骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛查房一、前言骨折內(nèi)固定術(shù)是治療骨折的重要手段之一，術(shù)后疼痛不僅會給患者帶來身體上的不適，還可能影響患者的康復進程和心理狀態(tài)。因此，有效地管理骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛是我們醫(yī)護人員的重要職責。本次查房旨在通過對一位骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的病例分析，探討疼痛護理的相關(guān)問題，提高我們對疼痛管理的認識和水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右側(cè)股骨骨折入院。入院后行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者返回病房，生命體征平穩(wěn)，但訴傷口疼痛明顯，疼痛評分達7分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）?；颊弑砬橥纯?，睡眠受到嚴重影響，對疼痛表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護理評估1.疼痛程度評估：采用數(shù)字評分法，患者術(shù)后傷口疼痛評分7分，為中度疼痛。觀察患者疼痛時的面部表情、肢體動作等，發(fā)現(xiàn)患者皺眉、呻吟，右下肢不敢活動，提示疼痛對患者身體活動造成了一定限制。2.疼痛性質(zhì)評估：患者描述為傷口處持續(xù)性脹痛，活動時疼痛加劇，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷及內(nèi)固定物刺激有關(guān)。3.心理狀態(tài)評估：通過與患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者因疼痛導致睡眠不足，對康復信心不足，表現(xiàn)出焦慮情緒。焦慮情緒又進一步加重了患者對疼痛的敏感度，形成惡性循環(huán)。4.傷口情況評估：觀察傷口敷料有無滲血、滲液，傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛等。傷口敷料干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫，但有輕度壓痛，考慮為正常術(shù)后反應。四、護理診斷1.疼痛：與骨折內(nèi)固定術(shù)后創(chuàng)傷、組織損傷有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛導致的不適有關(guān)。3.焦慮：與疼痛及擔心康復效果有關(guān)。五、護理目標與措施1.護理目標-患者疼痛程度減輕，疼痛評分降至3分以下。-患者睡眠質(zhì)量得到改善，能夠保證充足的睡眠。-患者焦慮情緒緩解，對康復充滿信心。2.護理措施-疼痛護理-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。常用的止痛藥物有非甾體類抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。在用藥過程中，密切觀察藥物不良反應，如胃腸道反應、肝腎功能損害等。-物理止痛：采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛。術(shù)后早期（24-48小時）給予冷敷，可減輕局部腫脹和疼痛；48小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，緩解疼痛。同時，指導患者進行適當?shù)陌茨Γ潘杉∪?，減輕疼痛。-心理干預：與患者建立良好的溝通關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疼痛的相關(guān)知識，讓患者了解疼痛是術(shù)后常見的癥狀，隨著傷口的愈合會逐漸減輕，增強患者對疼痛的耐受性。-睡眠護理-創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。夜間減少不必要的護理操作，避免打擾患者睡眠。-指導放松技巧：教會患者一些放松的方法，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。在睡前指導患者進行放松練習，幫助患者緩解緊張情緒，促進睡眠。-合理安排治療時間：盡量將疼痛評估、換藥等操作安排在患者睡眠周期之外，減少對患者睡眠的影響。-焦慮護理-心理疏導：主動與患者溝通，了解患者焦慮的原因，針對性地進行心理疏導。向患者介紹骨折內(nèi)固定術(shù)的治療效果和康復過程，讓患者對自己的病情有充分的了解，增強康復信心。-鼓勵家屬陪伴：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵能夠緩解患者的焦慮情緒，使其感受到溫暖和安全感。-康復指導：向患者介紹康復鍛煉的重要性和方法，指導患者進行早期康復鍛煉。讓患者看到自己在康復過程中的進步，增強對康復的信心，減輕焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血：密切觀察傷口敷料有無滲血，引流管引出液的顏色、量和性質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)傷口出血較多或引流液突然增多且顏色鮮紅，應及時報告醫(yī)生處理。2.感染：觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等感染跡象，監(jiān)測患者體溫變化。保持傷口敷料清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行換藥，防止傷口感染。3.深靜脈血栓形成：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等。鼓勵患者早期進行下肢功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成。4.內(nèi)固定物松動或移位：觀察患者肢體活動時有無異常感覺，如疼痛加劇、內(nèi)固定物部位有異常響聲等。告知患者避免劇烈活動，防止內(nèi)固定物松動或移位。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)生進行處理。七、健康教育1.飲食指導：告知患者術(shù)后應加強營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進傷口愈合和骨折康復。2.康復鍛煉指導：向患者詳細介紹康復鍛煉的計劃和方法，包括早期的肌肉收縮鍛煉、關(guān)節(jié)活動度鍛煉，以及后期的負重鍛煉等。強調(diào)康復鍛煉的重要性，鼓勵患者積極配合，循序漸進地進行鍛煉。3.傷口護理指導：指導患者保持傷口清潔干燥，避免沾水。告知患者傷口換藥的時間和注意事項，如出現(xiàn)傷口滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，應及時就醫(yī)。4.出院指導：告知患者出院后應注意休息，避免過度勞累。繼續(xù)進行康復鍛煉，定期復查。如有不適，隨時就診。同時，提醒患者保持良好的心態(tài)，積極面對康復過程。八、總結(jié)通過本次對骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的疼痛查房，我們對疼痛護理有了更深入的認識。疼痛不僅會影響患者的身體康復，還會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響。因此，我們在護理工作中應重視疼痛評估，采取有效的護理措施緩解患者疼痛，同時關(guān)注患者的睡眠和心理狀態(tài)，給予全面的護理支持。在護理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。加強健康教育，提高患者的自我護理能力，促進患者早日康復。作為醫(yī)護人員，我們要不斷學習和積累經(jīng)驗，提高疼痛管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。在今后的工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的疼痛護理