝通交流，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的治療過程和預(yù)后，讓患者了解目前的治療措施是有效的，增強其對疾病治療的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-組織患者參加糖尿病病友會，讓患者與其他病友交流經(jīng)驗，互相鼓勵，減輕心理壓力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢厥冷、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救。2.蜂窩織炎：觀察下肢皮膚紅腫范圍是否繼續(xù)擴大，有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。若發(fā)現(xiàn)病情加重，及時給予相應(yīng)的治療和護理措施。3.敗血癥：監(jiān)測患者體溫變化，若體溫持續(xù)不退或出現(xiàn)弛張熱，伴有寒戰(zhàn)、高熱、皮膚瘀點等癥狀，應(yīng)警惕敗血癥的發(fā)生。及時采集血標(biāo)本進行培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細講解糖尿病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及并發(fā)癥等知識，讓他們了解疾病的全貌，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，定時定量進餐。主食以粗糧為主，如燕麥、蕎麥、糙米等；增加蔬菜、水果的攝入，保證維生素和膳食纖維的供給；適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類等；減少脂肪的攝入，尤其是動物脂肪。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。3.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等，每周至少運動3次，每次運動30分鐘左右。運動時要注意選擇合適的鞋子和襪子，避免皮膚損傷。運動前后要監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整運動量。4.皮膚護理指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔干燥的重要性，勤洗澡，勤換衣物。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。修剪指甲時要小心，避免損傷皮膚。如果皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。5.血糖監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者正確使用血糖儀監(jiān)測血糖，包括采血方法、血糖儀的操作步驟等。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，了解血糖波動情況，以便及時調(diào)整治療方案。一般建議空腹血糖和餐后2小時血糖每周至少監(jiān)測2～3次，必要時增加監(jiān)測次數(shù)。6.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解糖尿病治療藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)，讓他們了解按時服藥的重要性。指導(dǎo)患者不要自行增減藥物劑量或停藥，如有疑問及時咨詢醫(yī)生。同時，告知患者胰島素注射的注意事項，如注射部位的選擇、輪換，胰島素的保存等。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對下肢皮膚感染患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，促進了皮膚感染部位的愈合。同時，我們注重對患者的健康教育，提高了患者對疾病的認知程度和自我護理能力，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對下肢皮膚感染患者的護理，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。同時，不斷