2025衛(wèi)生資格《外科主治醫(yī)師》模擬試題一、A1型題1.關(guān)于等滲性缺水的治療，下列哪項是錯誤的A.可給平衡鹽溶液B.可給等滲鹽水C.糾正缺水后可適當補鉀D.治療中應注意防止高氯性酸中毒E.用等滲鹽水補充血容量應多補充20％等滲性缺水治療可選用平衡鹽溶液或等滲鹽水，糾正缺水后，因鉀隨尿排出增多，故應適當補鉀。等滲鹽水含氯量比血清氯含量高，大量輸入可導致高氯性酸中毒，所以治療中要注意防止。等滲鹽水補充血容量時，一般按計算量的1/2～2/3補充，并非多補充20％。所以答案選E。2.下列哪項不是輸血的適應證A.嚴重感染B.大面積燒傷C.心力衰竭D.凝血功能異常E.低蛋白血癥輸血適應證包括各種原因引起的大出血、貧血或低蛋白血癥、嚴重感染、凝血功能障礙等。而心力衰竭患者輸血會增加心臟負擔，可能加重病情，一般不是輸血的適應證。答案為C。3.預防破傷風最有效、最可靠的方法是A.徹底清創(chuàng)B.應用青霉素C.注射TATD.注射破傷風類毒素E.注射人體破傷風免疫球蛋白徹底清創(chuàng)是預防破傷風的重要措施，但不能完全杜絕破傷風的發(fā)生；應用青霉素主要是防治感染；注射TAT是被動免疫，用于受傷后緊急預防和治療；注射人體破傷風免疫球蛋白也是被動免疫。而注射破傷風類毒素可使人體產(chǎn)生主動免疫，是預防破傷風最有效、最可靠的方法。答案選D。4.關(guān)于良性腫瘤的特點，下列哪項是錯誤的A.細胞分化程度高B.多呈膨脹性生長C.有包膜，界限清D.不會發(fā)生轉(zhuǎn)移E.永不危及生命良性腫瘤細胞分化程度高，多呈膨脹性生長，有包膜，界限清楚，一般不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。但當良性腫瘤生長在重要器官或部位，如顱內(nèi)的良性腫瘤，可壓迫腦組織導致嚴重后果，甚至危及生命。所以答案為E。5.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反常活動E.瘀斑骨折的專有體征包括畸形、反?；顒雍凸遣烈艋蚬遣粮?。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，并非骨折所特有。答案選D。二、A2型題1.患者，男性，35歲。因車禍致腹部損傷2小時入院。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性。首先應考慮的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂E.胃破裂患者因車禍致腹部損傷，有休克表現(xiàn)（血壓80/50mmHg，脈搏120次/分），腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性，提示腹腔內(nèi)有大量出血和臟器損傷。肝破裂、脾破裂均可導致腹腔內(nèi)大出血，但脾破裂更為常見。胰腺損傷主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，一般無明顯的休克和腹腔內(nèi)大量出血表現(xiàn)。小腸破裂和胃破裂主要表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，休克相對較輕。所以首先應考慮脾破裂，答案選B。2.患者，女性，40歲。右乳房外上象限可觸及一2cm×3cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度小，無壓痛。同側(cè)腋窩可觸及2個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，能推動。應首先考慮的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳房結(jié)核E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)硬，邊界清，活動度大，一般無腋窩淋巴結(jié)腫大；乳腺囊性增生病多見于中年女性，腫塊大小不一，質(zhì)地中等，邊界不清，與月經(jīng)周期有關(guān)，一般無腋窩淋巴結(jié)腫大；乳房結(jié)核有低熱、盜汗等全身癥狀，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，可形成寒性膿腫；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液。該患者右乳房外上象限腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度小，同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，應首先考慮乳腺癌。答案為C。3.患者，男性，50歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)右上腹劇痛、壓痛、反跳痛及肌緊張。首先應考慮的并發(fā)癥是A.十二指腸殘端破裂B.胃腸吻合口破裂C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.膈下膿腫胃大部切除術(shù)后，十二指腸殘端破裂是嚴重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后3～6天，表現(xiàn)為右上腹劇痛、壓痛、反跳痛及肌緊張，可伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高等。胃腸吻合口破裂多發(fā)生在術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等，一般無明顯的右上腹局限性體征。急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性等。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高等。膈下膿腫多發(fā)生在術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、上腹部或下胸部疼痛等。所以首先應考慮十二指腸殘端破裂，答案選A。4.患者，男性，65歲。因腸梗阻行手術(shù)治療，術(shù)后第3天患者出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率30次/分，氧飽和度85％。查體：雙肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙肺紋理增粗，有散在片狀陰影。應首先考慮的診斷是A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺不張D.心力衰竭E.氣胸患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，呼吸頻率增快，氧飽和度降低，雙肺可聞及濕啰音，胸部X線片示雙肺紋理增粗，有散在片狀陰影，符合ARDS的表現(xiàn)。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀；肺不張主要表現(xiàn)為患側(cè)呼吸音減弱或消失；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力等；氣胸主要表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難等。