2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱）練習(xí)題附答案詳解一、單項選擇題1.關(guān)于腦卒中后上肢Brunnstrom分期Ⅲ期的典型表現(xiàn)，正確的是A.無任何運動B.出現(xiàn)協(xié)同運動，但不能隨意發(fā)起C.可隨意發(fā)起協(xié)同運動，但不能做分離運動D.出現(xiàn)部分分離運動，協(xié)同運動減弱答案：C解析：Brunnstrom分期Ⅲ期的核心特征是協(xié)同運動已能隨意發(fā)起，但分離運動仍未出現(xiàn)。A為Ⅰ期（無運動），B為Ⅱ期（聯(lián)合反應(yīng)引發(fā)的協(xié)同運動），D為Ⅳ期（部分分離運動），故正確答案為C。2.脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的管理中，間歇導(dǎo)尿的最佳頻率應(yīng)根據(jù)A.患者每日飲水量B.殘余尿量C.膀胱容量D.尿流率答案：B解析：間歇導(dǎo)尿的頻率主要依據(jù)殘余尿量調(diào)整，通常殘余尿量≤300ml時可減少導(dǎo)尿次數(shù)，＞500ml需增加頻率。飲水量、膀胱容量為參考因素，尿流率主要用于評估排尿效率，故B正確。3.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期（術(shù)后12周）康復(fù)治療的重點是A.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練B.全范圍關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練C.抗阻肌力訓(xùn)練D.步態(tài)訓(xùn)練答案：A解析：術(shù)后早期（12周）以減輕腫脹、預(yù)防血栓、維持肌肉收縮功能為主。股四頭肌等長收縮可激活肌肉而不增加關(guān)節(jié)負(fù)荷；ROM訓(xùn)練需循序漸進，早期過度牽拉可能影響傷口愈合；抗阻訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練通常在術(shù)后2周后逐步開展，故A正確。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺康復(fù)中，縮唇呼吸的主要作用是A.增加潮氣量B.提高肺泡通氣量C.降低呼氣末氣道陷閉D.增強膈肌收縮力答案：C解析：縮唇呼吸通過延長呼氣時間，增加氣道內(nèi)壓力，防止小氣道過早陷閉，減少殘氣量。其主要作用并非直接增加潮氣量或肺泡通氣量，膈肌收縮力增強需通過腹式呼吸訓(xùn)練實現(xiàn)，故C正確。5.兒童孤獨癥康復(fù)中，應(yīng)用行為分析（ABA）的核心技術(shù)是A.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練B.回合式教學(xué)（DTT）C.結(jié)構(gòu)化教學(xué)（TEACCH）D.地板時光（FloorTime）答案：B解析：ABA以行為主義理論為基礎(chǔ)，核心技術(shù)是DTT（分解任務(wù)、強化正確反應(yīng)）。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練側(cè)重感知覺調(diào)節(jié)，TEACCH強調(diào)環(huán)境結(jié)構(gòu)化，F(xiàn)loorTime注重情感互動，故B正確。二、多項選擇題1.腦卒中后吞咽障礙的間接訓(xùn)練方法包括A.冰刺激咽后壁B.門德爾松手法C.舌肌抗阻訓(xùn)練D.調(diào)整食物性狀為糊狀E.呼吸訓(xùn)練答案：ABCE解析：間接訓(xùn)練針對吞咽相關(guān)肌肉功能，不直接經(jīng)口進食，包括冰刺激（增強感覺）、門德爾松手法（延長喉上抬時間）、舌肌訓(xùn)練（增強運動）、呼吸訓(xùn)練（改善協(xié)調(diào)性）。調(diào)整食物性狀屬于直接訓(xùn)練，故ABCE正確。2.帕金森病患者運動并發(fā)癥包括A.劑末現(xiàn)象B.開關(guān)現(xiàn)象C.異動癥D.凍結(jié)步態(tài)E.面具臉答案：ABCD解析：運動并發(fā)癥指長期使用左旋多巴后出現(xiàn)的癥狀波動和異動癥，包括劑末現(xiàn)象（藥效縮短）、開關(guān)現(xiàn)象（突然運動不能）、異動癥（不自主運動）、凍結(jié)步態(tài)（啟動困難）。面具臉是帕金森病本身的運動癥狀，非并發(fā)癥，故ABCD正確。3.骨折后康復(fù)評定應(yīng)包括A.骨折愈合情況（X線/CT）B.關(guān)節(jié)活動度（ROM）C.肌力（MMT）D.感覺功能（痛覺、兩點辨別覺）E.平衡與協(xié)調(diào)功能答案：ABCDE解析：骨折康復(fù)評定需全面評估結(jié)構(gòu)（愈合情況）、功能（ROM、肌力）、感覺（周圍神經(jīng)損傷可能）及整體運動能力（平衡協(xié)調(diào)），故全選。三、案例分析題患者，男，65歲，高血壓病史10年，3個月前突發(fā)左側(cè)腦出血（基底節(jié)區(qū)，出血量20ml），現(xiàn)右側(cè)肢體偏癱。