出血性水痘的治療及護(hù)理一、前言水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，雖然大多數(shù)水痘患者癥狀較輕，預(yù)后良好，但出血性水痘作為水痘的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險，可導(dǎo)致較高的死亡率和致殘率。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深入了解出血性水痘的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對于提高患者治愈率、降低并發(fā)癥發(fā)生率至關(guān)重要。在臨床工作中，每一次面對出血性水痘患者，都深感責(zé)任重大，需要我們?nèi)σ愿敖o予精心的治療和護(hù)理。二、病例介紹患者李某，男，8歲。因發(fā)熱、皮疹3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴頭痛、乏力，自服退燒藥后體溫可暫時下降，但數(shù)小時后又復(fù)升。隨后頭面部、軀干及四肢陸續(xù)出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑丘疹，迅速發(fā)展為水皰，皰液清亮，部分水皰破潰后形成潰瘍，有滲血。患兒既往體健，無特殊病史。入院查體：體溫39℃，精神萎靡，面色蒼白，頭面部、軀干及四肢可見散在分布的水皰、潰瘍及血痂，部分融合成片。心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝脾未觸及腫大。血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)升高，血小板計數(shù)降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為出血性水痘。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒發(fā)病前的接觸史，了解是否有與水痘患者密切接觸史，以明確感染源。同時詢問患兒既往健康狀況，有無基礎(chǔ)疾病，評估其對此次疾病的耐受能力。2.癥狀與體征：密切觀察患兒發(fā)熱的程度、熱型及伴隨癥狀，如頭痛、乏力等是否加重。仔細(xì)查看皮疹的分布部位、形態(tài)、數(shù)量變化，水皰有無破潰、滲血，潰瘍面的大小、深度及有無膿性分泌物等。注意觀察患兒的精神狀態(tài)、面色、生命體征等，判斷病情的嚴(yán)重程度。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：關(guān)注血常規(guī)、凝血功能等檢查結(jié)果的動態(tài)變化。白細(xì)胞計數(shù)升高提示可能存在感染，血小板計數(shù)降低可能影響凝血功能，增加出血風(fēng)險。同時，監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo)，了解患兒整體身體狀況及藥物治療對重要臟器功能的影響。4.心理社會狀況：患兒因身體不適及對疾病的恐懼，可能會出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。了解患兒及家長對疾病的認(rèn)知程度，評估他們對治療和護(hù)理的配合度，以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持系統(tǒng)，為制定個性化的護(hù)理計劃提供依據(jù)。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與水痘皰疹破潰、滲血有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血傾向、感染性休克、腦炎等。4.焦慮：與疾病不適及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：通過采取有效的降溫措施，使患兒體溫恢復(fù)正常，維持在37.5℃以下。-護(hù)理措施：-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。-病情觀察：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化異常情況并報告醫(yī)生。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等。用藥后觀察患兒體溫變化及有無出汗、面色蒼白等不良反應(yīng)，及時補(bǔ)充水分，防止虛脫。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)水痘皰疹愈合，減少破潰、滲血，預(yù)防皮膚感染，保持皮膚清潔、干燥。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：保持患兒皮膚清潔，每日用溫水輕輕擦拭皮膚，動作要輕柔，避免損傷水皰。-皮疹護(hù)理：對于破潰的水皰，用無菌生理鹽水清洗后，涂抹碘伏進(jìn)行消毒，然后用無菌紗布覆蓋，防止繼發(fā)感染。血痂不要強(qiáng)行剝離，讓其自行脫落。-衣物選擇：給患兒穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。勤換衣物，保持床單清潔、平整，避免局部受壓。3.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，確保患兒生命安全。-護(hù)理措施：-出血傾向觀察：密切觀察患兒有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，定期監(jiān)測凝血功能。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。-感染性休克觀察：觀察患兒生命體征，如心率、血壓、呼吸等變化，有無面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)休克跡象，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，糾正休克。-腦炎觀察：密切觀察患兒神志、精神狀態(tài)、瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。如有異常，及時通知醫(yī)生進(jìn)行頭顱CT等檢查，以明確診斷并給予相應(yīng)治療。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：緩解患兒及家長的焦慮情緒，增強(qiáng)其對疾病治療的信心。