ICU常見心律失常

什么是心律失常？由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與沖動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，滿意律失常。心律失常的分類〔按快慢分類〕快速心律失常期前收縮〔早搏〕

心動過速撲動、顫抖緩慢心律失常竇性心動過緩傳導阻滯心律失常的分類〔按部位分類〕竇性

竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性

房早、房速、房撲、房顫交界性

交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性

室早、室速、室撲、室顫心律失常的分類〔按發(fā)病機制分類〕沖動形成異常沖動傳導異常心律失常的發(fā)病機制沖動形成異常自律性異常心律失常的發(fā)病機制沖動傳導異常傳導阻滯折返現(xiàn)象：如房室結性心動過速傳導紊亂：如預激綜合征心律失常對血液動力學的影響取決于心律失常的性質(zhì)、持續(xù)時間和心臟的根底功能狀態(tài)心率快慢的影響CO〔心排量〕=HR〔心率〕SV〔每搏量〕心動周期不齊的影響心房與心室運動不協(xié)調(diào)的影響兩側心室收縮不協(xié)調(diào)的影響常見心律失常類型正常竇性心律

竇性P波的特點：P波在II，avF導聯(lián)直立，在avR導聯(lián)倒置IIavFavR心房除極的方向II竇性心律失常由于竇房結沖動形成和傳導障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導阻滯二度I型竇房傳導阻滯二度II型竇房傳導阻滯治療原那么竇性心動過速病因治療必要時可用鎮(zhèn)靜劑或-阻滯劑竇性心動過緩(竇性停搏、竇房傳導阻滯〕

病因處理藥物〔阿托品、異丙腎上腺素〕

心臟起搏治療逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、avF導聯(lián)倒置，P-R間期>0.12S，頻率為50-60次/分房性逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律P波在Ⅱ、avF導聯(lián)常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可QRS波之后，QRS波與竇性心律時相似。結性逸搏心律頻率40-60bpm，快于此范圍稱交界性心動過速。室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波(≥0.12s),頻率20-40次/分，心房沖動與心室無關治療原那么房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般無需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療期前收縮〔早搏〕房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮提前發(fā)生的P波，形態(tài)與竇性P波稍有差異提前發(fā)生的P波的P-R間期>0.12S不完全性代償間期房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群前后可見逆型P波，或看不見P波多有完全性代償間歇室性期前收縮寬大畸形的QRS波〔>0.12S〕提前出現(xiàn)，完全性代償間歇治療原那么陣發(fā)性心動過速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房室交界性陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速持續(xù)性室速反復短陣室速室上性陣發(fā)性心動過速正常QRS波群，頻率150-250次/分P波不易識別室性陣發(fā)性心動過速Q(mào)RS波群寬大畸形頻率100-250次/分治療原那么室上速的治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)〔Valsalva動作，刺激咽后壁〕2、藥物治療〔靜脈用藥〕

腺苷和ATP、異搏定、普羅帕酮3、電學治療食道調(diào)搏〔超速抑制〕

直流電復律射頻消融〔根治性治療〕治療原那么撲動和顫抖心房撲動心房顫抖心室撲動心室顫抖心房撲動P波消失，代之以“F〞波，“F〞波在II、III、avF導聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心房顫抖P波消失，代之以“f〞波，“f〞波在V1和II導較易識別，“f〞波頻率在350-650bpm，RR

絕對不等治療原那么心室撲動留神室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時滿意室撲動

心室顫抖頻率到達250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)那么，呈混亂的波動時稱為心室顫抖〔根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫〕治療原那么心肺復蘇直流電復律和除顫心臟傳導阻滯按阻滯的部位分類：竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯按阻滯的程度分類一度二度〔I型、II型〕三度房室傳導阻滯一度AVBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落房室傳導阻滯二度I型AVB〔文氏現(xiàn)象〕P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落房室傳導阻滯二度II型AVBP-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關

P波頻率大于QRS波群治療原那么一度和二度I型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療二度II型和III度AVB：慢性：需安裝永久起搏器急性：去除病因臨時起搏器藥物〔阿托品、異丙腎上腺〕心室內(nèi)傳導阻滯〔束支傳導阻滯〕左束支傳導阻滯右束支傳導阻滯左束支傳導阻滯〔LBBB〕QRS時間延長0.12s〔完全性〕QRS形態(tài)改變

V1:rS型、qrS型或QS型

V5:q波消失、大R型(有切跡)可以電軸左偏，ST-T改變右束支傳導阻滯〔RBBB〕QRS時間延長0.12sQRS形態(tài)改變:V1：rSR’

“M〞型

V5：qRS或RS型S波粗鈍ST-T