甲狀腺結(jié)核的治療及護(hù)理一、前言甲狀腺結(jié)核是一種相對較為少見的疾病，它的發(fā)生往往容易被忽視或誤診。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解甲狀腺結(jié)核的治療及護(hù)理要點，對于提高患者的治愈率、改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。在臨床工作中，我們遇到了不少甲狀腺結(jié)核患者，通過對他們的精心治療與護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗，也深刻認(rèn)識到做好甲狀腺結(jié)核治療及護(hù)理工作的重要性。二、病例介紹患者李某，女性，32歲。因頸部腫物伴疼痛2個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)有一腫物，約核桃大小，質(zhì)地較硬，伴有輕度疼痛，吞咽時腫物略有活動。在外院曾行頸部超聲檢查，提示甲狀腺右側(cè)葉實性腫物，考慮甲狀腺腺瘤可能性大。給予口服抗生素治療1周，癥狀無明顯緩解。遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。頸部右側(cè)可觸及一約4cm×3cm大小的腫物，邊界不清，質(zhì)地硬，活動度差，無壓痛，表面皮膚無紅腫，雙側(cè)頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能檢查：T3、T4、TSH均正常。胸部X線片未見異常。結(jié)核菌素試驗（PPD）強(qiáng)陽性，結(jié)核抗體陽性。頸部CT檢查提示甲狀腺右側(cè)葉增大，內(nèi)見一不規(guī)則低密度影，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，考慮甲狀腺結(jié)核可能性大。在完善相關(guān)檢查后，患者在全麻下行甲狀腺右側(cè)葉切除術(shù)。術(shù)中見甲狀腺右側(cè)葉與周圍組織粘連緊密，腫物呈灰白色，質(zhì)硬，部分區(qū)域有干酪樣壞死。術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺結(jié)核，伴有少量淋巴細(xì)胞浸潤。三、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者的既往史、家族史，了解患者是否有結(jié)核病史、接觸史等。該患者既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病史，但有密切接觸結(jié)核患者的經(jīng)歷。（二）身體狀況1.局部情況觀察頸部手術(shù)切口的愈合情況，有無滲血、滲液，切口敷料是否清潔干燥。檢查頸部有無腫脹、壓痛，評估患者的吞咽功能是否正常。2.全身情況監(jiān)測患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者有無發(fā)熱、盜汗、乏力等全身中毒癥狀。（三）心理社會狀況患者對疾病的認(rèn)知程度較低，對甲狀腺結(jié)核的治療及預(yù)后存在擔(dān)憂和恐懼心理。擔(dān)心手術(shù)會影響美觀，影響日常生活和工作。同時，患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對治療費用存在一定的顧慮。四、護(hù)理診斷（一）焦慮與對疾病的擔(dān)憂、手術(shù)及預(yù)后的不確定有關(guān)。（二）知識缺乏缺乏甲狀腺結(jié)核的相關(guān)知識。（三）潛在并發(fā)癥：切口感染、出血、窒息等。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗、食欲減退有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。2.患者及家屬了解甲狀腺結(jié)核的相關(guān)知識。3.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍。（二）護(hù)理措施1.心理護(hù)理主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼。向患者介紹甲狀腺結(jié)核的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，讓患者對疾病有一個全面的了解，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感上的安慰。2.知識宣教向患者及家屬講解甲狀腺結(jié)核的治療過程、注意事項等。告知患者術(shù)后需要按時服藥，規(guī)范抗結(jié)核治療，定期復(fù)查。強(qiáng)調(diào)飲食營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征變化，尤其是體溫變化。每4小時測量體溫1次，觀察有無發(fā)熱及熱型變化。注意觀察頸部手術(shù)切口情況，有無滲血、滲液，切口敷料有無松動。若發(fā)現(xiàn)切口有異常，及時報告醫(yī)生并處理。觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等情況，警惕喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理-切口感染：保持切口敷料清潔干燥，定期更換敷料。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免切口污染。觀察切口有無紅腫、疼痛、滲液等感染跡象，如有異常及時遵醫(yī)囑給予抗感染治療。-出血：術(shù)后密切觀察患者頸部有無腫脹，切口敷料有無滲血。若發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，敷料滲血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理。-窒息：床邊備氣管切開包、吸引器等急救物品。密切觀察患者的呼吸情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的急救措施。5.營養(yǎng)護(hù)理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和食欲，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。必要時給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注營養(yǎng)液，以滿足患者機(jī)體的需要。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）切口感染術(shù)后第3天，患者體溫突然升高至38.5℃，切口周圍皮膚紅腫，有壓痛?？紤]切口感染。立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑拆除部分縫線，敞開切口引流，并用生理鹽水沖洗切口。加強(qiáng)切口換藥，每天更換敷料，保持切口清潔。同時，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療。經(jīng)過積極處理，患者體溫逐漸下降，切口紅腫消退，肉芽組織生長良好，最終切口愈合。（二）出血術(shù)后第2天，患者頸部敷料突然被鮮血浸透，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安。立即通知醫(yī)生，同時協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢。醫(yī)生迅速打開切口，清除血腫，結(jié)扎出血點。經(jīng)過緊急處理，患者出血停止，呼吸恢復(fù)正常。（三）窒息術(shù)后第1天，患者在進(jìn)食時突然出現(xiàn)嗆咳，隨后呼吸困難，面色發(fā)紺。立即將患者置于頭低腳高位，輕拍背部，以利排出呼吸道內(nèi)的異物。同時，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。若癥狀無緩解，立即行氣管切開術(shù)。經(jīng)過及時搶救，患者窒息解除，生命體征平穩(wěn)。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解甲狀腺結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后。告知患者甲狀腺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要長期規(guī)范治療，按時服藥，不能自行停藥或換藥，以免影響治療效果。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（三）休息與活動告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過度勞累。保證充足的睡眠，以利于身體恢復(fù)。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動和頸部過度活動，防止切口裂開。（四）用藥指導(dǎo)向患者講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項。囑咐患者按時服藥，不要漏服或自行增減藥量。告知患者抗結(jié)核藥物可能會引起一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝功能損害等，若出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。（五）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查的重要性，術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲等，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。同時，囑咐患者如有任何不適，隨時就診。八、總結(jié)通過對李某患者的治療及護(hù)理，我們深刻體會到甲狀腺結(jié)核的治療及護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員的精心呵護(hù)和患者的積極配合。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的身心狀況，針對存在的護(hù)理問題采取有效的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，康復(fù)出院。甲狀腺結(jié)核雖然相對少見，但我們不能忽視它的存在。作為醫(yī)護(hù)人員，我們要不斷提高對甲狀腺結(jié)核的認(rèn)識和診治水平，加強(qiáng)對患者的