2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級(jí)職稱）測(cè)試卷（典型題）附答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于神經(jīng)可塑性的機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后B.主要通過(guò)軸突發(fā)芽實(shí)現(xiàn)C.涉及突觸重塑、神經(jīng)發(fā)生和功能重組D.成年后神經(jīng)可塑性完全消失答案：C解析：神經(jīng)可塑性是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化作出適應(yīng)性調(diào)整的能力，貫穿生命全過(guò)程（排除A、D）。其機(jī)制包括突觸可塑性（如長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)/抑制）、神經(jīng)發(fā)生（特定腦區(qū)如海馬）、軸突發(fā)芽和功能重組（如鄰近腦區(qū)代償），而非單一軸突發(fā)芽（排除B）。2.腦卒中患者急性期（發(fā)病24小時(shí)內(nèi)）康復(fù)介入的核心目標(biāo)是？A.恢復(fù)步行功能B.預(yù)防并發(fā)癥，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.進(jìn)行復(fù)雜認(rèn)知訓(xùn)練D.強(qiáng)化患側(cè)肌力訓(xùn)練答案：B解析：急性期康復(fù)重點(diǎn)是預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，維持良肢位和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（B正確）。步行、復(fù)雜認(rèn)知及患側(cè)肌力強(qiáng)化屬于亞急性期或恢復(fù)期目標(biāo)（排除A、C、D）。3.脊髓損傷患者出現(xiàn)自主神經(jīng)反射亢進(jìn)（AD）時(shí)，首要處理措施是？A.立即給予降壓藥物B.檢查并解除下尿路/腸道刺激源C.靜脈注射甘露醇降顱壓D.進(jìn)行直立床訓(xùn)練答案：B解析：AD是脊髓損傷（T6以上）患者因損傷平面以下刺激（如膀胱充盈、便秘）引發(fā)的交感神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為血壓驟升、頭痛等。首要措施是去除刺激源（如導(dǎo)尿、直腸檢查），而非直接用藥（A錯(cuò)誤）。甘露醇用于腦水腫（C錯(cuò)誤），直立床訓(xùn)練是預(yù)防措施（D錯(cuò)誤）。4.關(guān)于Rood技術(shù)的應(yīng)用，以下哪項(xiàng)正確？A.快速刷擦皮膚用于抑制肌肉收縮B.冰刺激用于促進(jìn)遲緩性癱瘓肌肉收縮C.持續(xù)壓迫肌腱用于興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元D.緩慢牽拉肌肉用于誘發(fā)痙攣答案：B解析：Rood技術(shù)通過(guò)感覺(jué)刺激調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：快速刷擦、冰刺激（溫度覺(jué)）屬于易化技術(shù)，用于促進(jìn)遲緩肌收縮（B正確）；持續(xù)壓迫肌腱、緩慢牽拉屬于抑制技術(shù)（排除C、D）；快速刷擦是興奮而非抑制（排除A）。5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后12周）康復(fù)禁忌證是？A.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練B.股四頭肌等長(zhǎng)收縮C.直腿抬高超過(guò)30°D.助行器輔助下短距離行走答案：C解析：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（如全髖置換）需避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲（>90°）、內(nèi)收內(nèi)旋等動(dòng)作。直腿抬高超過(guò)30°可能增加關(guān)節(jié)應(yīng)力，尤其全膝置換術(shù)后早期股四頭肌過(guò)度牽拉可能影響傷口（C為禁忌）。主動(dòng)ROM（A）、等長(zhǎng)收縮（B）、短距離行走（D）均為早期允許項(xiàng)目。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腦卒中后肩手綜合征（SHS）的典型表現(xiàn)包括？A.患側(cè)肩部疼痛B.手部腫脹、皮膚溫度升高C.手指屈曲攣縮D.患側(cè)上肢肌力突然下降E.手背皮膚發(fā)紺答案：ABCE解析：SHS分三期，I期表現(xiàn)為肩痛、手腫（皮溫高/發(fā)紺）；II期出現(xiàn)皮膚萎縮、手指攣縮；III期嚴(yán)重?cái)伩s。肌力下降多因卒中本身或廢用，非SHS典型表現(xiàn)（排除D）。2.脊髓損傷患者呼吸功能訓(xùn)練的方法包括？A.腹式呼吸訓(xùn)練B.間歇正壓通氣（IPPV）C.體位排痰（如頭低腳高位）D.