查體：神清，言語欠清（Broca失語），右側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（屈肌協(xié)同運動為主），改良Ashworth量表（MAS）2級（肘屈?。沂治樟?級（MMT）；右側(cè)下肢BrunnstromⅣ期（可屈膝伴踝背屈），MAS1級（股四頭?。妆城×?級。洼田飲水試驗3級（分2次咽下，無嗆咳）。問題1：該患者上肢運動功能障礙的主要特點是什么？需優(yōu)先干預(yù)的問題是什么？問題2：針對右側(cè)肘屈肌痙攣（MAS2級），可選擇的治療方法有哪些？需注意哪些事項？問題3：洼田飲水試驗3級提示何種程度吞咽障礙？應(yīng)采取哪些康復(fù)措施？答案及解析：問題1：主要特點：上肢處于BrunnstromⅢ期，表現(xiàn)為屈肌協(xié)同運動占優(yōu)勢（如肩內(nèi)收、肘屈曲、腕掌屈、指屈曲），可隨意發(fā)起協(xié)同運動但無分離運動；存在痙攣（MAS2級），影響主動運動和功能活動。需優(yōu)先干預(yù)的問題：抑制異常協(xié)同運動，促進分離運動出現(xiàn)；同時控制痙攣，避免因痙攣加重協(xié)同運動模式，為后續(xù)手功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。問題2：治療方法：①物理因子治療：冷療（降低肌張力）、低頻電刺激（拮抗肌電刺激，如伸肘肌）；②運動療法：Bobath手法（關(guān)鍵點控制，如肩外展、肘伸展的抑制性手法）、緩慢牽伸（持續(xù)12分鐘，每日多次）；③口服藥物：如巴氯芬（需評估患者整體情況及副作用）；④必要時局部注射肉毒毒素（若痙攣嚴(yán)重影響功能）。注意事項：牽伸時避免快速用力（可能誘發(fā)牽張反射加重痙攣）；藥物需從小劑量開始，監(jiān)測呼吸、意識等副作用；肉毒毒素注射需明確痙攣肌肉的定位（如肱二頭?。?，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練避免注射后肌肉失用性萎縮。問題3：洼田飲水試驗3級提示中度吞咽障礙（可疑吞咽障礙或輕度障礙），表現(xiàn)為分2次咽下，無嗆咳，但存在吞咽效率下降?？祻?fù)措施：①間接訓(xùn)練：冰刺激（棉簽蘸冰水刺激軟腭、咽后壁）、舌肌訓(xùn)練（伸舌抗阻、左右擺動）、喉上抬訓(xùn)練（門德爾松手法，吞咽時自主上抬喉部并保持）；②直接訓(xùn)練：調(diào)整食物性狀為半流質(zhì)（如糊狀），避免干硬或過稀食物；采用代償姿勢（如低頭吞咽，減少會厭谷殘留）；③進食環(huán)境調(diào)整：集中注意力，避免干擾，每次進食量510ml，緩慢喂食；④定期評估（如VFS吞咽造影），監(jiān)測誤吸風(fēng)險。四、簡答題1.簡述脊髓損傷患者神經(jīng)源性直腸的管理原則。答案：神經(jīng)源性直腸管理以規(guī)律排便、預(yù)防便秘/腹瀉及并發(fā)癥（如腸梗阻、失禁）為目標(biāo)。具體原則：①飲食調(diào)節(jié)：增加膳食纖維（2030g/d）、水分（15002000ml/d）；②定時排便訓(xùn)練（如早餐后30分鐘，利用胃結(jié)腸反射）；③手法輔助：腹部按摩（順時針）、直腸刺激（戴手套指壓肛門周圍，誘發(fā)排便反射）；④藥物干預(yù)：緩瀉劑（如乳果糖）用于便秘，止瀉劑（如洛哌丁胺）用于腹瀉；⑤嚴(yán)重便秘時可采用開塞露或灌腸（需避免頻繁使用以免依賴）。2.列舉3種常見的神經(jīng)康復(fù)評估量表及其適用范圍。答案：①FuglMeyer評定量表（FMA）：適用于腦卒中、腦外傷后肢體運動功能評估（上肢、下肢、平衡、感覺）；②改良Barthel指數(shù)（MBI）：評估日常生活活動能力（進食、穿衣、如廁等10項）；③簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）：篩查認(rèn)知功能障礙（記憶、定向力、計算力等）；④Rivermead運動指數(shù)（RMI）：評估腦卒中后運動恢復(fù)的階段（從無運動到獨立行走）。五、論述題試述心肺運動試驗（CPET）在慢性心力衰竭（CHF）康復(fù)中的應(yīng)用價值。答案：心肺運動試驗通過監(jiān)測運動過程中氧耗量（VO?）、二氧化碳排出量（VCO?）、心率、血壓等指標(biāo)，為CHF患者提供量化的心肺功能評估，具體應(yīng)用價值包括：1.評估心功能狀態(tài)：峰值氧耗量（VO?peak）是CHF患者預(yù)后的強預(yù)測因子（＜14ml/kg/min提示高風(fēng)險）；無氧閾（AT）反映運動中乳酸堆積的起始點，降低提示心輸出量不足。2.制定運動處方：通過CPET確定患者的最大運動負(fù)荷（如功率自行車的瓦特數(shù)），安全運動強度通常為AT對應(yīng)的強度（60%80%VO?peak），避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致心肌損傷。3.監(jiān)測康復(fù)療效：康復(fù)干預(yù)后VO?peak、AT、運動時間的提高，可客觀反映心肺功能改善情況，指導(dǎo)方案調(diào)整。4