壓力性損傷傷口處理培訓(xùn)課件匯報(bào)人：XXX日期：202X-XX-XX壓力性損傷概述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分期標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略核心要點(diǎn)傷口處理規(guī)范流程敷料選擇矩陣并發(fā)癥管理質(zhì)量監(jiān)控體系CATALOGUE目錄01壓力性損傷概述壓力性損傷定義NPUAP/EPUAP定義高發(fā)部位圖解發(fā)生機(jī)制NPUAP/EPUAP于2019年定義壓力性損傷為，局部皮膚和/或皮下組織因壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的損傷。壓力性損傷的發(fā)生是壓力、剪切力、摩擦力及潮濕環(huán)境綜合作用的結(jié)果，導(dǎo)致皮膚及皮下組織受損。壓力性損傷常見于骶尾部（30%）、足跟（25%）及坐骨結(jié)節(jié)（15%）等部位，這些區(qū)域因承受壓力較大而更易發(fā)生損傷。損傷類型損傷原因根據(jù)NPUAP/EPUAP的定義，壓力性損傷可涉及局部皮膚和/或皮下組織的損傷，表現(xiàn)多樣，需精細(xì)評(píng)估。壓力性損傷主要由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致，可能伴隨摩擦力與潮濕環(huán)境，需評(píng)估致傷因素與傷情。理解定義掌握NPUAP/EPUAP定義，對(duì)準(zhǔn)確診斷、有效治療及預(yù)防具有重要意義，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。發(fā)生機(jī)制力學(xué)因素壓力、剪切力、摩擦力等力學(xué)因素的綜合作用，導(dǎo)致皮膚及皮下組織受損，是發(fā)生壓力性損傷的主要原因。血液循環(huán)受影響區(qū)域的血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，缺乏營養(yǎng)與氧氣供應(yīng)，無法正常代謝與修復(fù)損傷，是壓瘡發(fā)展的結(jié)果。潮濕環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間接觸尿液、汗液等濕性物質(zhì)，破壞皮膚屏障，為細(xì)菌提供生長(zhǎng)環(huán)境，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，是發(fā)生壓瘡的誘因。高發(fā)部位圖解骶尾部作為壓力性損傷最頻發(fā)部位，高達(dá)30%，骶尾部因長(zhǎng)期承重與尿液接觸，極易發(fā)生缺血壞死。01足跟部足跟部因長(zhǎng)時(shí)間受壓與缺乏活動(dòng)，成為壓力性損傷的次高發(fā)部位，占比25%，需加強(qiáng)防護(hù)。02坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)因局部脂肪較少，易于受壓，發(fā)生壓瘡的頻率為15%，需關(guān)注其血液循環(huán)與減壓措施。0302風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分期標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Braden量表評(píng)分詳解Braden量表全面評(píng)估患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，涵蓋感覺、活動(dòng)、營養(yǎng)、潮濕及剪切力耐受性，≤9分標(biāo)志極高危風(fēng)險(xiǎn)，需即刻實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)措施。Norton量表臨床應(yīng)用Norton量表簡(jiǎn)便易行，結(jié)合患者精神、活動(dòng)、營養(yǎng)、皮膚及失禁情況綜合評(píng)分，指導(dǎo)臨床快速識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，需定期評(píng)估以調(diào)整護(hù)理措施。最新分期標(biāo)準(zhǔn)NPUAP/EPUAP2016細(xì)化壓力性損傷分期，從1期紅斑至4期深達(dá)骨/肌腱，清晰界定各期臨床表現(xiàn)與組織損傷深度，為精準(zhǔn)治療提供科學(xué)依據(jù)。分期標(biāo)準(zhǔn)概覽不可分期階段，焦痂覆蓋致深度難測(cè)；深部組織損傷則表現(xiàn)為紫色/栗色皮損，提示潛在深層結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重，均需高度重視，及時(shí)處理。不可分期與深部損傷010203預(yù)防策略核心要點(diǎn)減壓管理定時(shí)翻身每2小時(shí)翻身一次，采用30°側(cè)臥位，減輕身體同一部位持續(xù)受壓時(shí)間，有效促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓力性損傷發(fā)生。動(dòng)態(tài)支撐運(yùn)用動(dòng)態(tài)減壓墊、氣墊床等，分散身體重量，減少壓力峰值，保護(hù)皮膚免受傷害，營造安全舒適的支撐環(huán)境。皮膚護(hù)理01濕度控制維持皮膚適度濕潤，使用PH平衡清潔劑，減少皮膚水分流失，增強(qiáng)皮膚屏障功能，有效預(yù)防壓力性損傷及感染。02清潔防護(hù)在清潔過程中，避免過度摩擦，采用溫和無刺激的方式，保護(hù)皮膚自然油脂，防止皮膚干燥、破裂，保持健康狀態(tài)。確保每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)到1.5克/公斤/天，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)身體免疫力，有效對(duì)抗感染，加速身體康復(fù)進(jìn)程。蛋白攝入定期進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，了解患者的營養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，確保營養(yǎng)攝入均衡、充足，滿足身體需求。