咳嗽訓(xùn)練（手法輔助咳嗽）E.縮唇呼吸答案：ABD解析：脊髓損傷（尤其高位）常伴呼吸肌無(wú)力，需加強(qiáng)腹式呼吸（A）、借助IPPV改善通氣（B）、手法輔助咳嗽（D）。頭低腳高位可能加重誤吸（C錯(cuò)誤）；縮唇呼吸主要用于COPD（E錯(cuò)誤）。3.關(guān)于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)（MRP）療法，正確的描述是？A.強(qiáng)調(diào)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練B.以神經(jīng)發(fā)育理論為基礎(chǔ)C.需分析患者具體動(dòng)作缺陷D.重點(diǎn)訓(xùn)練單一肌群力量E.鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程答案：ACE解析：MRP基于運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)任務(wù)導(dǎo)向（如抓握杯子）、分析動(dòng)作缺陷（如抓握時(shí)手指不協(xié)調(diào)）、患者主動(dòng)參與（A、C、E正確）。神經(jīng)發(fā)育理論是Bobath基礎(chǔ)（排除B）；MRP注重功能動(dòng)作而非單一肌力（排除D）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述Brunnstrom分期在腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估中的應(yīng)用要點(diǎn)。答案：Brunnstrom分期將卒中后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)分為6期，核心是觀察聯(lián)合反應(yīng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作的出現(xiàn)順序。I期：無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；II期：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，開(kāi)始有協(xié)同運(yùn)動(dòng)（屈肌或伸肌模式）；III期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)達(dá)高峰（可隨意發(fā)起但不能控制）；IV期：協(xié)同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)（如手能置于腰后）；V期：分離運(yùn)動(dòng)更充分（如肘伸展時(shí)肩可前屈90°）；VI期：接近正常的協(xié)調(diào)和精細(xì)動(dòng)作。應(yīng)用時(shí)需分別評(píng)估上肢（包括手）、下肢，判斷患者所處階段以制定訓(xùn)練重點(diǎn)（如IIIII期抑制異常模式，IVV期強(qiáng)化分離運(yùn)動(dòng)）。2.列舉膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后康復(fù)計(jì)劃的關(guān)鍵階段及目標(biāo)。答案：（1）急性期（術(shù)后02周）：目標(biāo)是控制腫脹疼痛，維持ROM（0°90°），恢復(fù)股四頭肌主動(dòng)收縮。措施：冰敷、支具固定（0°30°）、踝泵、等長(zhǎng)收縮。（2）亞急性期（術(shù)后36周）：目標(biāo)是ROM達(dá)0°120°，恢復(fù)部分負(fù)重（逐步過(guò)渡到全負(fù)重）。措施：CPM機(jī)輔助、閉鏈運(yùn)動(dòng)（如靠墻靜蹲）、平衡訓(xùn)練。（3）恢復(fù)期（術(shù)后712周）：目標(biāo)是恢復(fù)正常ROM，增強(qiáng)肌力（尤其腘繩肌/股四頭肌比例），開(kāi)始功能性訓(xùn)練（如上下樓梯）。措施：開(kāi)鏈抗阻訓(xùn)練（如腿舉）、敏捷性訓(xùn)練。（4）重返運(yùn)動(dòng)期（術(shù)后3個(gè)月后）：目標(biāo)是恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，通過(guò)專項(xiàng)訓(xùn)練（如急停、變向）。需通過(guò)Lachman試驗(yàn)、單腿跳測(cè)試等評(píng)估穩(wěn)定性。3.簡(jiǎn)述心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。答案：CPET通過(guò)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中通氣、氣體交換、心率等指標(biāo)，評(píng)估COPD患者的功能儲(chǔ)備和運(yùn)動(dòng)受限機(jī)制：（1）確定運(yùn)動(dòng)耐量（如最大攝氧量VO?max），指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方制定（靶心率、強(qiáng)度）；（2）鑒別呼吸困難原因（如通氣受限、心功能不全或骨骼肌疲勞）；（3）評(píng)估治療效果（如肺康復(fù)、藥物或氧療后VO?max、無(wú)氧閾變化）；（4）預(yù)測(cè)預(yù)后（低VO?max提示死亡率升高）；（5）指導(dǎo)氧療（確定運(yùn)動(dòng)中是否需要氧療及流量）。