所以應首先考慮ARDS，答案為B。5.患者，女性，28歲。右下肢被汽車撞傷后2小時入院。查體：右下肢腫脹、疼痛，活動受限。右大腿中段有一傷口，長約3cm，有活動性出血。X線片示右股骨干骨折。應首先采取的治療措施是A.清創(chuàng)縫合傷口B.骨折復位固定C.輸血輸液D.應用抗生素E.止血帶止血患者右下肢有開放性傷口并有活動性出血，首先應采取的措施是止血，防止休克的發(fā)生。止血帶止血是一種有效的臨時止血方法，可在短時間內(nèi)控制出血。清創(chuàng)縫合傷口、骨折復位固定、輸血輸液和應用抗生素等措施應在止血后進行。所以答案選E。三、A3/A4型題（1～3題共用題干）患者，男性，45歲。因腹痛、腹脹、嘔吐2天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴腹脹、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/分，血壓120/80mmHg。腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，全腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。1.首先應考慮的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性腸梗阻D.急性闌尾炎E.消化性潰瘍穿孔患者有腹痛、腹脹、嘔吐，腹部膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，符合急性腸梗阻的表現(xiàn)。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、血淀粉酶升高等；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、墨菲征陽性等；急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛等；消化性潰瘍穿孔主要表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，迅速蔓延至全腹等。所以答案選C。2.為明確診斷，首選的檢查是A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃鏡E.結(jié)腸鏡腹部X線平片可顯示腸管擴張、積氣積液及氣液平面等腸梗阻的典型表現(xiàn)，是診斷急性腸梗阻的首選檢查方法。腹部B超對腸梗阻的診斷價值相對較小；腹部CT可更清晰地顯示腸梗阻的病因和部位，但不是首選檢查；胃鏡和結(jié)腸鏡主要用于檢查上、下消化道疾病，對腸梗阻的診斷價值不大。所以答案為A。3.若患者診斷為粘連性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀無緩解，下一步應采取的治療措施是A.繼續(xù)非手術(shù)治療B.剖腹探查術(shù)C.口服石蠟油D.應用抗生素E.胃腸減壓粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療無效時，應及時進行剖腹探查術(shù)，解除粘連，恢復腸道通暢。繼續(xù)非手術(shù)治療可能會延誤病情；口服石蠟油主要用于潤滑腸道，對粘連性腸梗阻的治療效果有限；應用抗生素主要是防治感染，不能從根本上解決腸梗阻問題；胃腸減壓是腸梗阻非手術(shù)治療的重要措施，但在非手術(shù)治療無效時，單純胃腸減壓不能解決問題。所以答案選B。（4～6題共用題干）患者，女性，55歲。因右上腹疼痛1天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。查體：體溫38.5℃，脈搏90次/分，血壓130/80mmHg。右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。腹部B超示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影。4.首先應考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石伴膽囊炎D.膽總管結(jié)石E.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者右上腹疼痛，持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性，腹部B超示膽囊增大，壁增厚，內(nèi)可見多個強回聲光團，后方伴有聲影，提示膽囊結(jié)石伴膽囊炎。急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等Charcot三聯(lián)征；膽總管結(jié)石可導致膽管梗阻，引起黃疸等癥狀；肝內(nèi)膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛等。所以答案選C。5.該患者的治療原則是A.非手術(shù)治療B.膽囊切除術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.抗感染治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎的治療原則是手術(shù)切除膽囊。非手術(shù)治療主要用于癥狀較輕、不能耐受手術(shù)的患者；膽總管探查術(shù)主要用于懷疑膽總管有結(jié)石等病變時；肝葉切除術(shù)主要用于肝內(nèi)膽管結(jié)石等病變；抗感染治療是手術(shù)前后的輔助治療措施。所以答案為B。6.若患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊與周圍組織粘連嚴重，無法行膽囊切除術(shù)，應采取的手術(shù)方式是A.膽囊造瘺術(shù)B.膽總管探查術(shù)C.肝葉切除術(shù)D.膽囊部分切除術(shù)E.抗感染治療當膽囊與周圍組織粘連嚴重，無法行膽囊切除術(shù)時，可采取膽囊造瘺術(shù)，以引流膽汁，緩解癥狀。膽總管探查術(shù)主要用于處理膽總管病變；肝葉切除術(shù)主要用于肝內(nèi)膽管結(jié)石等病變；膽囊部分切除術(shù)適用于膽囊局部病變，而該患者是粘連嚴重無法完整切除膽囊；抗感染治療不能解決膽囊的根本問題。所以答案選A。四、B型題（1～3題共用備選答案）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.高鈣血癥E.低鎂血癥1.急性腎衰竭少尿期最常見的電解質(zhì)紊亂是急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導致高鉀血癥。答案選B。2.甲狀腺手術(shù)后容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是甲狀腺手術(shù)可能損傷甲狀旁腺，導致甲狀旁腺素分泌減少，引起低鈣血癥。答案為C。3.長期胃腸減壓易導致的電解質(zhì)紊亂是長期胃腸減壓可使鉀丟失過多，導致低鉀血癥。答案選A。（4～6題共用備選答案）A.