營養(yǎng)評(píng)估營養(yǎng)支持04傷口處理規(guī)范流程傷口評(píng)估八要素部位/大小/深度詳細(xì)記錄傷口的具體位置，精確測(cè)量其面積，并評(píng)估其深度，以科學(xué)評(píng)估傷情，為后續(xù)治療提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。組織類型明確傷口內(nèi)的組織類型，如脂肪、肌肉、肌腱等，有助于制定個(gè)性化的治療方案，確保精準(zhǔn)施治，促進(jìn)傷口愈合。滲出液詳細(xì)記錄傷口滲出的液體性質(zhì)，如透明、渾濁、血性等，有助于評(píng)估傷口感染情況及愈合進(jìn)程，為治療提供指導(dǎo)。傷口評(píng)估八要素感染跡象觀察傷口周圍是否存在紅、腫、熱、痛等感染跡象，評(píng)估感染程度，及時(shí)采取相應(yīng)措施，防止感染擴(kuò)散。創(chuàng)緣狀態(tài)觀察傷口邊緣是否整齊、有無炎癥反應(yīng)或壞死組織附著，評(píng)估傷口的整齊度和健康狀況，對(duì)制定治療方案有重要影響。注意傷口內(nèi)是否存在潛行（即深層組織缺損）或竇道（即深部隧道狀結(jié)構(gòu)），這些結(jié)構(gòu)影響傷口愈合，需特別處理。潛行/竇道傷口評(píng)估八要素周圍皮膚檢查傷口周圍皮膚狀況，了解是否存在濕疹、皮炎等皮膚問題，這些問題可能影響傷口的愈合過程，需及時(shí)采取措施。01疼痛評(píng)分采用疼痛評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)估，疼痛評(píng)分能直觀反映患者的疼痛狀況，有助于制定個(gè)性化的止痛方案。02清創(chuàng)技術(shù)選擇自溶性清創(chuàng)利用酶和微生物的自然作用，溫和地分解和去除壞死組織，適用于大部分慢性傷口，但感染傷口需慎用。機(jī)械性清創(chuàng)通過物理手段，如刮除、剪切等，直接去除黃色腐肉，適用于存在大量壞死組織的傷口，但出血傾向者需慎用。銳器清創(chuàng)利用手術(shù)刀等銳器精確切除壞死組織，適用于壞死組織緊密附著的傷口，但應(yīng)避開血管暴露區(qū)以避免出血。05敷料選擇矩陣干燥黑痂01推薦敷料干燥黑痂期推薦用水凝膠+水膠體敷料，水凝膠層為傷口提供濕潤愈合環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞增殖；水膠體層隔離外界污染，為傷口愈合創(chuàng)造良好條件。02作用原理水凝膠層模擬人體自然濕潤環(huán)境，促進(jìn)上皮細(xì)胞爬行與增殖，增強(qiáng)免疫力；水膠體層緊密貼合傷口，減少水分流失，隔絕細(xì)菌，預(yù)防感染，加速愈合進(jìn)程。針對(duì)大量滲出期傷口，推薦選用藻酸鹽或泡沫敷料。藻酸鹽敷料以其高吸收性迅速吸收傷口滲出液，減少滲液對(duì)皮膚的刺激；泡沫敷料則通過其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)有效鎖住滲液，保持傷口周圍皮膚干燥。推薦敷料藻酸鹽敷料通過其纖維結(jié)構(gòu)迅速吸收傷口滲出液，轉(zhuǎn)化為凝膠狀物質(zhì)，為傷口提供濕潤愈合環(huán)境；泡沫敷料則通過其微孔結(jié)構(gòu)儲(chǔ)存并緩慢釋放滲液，避免對(duì)皮膚造成二次損傷，同時(shí)保持傷口周圍皮膚干燥。作用原理大量滲出感染傷口感染傷口推薦采用含銀敷料，含銀敷料具有廣譜抗菌性能，能有效抑制和殺滅多種細(xì)菌，包括耐藥菌，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)傷口愈合。推薦敷料含銀敷料中的銀離子主動(dòng)識(shí)別并緊密結(jié)合細(xì)菌DNA，抑制其復(fù)制和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡；同時(shí)，銀離子還能干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的形成。作用原理深部潛行作用原理高滲鹽敷料條通過滲透作用吸引并排出傷口內(nèi)多余水分和積液，減輕組織水腫；其抗菌作用則源于鹽的高濃度環(huán)境，對(duì)常見細(xì)菌有抑制和殺滅作用。推薦敷料針對(duì)深部潛行期傷口，推薦選用高滲鹽敷料條。高滲鹽敷料條能有效引流傷口內(nèi)積液，同時(shí)其抗菌作用有助于預(yù)防感染，為傷口愈合創(chuàng)造有利環(huán)境。06并發(fā)癥管理感染識(shí)別感染是壓力性損傷（P.I）的常見并發(fā)癥，典型癥狀包括紅腫、熱痛，伴隨膿性滲出及異味，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）顯著上升，提示炎癥反應(yīng)。經(jīng)典表現(xiàn)針對(duì)感染傷口形成的生物膜，采取機(jī)械清創(chuàng)措施，徹底清除壞死組織及細(xì)菌，并局部應(yīng)用抗菌劑，以有效抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。生物膜處理骨髓炎預(yù)警影像學(xué)檢查一旦探針觸骨試驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)立即進(jìn)行影像學(xué)檢查，以明確診斷并確定感染程度。影像學(xué)檢查有助于評(píng)估骨髓炎的發(fā)展情況，為制定治療方案提供依據(jù)。探針觸骨試驗(yàn)在壓力性損傷治療過程中，使用探針進(jìn)行觸骨試驗(yàn)是一種重要的檢查手段。如果試驗(yàn)結(jié)果為陽性，即探針能夠觸及骨骼，提示存在深部感染。07質(zhì)量監(jiān)控體系敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)科室質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策高危預(yù)防執(zhí)行持續(xù)改進(jìn)機(jī)制設(shè)定科室壓力性損傷發(fā)生率不高于0.5%，確保高效質(zhì)控。確保高?；颊哳A(yù)防措施執(zhí)行率達(dá)到95%以上，保障患者安全。定期分析敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)，為科室質(zhì)量管理提供科學(xué)依據(jù)。根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提升整體