四、案例分析題（共35分）患者，男，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清3天入院。既往高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：神清，混合性失語(yǔ)（聽(tīng)理解部分保留，表達(dá)困難），右側(cè)中樞性面舌癱，右上肢肌力1級(jí)（BrunnstromII期），右下肢肌力2級(jí)（BrunnstromII期），右側(cè)偏身痛覺(jué)減退，右側(cè)巴氏征（+）。頭顱MRI示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)新發(fā)梗死灶。問(wèn)題1：請(qǐng)列出該患者急性期（發(fā)病1周內(nèi)）需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥（5分）。問(wèn)題2：請(qǐng)制定該患者的早期康復(fù)評(píng)估方案（10分）。問(wèn)題3：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者亞急性期（發(fā)病24周）的康復(fù)治療計(jì)劃（20分）。答案：?jiǎn)栴}1：急性期重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥：（1）壓瘡（尤其骶尾部、足跟）；（2）深靜脈血栓（DVT，右側(cè)下肢）；（3）肺部感染（因吞咽障礙、長(zhǎng)期臥床）；（4）肩關(guān)節(jié)半脫位（右側(cè)）；（5）關(guān)節(jié)攣縮（右側(cè)上下肢）；（6）廢用性肌萎縮（右側(cè)）。問(wèn)題2：早期康復(fù)評(píng)估方案需涵蓋：（1）神經(jīng)功能：NIHSS評(píng)分（評(píng)估卒中嚴(yán)重程度）、Brunnstrom分期（運(yùn)動(dòng)功能）、改良Ashworth量表（肌張力，目前右上下肢可能為01級(jí)）；（2）功能活動(dòng)：改良Barthel指數(shù)（MBI，評(píng)估ADL能力，目前可能因運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分低）；（3）感覺(jué)功能：痛溫覺(jué)、位置覺(jué)（右側(cè)偏身感覺(jué)減退）；（4）吞咽功能：洼田飲水試驗(yàn)（排除誤吸風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防肺炎）；（5）認(rèn)知語(yǔ)言：波士頓診斷性失語(yǔ)檢查（BDAE）明確失語(yǔ)類型（混合性失語(yǔ)）、MMSE（篩查認(rèn)知障礙）；（6）心肺功能：心率、呼吸頻率、指脈氧（評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）；（7）營(yíng)養(yǎng)狀況：體重、血清白蛋白（長(zhǎng)期臥床可能營(yíng)養(yǎng)不良）。問(wèn)題3：亞急性期（24周）康復(fù)治療計(jì)劃（需分領(lǐng)域制定）：（1）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（8分）：抑制異常模式：Bobath手法（如控制上肢屈肌痙攣，保持肩胛骨前伸），良肢位擺放（避免患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋）；促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)：Rood技術(shù)（冰刺激前臂伸側(cè)皮膚易化伸?。?、PNF對(duì)角線模式（如D2伸模式訓(xùn)練上肢）；下肢訓(xùn)練：坐位平衡（1級(jí)→2級(jí)）→站位平衡（輔助→獨(dú)立），平行杠內(nèi)減重步行（利用減重步態(tài)訓(xùn)練器）；肌力訓(xùn)練：患側(cè)下肢（股四頭肌）電刺激結(jié)合等長(zhǎng)收縮，健側(cè)上肢輔助下患側(cè)上肢助力運(yùn)動(dòng)。（2）言語(yǔ)治療（5分）：失語(yǔ)癥訓(xùn)練：采用Schuell刺激法（聽(tīng)覺(jué)為主，配合視覺(jué)/書(shū)寫(xiě)），從單字→短句→簡(jiǎn)單對(duì)話；交流輔助：使用圖片板、文字卡片幫助患者表達(dá)需求；家屬教育：指導(dǎo)家屬耐心傾聽(tīng)，給予足夠反應(yīng)時(shí)間。（3）感覺(jué)功能訓(xùn)練（4分）：痛覺(jué)刺激：用軟毛刷、棉簽輕刷右側(cè)肢體，從近端→遠(yuǎn)端；位置覺(jué)訓(xùn)練：閉眼狀態(tài)下被動(dòng)活動(dòng)右手指，患者復(fù)述位置；實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練：閉眼觸摸常見(jiàn)物品（如鑰匙、硬幣），說(shuō)