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患兒及家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和訴求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹出血性水痘的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患兒及家長講解疾病相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，治療措施及護(hù)理要點(diǎn)，使他們對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵參與：鼓勵患兒及家長參與護(hù)理過程，如協(xié)助患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理等，讓他們感受到自己在治療中的作用，增強(qiáng)其自我效能感。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血傾向-密切觀察患兒皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)、瘀斑，鼻出血、牙齦出血的頻率及出血量。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，了解血小板計數(shù)及凝血指標(biāo)變化。若血小板計數(shù)持續(xù)下降，出血傾向加重，遵醫(yī)囑輸注血小板，以糾正凝血功能障礙。同時，指導(dǎo)患兒避免劇烈運(yùn)動，防止碰撞，保持口腔清潔，避免使用硬毛牙刷刷牙，防止損傷牙齦出血。2.感染性休克-持續(xù)監(jiān)測患兒生命體征，每15-30分鐘測量一次心率、血壓、呼吸，觀察面色、肢端溫度、尿量等變化。一旦發(fā)現(xiàn)患兒心率增快、血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸注晶體液、膠體液擴(kuò)容，糾正休克。同時，積極控制感染，遵醫(yī)囑使用有效的抗生素，根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。3.腦炎-密切觀察患兒神志、瞳孔、精神狀態(tài)及有無頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷、瞳孔不等大等情況，提示可能發(fā)生腦炎，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合做好頭顱CT等檢查。遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，如甘露醇快速靜脈滴注，同時使用鎮(zhèn)靜劑控制抽搐，如地西泮靜脈注射。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持呼吸道通暢，防止誤吸，做好口腔、皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長詳細(xì)介紹出血性水痘的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除恐懼心理。2.隔離知識教育：告知患兒及家長水痘具有傳染性，在疾病未痊愈前需進(jìn)行隔離，避免與他人接觸，防止疾病傳播。講解隔離的時間及注意事項(xiàng)，如保持室內(nèi)通風(fēng)良好，定期對患兒的衣物、玩具等進(jìn)行消毒。3.皮膚護(hù)理教育：指導(dǎo)家長如何正確護(hù)理患兒皮膚，保持皮膚清潔、干燥，避免搔抓水皰。教會家長正確使用碘伏等消毒劑對破潰的水皰進(jìn)行消毒處理，以及如何觀察皮膚有無感染跡象，如紅腫、滲液增多等，如有異常及時就醫(yī)。4.飲食指導(dǎo)：鼓勵患兒多飲水，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重皮膚不適。5.休息與活動指導(dǎo)：保證患兒充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，適當(dāng)安排活動，如在室內(nèi)進(jìn)行簡單的游戲，但要注意避免劇烈運(yùn)動，防止皮膚破損。6.復(fù)診指導(dǎo)：告知患兒及家長按照醫(yī)囑定期復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時了解病情恢復(fù)情況。如有發(fā)熱、皮疹加重、頭痛、嘔吐等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患兒的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到出血性水痘病情的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。在治療過程中，全面、細(xì)致的護(hù)理評估為制定準(zhǔn)確的護(hù)理計劃提供了依據(jù)，針對不同的護(hù)理診斷采取有效的護(hù)理措施，對于控制病情、預(yù)防并發(fā)癥起到了關(guān)鍵作用。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生并及時給予相應(yīng)的護(hù)理，是保障患兒生命安全的重要環(huán)節(jié)。健康教育的實(shí)施，提高了患兒及家長對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對出血性水痘等嚴(yán)重疾病的護(hù)理研究，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，幫助他們早日恢復(fù)健康。出血性水痘的治療及護(hù)理是一個系統(tǒng)而全面的過程，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識、高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。只有我們齊心協(xié)力，才能為患兒的健康保駕護(hù)航，讓他們度過難關(guān)，重新綻放笑容。在護(hù)理出血性水痘患者時，我們要時刻保持警惕，關(guān)注每一個細(xì)節(jié)，從細(xì)微之處發(fā)現(xiàn)病情變化，及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?。同時，要注重與患兒及家長的溝通交流，給予他們充分的關(guān)心和支持，讓他們在治療過程中感受到溫暖和信心。我們相信，通過不懈的努力和精心的護(hù)理，出血性水痘患者一定能夠戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)健康。作為醫(yī)護(hù)人員，我們肩負(fù)著救死扶傷的神圣使命，在面對出血性水痘這樣的疾病時，更要全力以赴，用我們的專業(yè)知識和愛心，為患者撐起一片希