河北農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)病理教研室局部血液循環(huán)障礙第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。血液循環(huán)障礙全身性局部性心力衰竭全身血管功能紊亂血量異常血液質(zhì)變血管破壞充血缺血血栓形成栓塞水腫出血第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。局部血量變化示意圖第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。第一節(jié)充血

（局部組織/器官血管內(nèi)血液含量增多）一、動(dòng)脈性充血（充血）1、概念小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部動(dòng)脈性血液含量增多，簡(jiǎn)稱(chēng)“充血”充血生理性充血病理性充血炎性充血側(cè)枝性充血貧血后充血采食后消化道、運(yùn)動(dòng)肌肉第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。2、發(fā)生機(jī)制（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：致病因子刺激，抑制交感神經(jīng)興奮，使局部小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，使正常處于閉鎖狀態(tài)的毛細(xì)血管開(kāi)放，造成局部動(dòng)脈血液增加。（2）神經(jīng)體液作用：炎癥灶中的血管活性物質(zhì)，如：組胺、5-羥色胺、激肽、代謝產(chǎn)物，使小動(dòng)脈平滑肌緊張性下降，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。3、充血的病理變化

眼觀變化：充血的組織色澤鮮紅，體積腫大（被膜緊張，邊緣鈍圓，切面外翻），溫度升高。

組織學(xué)變化：小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，管腔增大，管壁變薄，內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞，血管數(shù)目增多。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。4、充血的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1）結(jié)局一般是暫時(shí)性的，病因消除即可恢復(fù)2）對(duì)機(jī)體的影響

由充血的時(shí)間、部位決定積極：血流增加，流量大，帶來(lái)更多的氧、養(yǎng)分、抗體，增加組織防御能力。同時(shí)將病理產(chǎn)物帶走，對(duì)消除病因和恢復(fù)組織機(jī)能有積極作用。不良影響：時(shí)間久導(dǎo)致血管持續(xù)膨脹營(yíng)養(yǎng)缺乏，管壁張力下降，血流減慢，變?yōu)橛傺?。第七?yè)，共六十四頁(yè)。心外膜充血(H.E，100x)第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。心外膜充血(H.E，400x)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。側(cè)枝循環(huán)模式圖第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。肺充血模式圖：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡腔內(nèi)有白細(xì)胞、纖維素和紅細(xì)胞第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。1、概念：指靜脈血液回流受阻，血液在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)淤積，引起局部組織器官中靜脈血含量增多的現(xiàn)象，簡(jiǎn)稱(chēng)“淤血”。2、病因

1）局部性淤血：①靜脈受壓（狹窄/閉塞）：腸道扭轉(zhuǎn)，腸套疊，繃帶過(guò)緊、腫瘤等壓迫；②靜脈阻塞。2）全身性淤血：心肌變性、心包積液，心瓣膜病，心收縮力減弱，尤其是右心心力衰竭時(shí)。二、靜脈性充血（淤血）第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。3、淤血的病理變化

局部淤血組織呈暗紅色或藍(lán)紫色，體積腫大，機(jī)能減退，皮溫降低。淤血組織因小靜脈和毛細(xì)血管血液回流受阻而擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，組織中的氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，使局部組織呈現(xiàn)暗紅色。淤血持續(xù)發(fā)展，靜脈壓升高及局部物質(zhì)代謝障礙，血管壁通透性增強(qiáng)，局部淤血性水腫，故淤血部體積腫大。第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。發(fā)紺:動(dòng)物可視黏膜和被毛較少或缺乏色素的皮膚由于淤血，使局部組織變?yōu)樗{(lán)紫色的現(xiàn)象，稱(chēng)為發(fā)紺。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。A、肺淤血（1）肉眼變化：肺呈紫紅色，體積腫大（被膜緊張，邊緣鈍圓），彈性降低，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，重量增加；切面外翻，并從切面流出大量混有泡沫狀的血樣液體。第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。豬肺充血、淤血第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。肺組織的沉浮實(shí)驗(yàn)正常時(shí)2/3在水上—淤血時(shí)半浮于水----出血時(shí)沉于水下—

