前臂拇指外展肌損傷查房一、前言前臂拇指外展肌損傷在臨床上較為常見，它對(duì)患者手部的功能和日常生活活動(dòng)能力有著重要影響。準(zhǔn)確評(píng)估病情、制定合理的護(hù)理計(jì)劃以及密切觀察并發(fā)癥并給予及時(shí)護(hù)理，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。本次查房旨在深入探討前臂拇指外展肌損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒，右手撐地，當(dāng)即感右前臂疼痛、活動(dòng)受限，以“右前臂拇指外展肌損傷”收入院。?？茩z查：右前臂腫脹，壓痛明顯，拇指外展力量減弱，握拳時(shí)拇指不能與其他四指對(duì)掌。X線檢查排除骨折?；颊呒韧w健，無特殊病史。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.局部情況：觀察右前臂有無腫脹、瘀斑、畸形，傷口情況（若有開放性損傷），評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及影響因素。目前患者右前臂腫脹明顯，壓痛劇烈，拇指外展功能受限。2.肌力評(píng)估：采用徒手肌力檢查法，評(píng)估拇指外展肌的肌力。患者拇指外展肌力約為2級(jí)，明顯低于正常水平。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估：測(cè)量拇指的掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度，發(fā)現(xiàn)患者拇指掌指關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度較健側(cè)明顯減小。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者因意外受傷，擔(dān)心手部功能恢復(fù)情況，對(duì)日常生活和工作造成影響，表現(xiàn)出焦慮情緒。同時(shí)，患者家屬對(duì)病情也較為關(guān)注，希望了解康復(fù)進(jìn)程和注意事項(xiàng)。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與前臂拇指外展肌損傷有關(guān)。（二）軀體活動(dòng)障礙與拇指外展肌損傷導(dǎo)致肌力減弱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。（三）焦慮與擔(dān)心手部功能恢復(fù)及影響日常生活有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕。2.拇指外展功能逐漸恢復(fù)，軀體活動(dòng)障礙得到改善。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免受傷部位受壓，減輕疼痛。將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評(píng)估：定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行量化評(píng)估，了解疼痛變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。如患者疼痛較劇烈，給予非甾體類抗炎藥后，疼痛稍有緩解，但仍需密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷與熱敷交替的方法。受傷初期（24-48小時(shí)內(nèi)）給予冷敷，減輕局部充血和腫脹，緩解疼痛；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。同時(shí)，可配合紅外線照射，每次20-30分鐘，每日2次，以改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-早期：在損傷后的1-2周內(nèi)，主要進(jìn)行傷肢的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。指導(dǎo)患者緩慢收縮拇指外展肌，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每日3-4組。同時(shí)，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和其他手指的主動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。-中期：傷后2-4周，逐漸增加拇指外展肌的抗阻訓(xùn)練?？墒褂脧椓нM(jìn)行輔助，讓患者將彈力帶一端套在拇指上，另一端固定，然后用力外展拇指，對(duì)抗彈力帶的阻力，每組10-15次，每日3-4組。同時(shí)，增加拇指掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助進(jìn)行，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。-后期：傷后4周以后，加強(qiáng)拇指外展肌的協(xié)調(diào)性和靈活性訓(xùn)練。如進(jìn)行拇指對(duì)指、對(duì)掌訓(xùn)練，用拇指依次觸碰其他手指指尖，每次10-15次，每日3-4組。還可進(jìn)行抓握、捏取等日常生活活動(dòng)模擬訓(xùn)練，提高手部功能。-功能位固定：根據(jù)患者情況，采用合適的支具或石膏將拇指固定在功能位，保持拇指外展、對(duì)掌的姿勢(shì)，防止肌肉攣縮和畸形，促進(jìn)損傷肌肉的修復(fù)。在固定期間，密切觀察固定部位的血液循環(huán)和皮膚情況，防止壓瘡和血液循環(huán)障礙。3.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和康復(fù)的信心。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者展示康復(fù)訓(xùn)練的效果和進(jìn)展，讓患者看到自己的手部功能在逐漸恢復(fù)，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)。-家屬教育：指導(dǎo)患者家屬如何給予患者心理支持，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與康復(fù)訓(xùn)練過程，給予患者情感上的鼓勵(lì)和生活上的照顧，共同幫助患者緩解焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）肌肉萎縮1.觀察要點(diǎn)：定期測(cè)量拇指外展肌的圍度，與健側(cè)對(duì)比，觀察肌肉有無變細(xì)。同時(shí)，評(píng)估拇指外展肌的肌力變化，若發(fā)現(xiàn)肌力持續(xù)減弱且肌肉圍度減小，提示可能存在肌肉萎縮。2.護(hù)理措施：加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，尤其是肌肉力量訓(xùn)練，如前文所述的抗阻訓(xùn)練等，促進(jìn)肌肉收縮，防止肌肉萎縮。增加蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多吃瘦肉、魚類、蛋類、豆類等食物，為肌肉修復(fù)和生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)支持。（二）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點(diǎn)：密切觀察拇指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，屈伸時(shí)疼痛加劇，提示可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。2.護(hù)理措施：在康復(fù)訓(xùn)練中，注重關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加關(guān)節(jié)的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)范圍?？膳浜现兴幯?，選用活血化瘀、舒筋活絡(luò)的中藥，如伸筋草、透骨草、紅花等，煎水后熏洗患手，每次20-30分鐘，每日1-2次，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，松解粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。（三）深靜脈血栓形成1.觀察要點(diǎn)：觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化及淺靜脈怒張等情況。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成的可能。2.護(hù)理措施：避免在患肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如足背屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。若懷疑有深靜脈血栓形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，并遵醫(yī)囑給予抗凝治療，密切觀察用藥效果及有無出血傾向。七、健康教育（一）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)，讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)手部功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施。2.指導(dǎo)患者在家中堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，按照醫(yī)護(hù)人員制定的訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不可自行增減訓(xùn)練強(qiáng)度或中斷訓(xùn)練。3.強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練過程中的自我保護(hù)，避免過度用力或再次受傷。如在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)，要根據(jù)自己的實(shí)際情況調(diào)整彈力帶的阻力大小，避免因用力過猛導(dǎo)致肌肉拉傷。（二）日常生活指導(dǎo)1.告知患者在日常生活中注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間屈腕、屈指，減少手部肌肉和關(guān)節(jié)的疲勞。2.指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，盡量使用患手進(jìn)行操作，以提高手部的協(xié)調(diào)性和靈活性。在進(jìn)行這些活動(dòng)時(shí)，要注意動(dòng)作緩慢、輕柔，避免因用力不當(dāng)加重?fù)p傷。3.提醒患者注意手部保暖，寒冷刺激可導(dǎo)致血管收縮，影響血液循環(huán)，不利于損傷肌肉的修復(fù)和手部功能的恢復(fù)?？膳宕魇痔椎缺Ｅ锲贰＃ㄈ╋嬍持笇?dǎo)1.鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和身體的康復(fù)。2.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，這些食物可能會(huì)加重局部腫脹和疼痛，不利于病情恢復(fù)。（四）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。一般在傷后1周、2周、4周等時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)了解患者的康復(fù)情況，調(diào)整治療和康復(fù)方案。如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇、手部功能無改善等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對(duì)前臂拇指外展肌損傷患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)