麻疹并發(fā)喉炎的個(gè)案護(hù)理一、前言麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性。喉炎則是喉部黏膜的炎癥，可由多種因素引起。麻疹并發(fā)喉炎時(shí)，病情往往較為嚴(yán)重，可導(dǎo)致呼吸困難等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。因此，對(duì)于麻疹并發(fā)喉炎患兒的護(hù)理至關(guān)重要。通過(guò)對(duì)具體病例的護(hù)理實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒的康復(fù)提供有力保障。二、病例介紹患兒，男，3歲。因發(fā)熱、咳嗽、流涕3天，出疹1天入院?；純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、流涕，為陣發(fā)性干咳，無(wú)咳痰。1天前頭面部、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“麻疹”，給予對(duì)癥治療效果不佳，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“麻疹并發(fā)喉炎”收入院?；純杭韧w健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫39℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，神志清，精神差。全身皮膚可見(jiàn)散在紅色斑丘疹，壓之褪色。雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，直徑約0.5-1cm，活動(dòng)度可，無(wú)壓痛。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見(jiàn)白色分泌物。喉部可聞及明顯的吸氣性喉鳴音，聲音嘶啞。雙肺呼吸音粗，可聞及散在的干啰音。心率120次/分，律齊，心音有力。腹部平軟，肝脾未觸及。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例40%，淋巴細(xì)胞比例55%，血紅蛋白120g/L，血小板200×10?/L。麻疹病毒抗體IgM陽(yáng)性。喉鏡檢查提示喉部黏膜充血、水腫，聲門(mén)狹窄。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有麻疹患者接觸史，以及發(fā)病后的癥狀表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)等。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、皮疹情況等。注意發(fā)熱的熱型及程度，呼吸是否急促、有無(wú)呼吸困難及發(fā)紺，心率是否增快，皮疹的形態(tài)、分布及變化等。3.心理社會(huì)評(píng)估：了解患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒的照顧能力及經(jīng)濟(jì)狀況等?；純阂蛏眢w不適，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒，家長(zhǎng)也會(huì)因擔(dān)心患兒病情而焦慮不安。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：認(rèn)真分析血常規(guī)、麻疹病毒抗體等檢查結(jié)果，了解患兒的感染情況及免疫狀態(tài)。結(jié)合喉鏡檢查結(jié)果，準(zhǔn)確判斷喉部病變程度。四、護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高：與麻疹病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與喉炎導(dǎo)致喉部黏膜充血、水腫，聲門(mén)狹窄有關(guān)。3.有窒息的危險(xiǎn)：與喉梗阻有關(guān)。4.皮膚完整性受損：與麻疹皮疹有關(guān)。5.焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過(guò)高-護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常，體溫波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施：-監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取降溫措施。-環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。-物理降溫：體溫在38.5℃以下時(shí)，可采用溫水擦浴等物理降溫方法，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位。-藥物降溫：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬或?qū)σ阴０被拥?，并觀察用藥后的反應(yīng)。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，呼吸困難癥狀緩解。-護(hù)理措施：-密切觀察呼吸：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等情況，每15-30分鐘巡視一次。-體位護(hù)理：讓患兒取半臥位或抬高床頭，以減輕呼吸困難。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。-遵醫(yī)囑給予氧氣吸入：根據(jù)患兒呼吸困難程度，調(diào)整氧流量，一般為2-4L/min，以改善缺氧癥狀。3.有窒息的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患兒無(wú)窒息發(fā)生。-護(hù)理措施：-專人守護(hù)：安排專人24小時(shí)守護(hù)患兒，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白等窒息先兆，立即通知醫(yī)生。-準(zhǔn)備急救物品：床旁備齊氣管切開(kāi)包、吸引器、氧氣等急救物品，確保性能良好，隨時(shí)可用。-遵醫(yī)囑用藥：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以減輕喉部水腫。4.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：患兒皮疹無(wú)破損、感染，皮膚保持清潔。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。-剪指甲：給患兒剪短指甲，防止抓傷皮膚。-觀察皮疹：觀察皮疹的形態(tài)、分布及變化，如有無(wú)融合、破潰等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5.焦慮（家長(zhǎng)）-護(hù)理目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-溝通交流：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂和訴求，向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。-病情告知：及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長(zhǎng)了解患兒的康復(fù)情況。-陪伴支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒，給予患兒情感支持，緩解患兒的恐懼和焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒有無(wú)咳嗽、咳痰加重，呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音增多。-護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予氧氣吸入。2.心肌炎-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無(wú)面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶等癥狀，監(jiān)測(cè)心率、心律變化，定期復(fù)查心肌酶譜。-護(hù)理措施：讓患兒臥床休息，減少活動(dòng)量，遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)心肌藥物治療，密切觀察病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向家長(zhǎng)介紹麻疹和喉炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓家長(zhǎng)了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.預(yù)防知識(shí)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換衣，保持室內(nèi)空氣流通。避免帶患兒到人員密集的場(chǎng)所，流行季節(jié)可接種麻疹疫苗進(jìn)行預(yù)防。3.飲食指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、蔬菜、水果等，多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱和疾病消耗的水分及營(yíng)養(yǎng)。4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒出院后注意休息，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。注意觀察患兒的病情變化，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)該例麻疹并發(fā)喉炎患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察病情變化，針對(duì)患兒的護(hù)理診斷采取了有效的護(hù)理措施，及時(shí)預(yù)防和處理并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)了與患兒家長(zhǎng)的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常，呼吸困難癥狀緩解，皮疹消退，病情好轉(zhuǎn)出院。此次護(hù)理實(shí)踐也讓我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)于麻疹并發(fā)喉炎患兒，早期診斷、及時(shí)治療和精心護(hù)理是關(guān)鍵。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為患兒提