第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。（2）肺淤血時(shí)組織學(xué)變化小靜脈及肺泡壁毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)積有水腫液/漿液（其中含數(shù)量不等的紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及少數(shù)脫落上皮）。慢性肺淤血時(shí)，肺泡腔內(nèi)還可見(jiàn)到吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，這些巨噬細(xì)胞多見(jiàn)于心臟衰竭的病例，稱(chēng)為心力衰竭細(xì)胞，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰細(xì)胞，又稱(chēng)為塵細(xì)胞。

第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。肺淤血水腫第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。慢性肺淤血：肺泡內(nèi)可見(jiàn)吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或肺泡巨噬細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞）第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。B、肝淤血右心衰弱時(shí)，首先引起肝淤血，因?yàn)楦戊o脈與后腔靜脈直接相連而又缺乏瓣膜。肉眼變化：肝臟體積稍腫大，邊緣鈍圓，被膜緊張，重量增加，表面呈紫紅色。切面流出大量暗紅色凝固不良的血液，呈暗紅色。第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。肝淤血組織學(xué)變化肝小葉中央靜脈及竇狀隙高度擴(kuò)張，內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞。中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞因受擴(kuò)張淤血的血管壓迫而發(fā)生萎縮或消失，周邊區(qū)肝細(xì)胞，因缺氧而發(fā)生脂肪變性。此時(shí)，肝組織切面的顏色不一，小葉中心部呈暗紅色，周邊部呈灰黃色，成為紅黃相間的斑紋，稱(chēng)為檳榔肝。第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。肝淤血第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。肝淤血:狄氏間隙明顯可見(jiàn)第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。充血、淤血鑒別充血淤血體積輕度腫大明顯腫大顏色鮮紅色暗紅色、蘭紫色體表溫度增高降低血流速度加快減慢機(jī)能狀態(tài)亢進(jìn)降低搏動(dòng)感有無(wú)擴(kuò)張血管小A及毛細(xì)血管小V及毛細(xì)血管組織水腫輕微顯著細(xì)胞變化進(jìn)行性變退行性變第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。4、淤血對(duì)機(jī)體的影響

取決于淤血的范圍、時(shí)間、發(fā)生速度和側(cè)枝循環(huán)建立情況。短時(shí)局部淤血，除去原因則可消退，如果淤血的原因長(zhǎng)期存在，則淤血逐漸加重，造成出血，稱(chēng)為淤血性出血，并使實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性、萎縮和壞死（淤血性壞死）。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。第二節(jié)出血（Hemorrhage）

一、概念

血液流出血管或心臟之外，稱(chēng)為出血。體表或天然孔的出血，血液流出體外稱(chēng)為外出血；血液流入組織間隙或體腔內(nèi)稱(chēng)為內(nèi)出血。二、原因及類(lèi)型

