手術和醫(yī)療并發(fā)癥的護理一、前言手術作為治療疾病的重要手段，雖然能夠解除患者的病痛，但也伴隨著一定的風險，其中醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)護人員和患者都不愿面對卻又不得不重視的問題。作為一名醫(yī)護人員，在日常的工作中，見證了許多手術患者經歷并發(fā)癥的痛苦，也深刻體會到了護理工作在預防和應對并發(fā)癥中的關鍵作用。每一次成功的護理干預，不僅能幫助患者減輕痛苦，更能增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，深入探討手術和醫(yī)療并發(fā)癥的護理，對于提高醫(yī)療質量、保障患者安全具有重要意義。二、病例介紹患者李某，男性，56歲，因胃潰瘍伴出血入院?；颊哂卸嗄甑奈笣儾∈?，近期癥狀加重，出現黑便、嘔血等癥狀，經檢查診斷為胃潰瘍伴出血，遂決定行胃大部切除術。手術過程較為順利，但術后第三天，患者出現了發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，引流管引出較多渾濁液體。醫(yī)生考慮可能出現了腹腔感染等并發(fā)癥，立即組織多學科會診，制定進一步的治療方案。三、護理評估1.生命體征持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征。患者術后體溫波動在38.5℃-39.5℃之間，血壓120/80mmHg左右，心率90-110次/分，呼吸20-22次/分。發(fā)熱可能是由于感染引起，需密切觀察其變化趨勢，判斷病情的嚴重程度。2.傷口情況查看手術切口有無紅腫、滲液、疼痛加劇等情況?；颊呤中g切口敷料干燥，無明顯滲血滲液，但周圍皮膚稍有紅腫，壓痛明顯，考慮可能與局部炎癥反應有關，需進一步觀察是否有感染擴散的跡象。3.腹部體征檢查患者腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音是否正常。患者腹部壓痛明顯，以手術區(qū)域為主，伴有反跳痛和肌緊張，腸鳴音減弱，提示腹腔可能存在炎癥刺激，需要警惕腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。4.引流情況觀察腹腔引流管引出液體的量、顏色、性質。引流管引出渾濁液體，每日量約200-300ml，顏色為淡黃色，伴有絮狀物，考慮為膿性滲出液，這與腹腔感染的判斷相符，需要準確記錄引流情況，為治療提供依據。5.患者心理狀態(tài)患者因術后出現并發(fā)癥，情緒較為焦慮和緊張，擔心病情預后。及時與患者溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰，有助于緩解患者的不良情緒，積極配合治療和護理。四、護理診斷1.體溫過高：與腹腔感染有關。2.疼痛：與手術切口及腹腔炎癥刺激有關。3.焦慮：與擔心手術并發(fā)癥及病情預后有關。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克：與嚴重腹腔感染未得到有效控制有關。五、護理目標與措施1.護理目標-患者體溫逐漸恢復正常。-患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。-預防感染性休克等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-降溫護理-遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每30分鐘測量一次體溫，觀察降溫效果。-若物理降溫效果不佳，根據醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后注意觀察患者有無出汗、體溫變化及不良反應。-疼痛護理-評估患者疼痛的性質、程度、部位及持續(xù)時間，采取合適的疼痛評估工具進行量化評估。-協助患者采取舒適的體位，如半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。-指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，分散注意力，減輕疼痛感受。-按照醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應，確?；颊咛弁吹玫接行Ь徑?。-心理護理-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態(tài)和擔憂，給予關心和安慰。-向患者介紹手術及術后恢復的相關知識，告知其目前的病情及治療措施，增強患者對疾病的認知，減輕焦慮情緒。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關愛。-病情觀察-密切觀察患者的生命體征、腹部體征、引流情況及傷口情況，每1-2小時記錄一次，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。-準確記錄24小時出入量，觀察患者的尿量、皮膚彈性等，判斷患者的體液平衡狀態(tài)。-加強巡視，及時滿足患者的生活需求，如協助翻身、更換衣物等，提高患者的舒適度。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染性休克的觀察-密切觀察患者的生命體征變化，尤其是血壓和心率。若患者出現血壓下降、心率加快、脈搏細速等表現，提示可能出現休克早期，需立即報告醫(yī)生并積極配合搶救。-觀察患者的意識狀態(tài)，如有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等，意識改變往往是休克加重的重要表現。-注意觀察患者的皮膚溫度和色澤，若皮膚蒼白、濕冷，提示外周循環(huán)灌注不足。-準確記錄尿量，若尿量每小時少于30ml，提示腎臟灌注不足，可能是休克進展的表現。2.感染性休克的護理措施-迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入晶體液、膠體液及血管活性藥物，以補充血容量，糾正休克。-保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管或氣管切開，確保患者呼吸功能正常。-協助醫(yī)生進行各種檢查和治療操作，如采集血標本、進行中心靜脈壓監(jiān)測等，為治療提供準確依據。-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止感染進一步加重。對患者的傷口、引流管等部位加強護理，定期更換敷料，保持清潔干燥。-密切觀察病情變化，及時調整治療和護理方案。根據患者的血壓、心率、尿量等指標，評估休克的糾正情況，及時與醫(yī)生溝通，調整血管活性藥物的劑量和輸液速度。七、健康教育1.術前教育-向患者及家屬介紹手術的必要性、方式、過程及可能出現的并發(fā)癥，讓他們對手術有充分的了解，做好心理準備。-指導患者進行呼吸訓練、咳嗽咳痰訓練等，以減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。-告知患者術前禁食禁水的時間及注意事項，確保手術順利進行。2.術后教育-向患者解釋術后可能出現的不適癥狀及原因，如疼痛、發(fā)熱等，讓患者有心理預期，避免過度緊張。-指導患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作，防止傷口裂開。-鼓勵患者早期下床活動，告知其活動的重要性，如促進胃腸蠕動恢復、預防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。-給予患者飲食指導，術后根據患者的恢復情況，逐漸從流食、半流食過渡到普食，注意營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的食物，促進傷口愈合和身體恢復。-提醒患者定期復查，告知復查的時間、項目及重要性，以便及時發(fā)現問題并進行處理。八、總結通過對李某患者的護理查房，我們深刻認識到手術和醫(yī)療并發(fā)癥護理的重要性。從術前的評估、準備，到術后的病情觀察、護理措施實施，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，關乎患者的康復。在護理過程中，我們不僅要關注患者的身體狀況，還要重視其心理需求，給予全方位的關懷和支持。通過有效的護理干預，患者的體溫逐漸恢復正常，疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，病情得到了有效控制，未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。這讓我們更加堅定了做好護理工作的信心，同時也提醒我們要不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和應急處理能力，以更好地應對各種手術和醫(yī)療并發(fā)癥，為患者的健康保駕護航。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對手術患者的護理管理