開放性股骨下端骨折查房一、前言開放性股骨下端骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會(huì)導(dǎo)致骨折部位的損傷，還因創(chuàng)口暴露增加了感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致開放性右股骨下端骨折入院。受傷后即感右下肢劇痛，不能活動(dòng)，創(chuàng)口有出血。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右股骨下端可見一約5cm長(zhǎng)的開放性創(chuàng)口，骨折端外露，周圍皮膚挫傷明顯，右下肢腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)。X線及CT檢查提示右股骨下端粉碎性骨折?；颊呒韧w健，無藥物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估1.一般情況評(píng)估-生命體征平穩(wěn)，但因疼痛及創(chuàng)傷應(yīng)激，患者精神緊張。-營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身高175cm，體重70kg，BMI22.8，有利于傷口愈合及骨折恢復(fù)。2.創(chuàng)口評(píng)估-開放性創(chuàng)口位于右股骨下端，長(zhǎng)約5cm，骨折端外露，創(chuàng)口有少量滲血，周圍皮膚呈暗紅色，有明顯挫傷。-對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)后續(xù)抗感染治療。3.肢體評(píng)估-右下肢腫脹明顯，測(cè)量大腿周徑較健側(cè)粗3cm，小腿周徑較健側(cè)粗2cm。-右下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能部分受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較對(duì)側(cè)稍弱。4.心理評(píng)估-患者因意外受傷，擔(dān)心骨折預(yù)后及肢體功能恢復(fù)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及軟組織損傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性創(chuàng)口有關(guān)。3.軀體活動(dòng)障礙：與右股骨下端骨折有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適度增加。-措施：-給予患者合適的體位，抬高患肢略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用疼痛評(píng)估工具，如數(shù)字評(píng)分法（NRS），定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。-與患者溝通，通過播放音樂、聊天等方式分散其注意力，減輕疼痛感受。2.保持皮膚完整性-目標(biāo)：創(chuàng)口清潔，無感染，逐漸愈合。-措施：-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對(duì)開放性創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)口內(nèi)的異物及壞死組織。-用生理鹽水、過氧化氫溶液交替沖洗創(chuàng)口，再用碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚，每日2次。-保持創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-密切觀察創(chuàng)口有無紅腫、滲膿、異味等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.促進(jìn)軀體活動(dòng)-目標(biāo)：患者逐步恢復(fù)肢體活動(dòng)能力。-措施：-待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，即患者仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5-10秒后放松，重復(fù)10-20次/組，每日3-4組。-進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，重復(fù)10-20次/組，每日3-4組，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及負(fù)重訓(xùn)練。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療及護(hù)理。-措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求，給予心理支持和安慰。-向患者介紹骨折的治療方法、愈合過程及預(yù)后，使其對(duì)病情有更清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)信心。-邀請(qǐng)康復(fù)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者看到康復(fù)的希望。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥-感染-目標(biāo)：無感染發(fā)生。-措施：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)創(chuàng)口護(hù)理；合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。-深靜脈血栓形成-目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成。-措施：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下肢功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，通過空氣波壓力循環(huán)，促進(jìn)下肢靜脈血液回流；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，并觀察有無出血傾向。-脂肪栓塞綜合征-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理脂肪栓塞綜合征。-措施：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)及呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合進(jìn)行相應(yīng)的搶救措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-密切觀察創(chuàng)口情況，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口紅腫范圍擴(kuò)大、滲液增多、有膿性分泌物，體溫升高超過38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，應(yīng)考慮感染可能。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強(qiáng)創(chuàng)口換藥，保持引流通暢，必要時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。2.深靜脈血栓形成-觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度升高，淺靜脈擴(kuò)張等癥狀。測(cè)量雙側(cè)下肢周徑，對(duì)比有無差異。若懷疑深靜脈血栓形成，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行下肢血管超聲檢查明確診斷。一旦確診，遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療，絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.脂肪栓塞綜合征-早期觀察患者有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳痰帶血等肺部癥狀，以及意識(shí)障礙、煩躁不安、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即給予患者吸氧，保持呼吸道通暢，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如使用糖皮質(zhì)激素、呼吸支持等。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果、奶制品等，以促進(jìn)骨折愈合。2.康復(fù)指導(dǎo)-向患者詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性及方法，指導(dǎo)其按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累及劇烈運(yùn)動(dòng)。-告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及重要性，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查X線，觀察骨折愈合情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。3.日常生活指導(dǎo)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，保證充足的睡眠。-告知患者在骨折未完全愈合前，避免患肢負(fù)重，行走時(shí)可借助拐杖或助行器輔助。-注意保持患肢清潔干燥，避免受壓及碰撞，防止再次受傷。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)開放性股骨下端骨折患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到制定針對(duì)性的護(hù)理措施，再到對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體創(chuàng)傷，還要重視其心理狀態(tài)，給予全方位的關(guān)懷和支持。通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛得到緩解，皮膚完整性得到維護(hù)，軀體活動(dòng)逐漸恢復(fù)，焦慮情緒減輕，潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防。同時(shí)，健康教育的實(shí)施也有助于提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)這類患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理