1．破裂性出血：心、血管破裂引起的出血。2．滲出性出血：肉眼上或光學(xué)顯微鏡下看不出血管壁有明顯的解剖學(xué)變化，紅細(xì)胞可通過(guò)通透性增高的血管壁漏出血管之外。第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、病理變化1．破裂性出血的病理變化（1）血腫：組織內(nèi)的局限性出血，血液蓄積一處，常發(fā)生于皮下、黏膜下、漿膜下與肌肉等處。（2）積血：體腔內(nèi)出血稱(chēng)為腔出血或腔積血（如胸腔積血，腹腔積血，心包腔積血）。（3）溢血：指伴有組織破壞的不規(guī)則的彌漫性出血稱(chēng)為溢血，常與組織碎片相混合。（4）實(shí)質(zhì)性出血：如果軟組織大面積損傷，分辨不出是動(dòng)脈還是靜脈血管出血時(shí)，則稱(chēng)為實(shí)質(zhì)性出血。第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。2．滲出性出血的病理變化①瘀點(diǎn)：針頭大或更小的出血點(diǎn)（直徑在1mm以下）。②瘀斑：范圍較大的出血（直徑在1~10mm），形狀近似圓形或不規(guī)則形。③出血性浸潤(rùn)：毛細(xì)血管、前毛細(xì)血管的出血，Rc流入血管周?chē)g隙，浸潤(rùn)于鄰近組織間隙，使出血的局部呈大片暗紅色。④出血性素質(zhì)：當(dāng)機(jī)體有全身性滲出性出血傾向時(shí)，稱(chēng)為出血性素質(zhì)。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。充血和出血的鑒別充血出血肉眼變化指壓褪色指壓不褪色鏡檢紅細(xì)胞在血管內(nèi)紅細(xì)胞在間質(zhì)注：指壓褪色是指活體或死亡不久的動(dòng)物第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。四、出血對(duì)機(jī)體的影響1.不良影響：1）小血管破裂，少量出血，對(duì)機(jī)體影響不大。如果出血發(fā)生在腦部或心臟，即使是少量出血，也會(huì)造成嚴(yán)重后果。2）急性大出血時(shí)，出血量超過(guò)全身血量的1/3~1/2，則發(fā)生出血性休克，造成死亡。2.有利的方面：如蹄葉炎、破傷風(fēng)、日射病、中毒性疾病等，血針?lè)叛糜谥委?。第三十一?yè)，共六十四頁(yè)。雞新城疫腺胃乳頭出血第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。豬瘟病豬膽囊內(nèi)壁出血第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。豬瘟膀胱粘膜出血第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第三節(jié)局部貧血（Localanemia）一、概念

指由于動(dòng)脈管高度狹窄或完全閉塞造成的局部組織的血液供應(yīng)不足或完全斷絕。二、病因

1．動(dòng)脈壓迫性（褥瘡）2．動(dòng)脈阻塞性（血栓形成、栓塞）3．動(dòng)脈痙攣性（麥角堿中毒、Adr）4.側(cè)枝性缺血（瘤胃穿刺放氣過(guò)速）第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、貧血的病理變化

貧血組織因缺血，露出組織固有色彩，顏色變淺，體積變小，邊緣銳薄，被膜有皺紋，質(zhì)度變軟，溫度下降，實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死。皮膚、粘膜：正常粉紅黃白色肺臟：正常時(shí)粉紅色灰白色肝臟：正常時(shí)紫褐色褐色貧血貧血貧血第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。四、貧血對(duì)機(jī)體的影響

突然急速缺血，迅速建立側(cè)枝循環(huán)或病因消除，機(jī)能便很快恢愎。如果長(zhǎng)期缺血?jiǎng)t引起局部組織萎縮、變性、壞死。

如果血流完全斷絕，又不能建立側(cè)枝循環(huán)，則該血管所屬的局部組織將發(fā)生壞死，因缺血引起的壞死稱(chēng)為梗死。

第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。第四節(jié)血栓形成（Thrombosis）一、概念：在活體的心臟、血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固，或血液有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體物質(zhì)稱(chēng)為血栓。

二、血栓形成的條件

1．心、血管內(nèi)膜的損傷。2．血流狀態(tài)的改變。3．血液性質(zhì)改變。第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。1、血栓形成過(guò)程A、血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦B、血小板繼續(xù)粘集形成許多小梁，小梁周?chē)蠾BC粘附C、小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿(mǎn)RcD、血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯的血液發(fā)生凝固三、血栓形成過(guò)程和類(lèi)型第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。2．血栓種類(lèi)1）白色血栓：血小板粘附于在損傷血管內(nèi)皮裸露的膠原纖維上，形成血小板粘集堆，后者與纖維蛋白牢固粘附于損傷血管內(nèi)膜處，形成光鏡下均勻一致無(wú)結(jié)構(gòu)的血小板血栓（主要由血小板、白細(xì)胞和少量的纖維蛋白所組成），肉眼呈灰白色，為白色血栓。發(fā)生于靜脈混合性血栓的起始部，是血栓的頭部。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。2．血栓種類(lèi)（2）混合血栓：血栓的體部。局部纖維蛋白形成，其中網(wǎng)羅大量Rc和少許WBC，造成血液凝固，血小板的凝集與血液凝固交替進(jìn)行，形成外觀紅白相間的血栓。（3）紅色血栓：血凝加劇，血栓呈暗紅色，位于血栓的尾部，是血栓后端的血凝塊。第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。血栓與死后血凝塊的區(qū)別

