蛛網(wǎng)膜下腔出血CT診斷演講人：日期:目錄02CT診斷基礎(chǔ)01概述03鑒別診斷04臨床意義與后續(xù)處理05新技術(shù)與進(jìn)展01概述定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而引起的一種臨床綜合征。分類原發(fā)性SAH是指出血直接來(lái)源于蛛網(wǎng)膜下腔的血管破裂，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等；繼發(fā)性SAH是指出血先發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)、腦室或蛛網(wǎng)膜下腔以外的部位，然后血液穿破腦組織或腦膜進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。定義與分類（原發(fā)性/繼發(fā)性SAH）SAH是一種常見(jiàn)的腦血管病，約占所有腦卒中的5%-10%。流行病學(xué)SAH的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中有所不同，通常與年齡、性別、高血壓、吸煙等因素有關(guān)。發(fā)病率流行病學(xué)與發(fā)病率常見(jiàn)病因（動(dòng)脈瘤、血管畸形等）動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是SAH最常見(jiàn)的原因之一，約占所有SAH的50%-80%。血管畸形動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)癥等血管畸形也是SAH的常見(jiàn)原因。其他原因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血功能障礙等。02CT診斷基礎(chǔ)CT檢查的技術(shù)要點(diǎn)（平掃/增強(qiáng)掃描）增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑后進(jìn)行的CT掃描，可清晰顯示腦血管、腦池和蛛網(wǎng)膜下腔的形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤、血管畸形等病因。平掃快速進(jìn)行頭顱CT平掃，通常使用骨窗和腦窗兩種窗寬觀察，以檢測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)病變。典型CT表現(xiàn)（高密度蛛網(wǎng)膜下腔影）出血征象蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上表現(xiàn)為腦溝、腦池及蛛網(wǎng)膜下腔的高密度影，出血后短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)。腦脊液密度改變腦室與腦池形態(tài)出血導(dǎo)致腦脊液密度升高，CT上呈現(xiàn)為高密度影，隨時(shí)間推移可逐漸吸收變淡。出血可導(dǎo)致腦室、腦池受壓或擴(kuò)大，形態(tài)發(fā)生變化，如環(huán)池、鞍上池等部位的出血可使腦室系統(tǒng)受壓變形。123出血部位與范圍評(píng)估出血部位根據(jù)CT表現(xiàn)可確定出血的具體部位，如腦底部、腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔等，有助于判斷病因和制定治療方案。030201出血范圍通過(guò)CT可評(píng)估出血的范圍和程度，包括出血是否擴(kuò)展到腦實(shí)質(zhì)、是否破入腦室等，對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義。并發(fā)癥觀察CT還可觀察出血后的并發(fā)癥，如腦水腫、腦疝、腦血管痙攣等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，以降低患者的死亡率和致殘率。03鑒別診斷發(fā)病部位及形態(tài)腦實(shí)質(zhì)出血CT值較高，邊緣銳利；硬膜下血腫CT值較低，邊緣模糊，有時(shí)可見(jiàn)腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。密度及邊緣伴隨征象腦實(shí)質(zhì)出血常伴腦水腫、腦室變形等征象；硬膜下血腫可伴顱骨骨折、腦挫裂傷等。腦實(shí)質(zhì)出血多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、腦干等部位，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)類圓形或不規(guī)則形高密度影；硬膜下血腫好發(fā)于大腦凸面、小腦幕上下及顱底水平硬膜下腔隙，CT表現(xiàn)為腦表面新月形或半月形高密度影。與其他腦出血類型鑒別（腦實(shí)質(zhì)出血、硬膜下血腫）腦膜炎腦膜炎常表現(xiàn)為腦膜增厚、強(qiáng)化，可伴腦室擴(kuò)大、腦水腫等征象，但無(wú)腦出血表現(xiàn)。偽影干擾頭顱CT掃描時(shí)，可因顱骨骨質(zhì)干擾、運(yùn)動(dòng)偽影等因素，導(dǎo)致圖像出現(xiàn)條狀、斑片狀高密度影，易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需結(jié)合臨床病史及MRI檢查進(jìn)行鑒別。非出血性疾病的類似表現(xiàn)（腦膜炎、偽影干擾）特殊病例的影像特征（微小動(dòng)脈瘤、隱匿性SAH）隱匿性SAH部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，CT檢查可無(wú)明顯異常，但臨床表現(xiàn)高度懷疑SAH時(shí)，需進(jìn)行腰穿腦脊液檢查或MRI檢查以明確診斷。微小動(dòng)脈瘤微小動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量較少，CT可表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)小片狀高密度影，需仔細(xì)觀察。04臨床意義與后續(xù)處理CT分級(jí)與預(yù)后評(píng)估（如Fisher分級(jí)）Fisher分級(jí)I級(jí)無(wú)明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血，預(yù)后較好。02040301Fisher分級(jí)III級(jí)蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫或腦室擴(kuò)大，預(yù)后較差。Fisher分級(jí)II級(jí)彌漫性蛛網(wǎng)膜下腔出血，但無(wú)腦內(nèi)血腫或腦室擴(kuò)大，預(yù)后次之。Fisher分級(jí)IV級(jí)蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦內(nèi)血腫或腦室擴(kuò)大，且伴有腦實(shí)質(zhì)出血，預(yù)后最差。緊急處理流程（血管造影指征）血管造影前準(zhǔn)備包括血生化、凝血、心電圖等檢查，以及術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、碘過(guò)敏試驗(yàn)等。血管造影時(shí)機(jī)一般建議蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤等血管病變。血管造影結(jié)果處理若發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤等血管病變，需進(jìn)行介入治療或手術(shù)治療，以預(yù)防再次出血。長(zhǎng)期隨訪與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（腦積水、血管痙攣）腦積水蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液吸收不良可能導(dǎo)致腦積水，需定期監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及腦室大小，及時(shí)處理。血管痙攣長(zhǎng)期隨訪蛛網(wǎng)膜下腔出血后，血管壁受到刺激可能導(dǎo)致血管痙攣，需定期監(jiān)測(cè)腦血流情況，及時(shí)采取擴(kuò)血管等藥物治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)長(zhǎng)期隨訪，關(guān)注其神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。12305新技術(shù)與進(jìn)展CTA在病因診斷中的應(yīng)用CTA原理及優(yōu)勢(shì)CTA即CT血管造影，通過(guò)靜脈注射造影劑使血管在CT圖像中顯影，可清晰顯示病變血管，具有無(wú)創(chuàng)、快速、易操作等優(yōu)勢(shì)。030201CTA在蛛網(wǎng)膜下腔出血病因診斷中的作用CTA可發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)病因，為臨床治療提供重要依據(jù)。CTA的局限性CTA對(duì)細(xì)小血管顯示效果不佳，可能遺漏部分病變，且對(duì)慢性出血的敏感性較低。MRI可發(fā)現(xiàn)CT未能檢出的微小出血灶，對(duì)腦干出血、腦室內(nèi)出血等有特殊價(jià)值，且MRI血管成像可顯示病變血管。多模態(tài)影像聯(lián)合診斷（MRI/DSA）MRI在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的應(yīng)用DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示血管的形態(tài)、位置、大小等，對(duì)腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等診斷具有重要價(jià)值。DSA在蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷中的價(jià)值MRI/DSA聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)各自不足，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供更全面的影像學(xué)依據(jù)。MRI/DSA聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)人工智能可通過(guò)深度學(xué)習(xí)等技術(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別和分析，提高診斷效率和準(zhǔn)確性。人工智能輔助診斷的潛力人工智能在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用人工智能可快速識(shí)別蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT