流行病學(xué)疾病預(yù)防控制的應(yīng)用學(xué)科現(xiàn)代病因研究的方法學(xué)科臨床診療手段的循證學(xué)科衛(wèi)生決策能力的基礎(chǔ)學(xué)科當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20251主要內(nèi)容概述流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)的用途流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)流行病學(xué)的意義當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20252

第一節(jié)概述簡(jiǎn)史定義當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20253

一、簡(jiǎn)史

1.學(xué)科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家(古希臘)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國(guó)：“疫”、“時(shí)疫”、“疫癘”當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20254意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝(581-618年)開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20255GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利醫(yī)生發(fā)表了<傳染物DeContagione>微生物理論(germtheory)的雛形當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20256JohnGraunt(1620-1674)英國(guó)商人利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20257重要貢獻(xiàn):VitC與壞血病的關(guān)系實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的先驅(qū)JamesLind(1753)英國(guó)海軍外科醫(yī)生

2.學(xué)科形成期(18-20)當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20258英國(guó)醫(yī)生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/20259PierreCharlesAlexandreLouis(法國(guó)醫(yī)師:1787-1872)探索放血療法對(duì)炎癥性疾病的療效利用壽命表對(duì)結(jié)核病的遺傳作用進(jìn)行研究現(xiàn)代流行病學(xué)的先驅(qū)之一當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202510(奧地利醫(yī)生1847)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作前用漂白粉洗手－預(yù)防產(chǎn)褥熱

回顧性流行病學(xué)研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相關(guān)著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202511WilliamFarr(1807-1883)英國(guó)統(tǒng)計(jì)總監(jiān)(Louis的學(xué)生)在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202512JohnSnow(1813-1858)英國(guó)醫(yī)生倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播(比發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌早29年)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202513LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202514法國(guó)LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202515德國(guó)RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌（1883）1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則在相應(yīng)疾病的患者中總能檢出該病原體(必要病因)；能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體；傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)；能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體。當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202516

3.學(xué)科發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202517RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟慢性病病因?qū)W研究的新天地當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202518FraminghamHeartStudy當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202519美國(guó)JeromeCornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、絕對(duì)危險(xiǎn)度在病例對(duì)照研究中，可以用OR值估計(jì)危險(xiǎn)因素效應(yīng)大小，當(dāng)疾病罕見時(shí)，它近似等于隊(duì)列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202520美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202521美國(guó)學(xué)者JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)－美國(guó)+加拿大試驗(yàn)組444,000－對(duì)照組210,00保護(hù)率：60-90%當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202522SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多變量分析)當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202523MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202524當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202525流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202526二、流行病學(xué)定義Stallybrass(1931，英國(guó))：流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)－它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)：流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。20世紀(jì)上半葉當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202527MacMahon(1970)：流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。Lilienfeld(1980)：流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。蘇德隆(1964)：流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策。20世紀(jì)中后葉當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202528Last(1983，流行病學(xué)詞典，第一版)：流行病學(xué)研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202529流行病學(xué)是研究疾病與健康狀況在人群中的分布及其影響因素，借以制定和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202530描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202531…第二節(jié)流行病學(xué)研究方法當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期五\10點(diǎn)7/22/202532第三節(jié)流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系流行病學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科：相互提供方法（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等）；流行病學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)