血栓血凝塊表面粗糙不平光滑硬度硬、脆柔軟有彈性顏色紅白相間暗紅色與深黃色與血管粘連不易分離易分離的關(guān)系鏡檢有特殊構(gòu)造無(wú)第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。（4）微血栓（透明血栓）微循環(huán)小血管內(nèi)（主要是毛細(xì)血管及小靜脈）發(fā)生纖維蛋白沉積和血小板凝集，形成一種均質(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)的具有玻璃樣光澤的微血栓，稱(chēng)為透明血栓。常見(jiàn)于DIC時(shí)的內(nèi)臟小血管。某些傳染病（兔瘟）、自體中毒、藥物過(guò)敏、輸血引起血液性質(zhì)明顯改變，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而引起。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。四、血栓結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響1．結(jié)局：①軟化吸收：激活纖溶酶；中性粒細(xì)胞釋放蛋白溶解酶。②機(jī)化再通：毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞向血栓生長(zhǎng)。③鈣化：不能溶解和機(jī)化的血栓鈣鹽沉著。靜脈石。第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。2．意義及影響（1）有利方面：①止血；②防止出血，在空洞周?chē)苄纬裳?；③炎灶周?chē)纬裳ǚ乐共≡岸舅財(cái)U(kuò)散。（2）影響：①阻塞血管腔；②造成栓塞；若有感染，可造成擴(kuò)散全身化等；③心瓣膜血栓造成心瓣膜閉鎖不全。④微循環(huán)的大量微血栓形成，引起全身廣泛的出血和休克。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。白色血栓模式圖第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。血栓結(jié)構(gòu)

尾部體部頭部第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。血栓機(jī)化與再通模式圖第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。血栓的機(jī)化第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。第五節(jié)栓塞（Embolism）一、概念：異常物質(zhì)或正常血流中不存在的非溶性物質(zhì)，隨血流運(yùn)行并阻塞血管的過(guò)程，稱(chēng)為栓塞。阻塞血管的非溶性物質(zhì)，稱(chēng)為栓子。常見(jiàn)的栓子有血栓、空氣、脂肪、腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊和寄生蟲(chóng)等。第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、栓塞的種類(lèi)1．內(nèi)源性栓塞①血栓性栓塞②脂肪性栓塞③組織性栓塞2．外源性栓塞①空氣性栓塞②細(xì)菌性栓塞③寄生蟲(chóng)性栓塞第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、栓子運(yùn)行方向

1．靜脈性栓塞（小循環(huán)性栓塞）來(lái)自靜脈系統(tǒng)和右心的栓子，經(jīng)右心室肺動(dòng)脈，多在肺動(dòng)脈分枝形成栓塞，此稱(chēng)為靜脈性栓塞。第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。2．動(dòng)脈性栓塞（大循環(huán)性栓塞）來(lái)自肺靜脈，左心和大循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)中的栓子，隨血流從較大的動(dòng)脈到較小的動(dòng)脈分枝處發(fā)生栓塞，此稱(chēng)為動(dòng)脈性栓塞。第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。四、栓塞結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響①栓塞可造成梗死。②瘤細(xì)胞性栓子可造成腫瘤轉(zhuǎn)移。③細(xì)菌性栓塞可造成新的感染病灶，甚至引起膿毒敗血癥。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。第六節(jié)梗死（infarct）一、概念動(dòng)脈血流斷絕所致的局部組織壞死稱(chēng)為梗死。這種壞死的形成過(guò)程稱(chēng)梗死形成；因缺血所引起的壞死灶稱(chēng)為梗死灶。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。二、病因局部組織缺血，均可引起梗死。血栓形成、栓塞及小動(dòng)脈持續(xù)性痙攣均可引起梗死。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。三、梗死的種類(lèi)和病理變化1．貧血性梗死（白色梗死）：組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的腎、腦、