遼寧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度一、總則（一）制定目的為加強(qiáng)遼寧鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合遼寧鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際情況，特制定本管理制度。（二）適用范圍本管理制度適用于遼寧轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其工作人員。（三）基本原則1.以人為本原則以保障農(nóng)村居民健康為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.依法管理原則嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，規(guī)范衛(wèi)生院各項(xiàng)管理行為，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。3.科學(xué)規(guī)范原則運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，提高管理水平。4.質(zhì)量第一原則把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、組織管理（一）衛(wèi)生院設(shè)置1.按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，合理設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。衛(wèi)生院應(yīng)具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和人員。2.衛(wèi)生院的名稱(chēng)、地址、診療科目等應(yīng)經(jīng)相關(guān)部門(mén)核準(zhǔn)登記，并懸掛在明顯位置。（二）管理體制1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門(mén)主管，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府協(xié)助管理的體制。2.衛(wèi)生院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)是衛(wèi)生院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)工作。（三）組織機(jī)構(gòu)1.根據(jù)衛(wèi)生院功能任務(wù)，設(shè)置臨床科室、醫(yī)技科室、公共衛(wèi)生科、行政管理科室等。各科室應(yīng)職責(zé)明確，分工協(xié)作。2.建立健全黨團(tuán)組織和工會(huì)組織，充分發(fā)揮其在衛(wèi)生院管理中的作用。三、人員管理（一）人員配備1.根據(jù)衛(wèi)生院服務(wù)人口、服務(wù)半徑、工作量等因素，合理配備各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和管理人員。2.專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的學(xué)歷、資格和執(zhí)業(yè)證書(shū)，人員結(jié)構(gòu)合理，滿足衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作需要。（二）人員招聘1.按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，招聘衛(wèi)生院工作人員。招聘信息應(yīng)在相關(guān)媒體和場(chǎng)所公布。2.對(duì)應(yīng)聘人員進(jìn)行資格審查、考試、考核等，確定錄用人員，并簽訂聘用合同。（三）人員培訓(xùn)1.制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織工作人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.鼓勵(lì)工作人員參加學(xué)術(shù)交流和進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)和技能。（四）人員考核1.建立健全人員考核制度，定期對(duì)工作人員的德、能、勤、績(jī)、廉等方面進(jìn)行考核。2.考核結(jié)果與工作人員的薪酬、晉升、獎(jiǎng)懲等掛鉤。（五）人員獎(jiǎng)懲1.對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)秀、成績(jī)突出的工作人員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。2.對(duì)違反規(guī)章制度、工作失職的工作人員給予批評(píng)教育、警告、記過(guò)、降職、撤職等處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依法解除聘用合同。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）質(zhì)量管理組織1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任，各臨床科室、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理方案，組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核，分析解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。2.設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)控和檢查。（二）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.首診負(fù)責(zé)制度患者就診時(shí)，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷不明確的患者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)診。2.三級(jí)醫(yī)師查房制度住院患者實(shí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）每周查房12次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理。3.會(huì)診制度凡遇疑難病例、急危重癥患者等，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師參加。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，提出明確的會(huì)診意見(jiàn)。4.病例討論制度對(duì)疑難病例、死亡病例、新開(kāi)展的手術(shù)病例等，應(yīng)及時(shí)組織病例討論。病例討論由科主任或上級(jí)醫(yī)師主持，全體醫(yī)師參加，分析病情，提出診斷和治療方案。5.手術(shù)分級(jí)管理制度根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險(xiǎn)程度等，將手術(shù)分為不同級(jí)別。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的手術(shù)資格，嚴(yán)格按照手術(shù)分級(jí)管理制度進(jìn)行手術(shù)操作。6.術(shù)前討論制度凡重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)等，必須進(jìn)行術(shù)前討論。術(shù)前討論由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士等參加，討論手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施等。7.查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)：醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行。每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次。服藥、注射、輸液查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即擺藥后查、服藥、注射、處置前查、服藥、注射、處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。輸血查對(duì)：輸血前，需經(jīng)雙人查對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血。輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，輸血完畢后應(yīng)保留血袋備查。8.護(hù)理工作制度建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和考核，規(guī)范護(hù)理操作流程，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。9.醫(yī)療安全管理制度加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識(shí)。完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，妥善處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。（三）醫(yī)療質(zhì)量考核1.制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)衛(wèi)生院各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理、患者滿意度等。3.考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績(jī)效掛鉤，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。五、公共衛(wèi)生服務(wù)管理（一）服務(wù)內(nèi)容1.按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，為農(nóng)村居民提供健康教育、預(yù)防接種、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等服務(wù)。2.結(jié)合遼寧實(shí)際情況，開(kāi)展具有地方特色的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。（二）服務(wù)流程1.建立居民健康檔案，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行健康體檢和信息采集，錄入居民健康檔案系統(tǒng)。2.根據(jù)居民健康檔案信息，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類(lèi)管理，定期開(kāi)展隨訪和健康指導(dǎo)。3.按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序，為適齡兒童提供預(yù)防接種服務(wù)，做好疫苗管理和接種登記工作。4.對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理，開(kāi)展孕期保健、產(chǎn)后訪視等服務(wù)。5.對(duì)老年人進(jìn)行健康體檢和健康管理，提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查等服務(wù)。6.對(duì)慢性病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，定期隨訪，提供用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。7.對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行登記管理，定期隨訪，協(xié)助開(kāi)展康復(fù)治療。8.對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行規(guī)范管理，落實(shí)督導(dǎo)服藥、隨訪檢查等措施。9.開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，為老年人和兒童提供中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。10.及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静〖巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件信息，做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和應(yīng)急處置工作。11.協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)公共場(chǎng)所、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生等進(jìn)行巡查。（三）服務(wù)質(zhì)量控制1.制定公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)各科室公共衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等。3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，提高資金使用效益。六、財(cái)務(wù)管理（一）預(yù)算管理1.按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，編制衛(wèi)生院年度預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則。2.預(yù)算經(jīng)衛(wèi)生院職工代表大會(huì)審議通過(guò)后，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)執(zhí)行。3.加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行管理，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和考核，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）收入管理1.衛(wèi)生院收入主要包括醫(yī)療收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入等。2.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)行為，做到收費(fèi)項(xiàng)目準(zhǔn)確、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理、收費(fèi)票據(jù)合法。3.加強(qiáng)醫(yī)療收入和公共衛(wèi)生服務(wù)收入的核算與管理，確保收入及時(shí)足額入賬。（三）支出管理1.衛(wèi)生院支出包括人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用等。2.建立健全支出管理制度，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，確保支出合理合規(guī)。3.加強(qiáng)成本核算與控制，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效益。（四）資產(chǎn)管理1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，建立固定資產(chǎn)臺(tái)賬，定期進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，確保固定資產(chǎn)賬實(shí)相符。2.規(guī)范固定資產(chǎn)購(gòu)置、使用、處置等環(huán)節(jié)的管理，提高固定資產(chǎn)使用效率。3.加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)的管理，做好庫(kù)存物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、領(lǐng)用等工作，防止物資積壓和浪費(fèi)。（五）財(cái)務(wù)監(jiān)督1.建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，定期對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督檢查。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受職工和社會(huì)監(jiān)督，確保財(cái)務(wù)工作規(guī)范透明。七、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品管理法律法規(guī)，規(guī)范藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用等環(huán)節(jié)的管理。2.按照遼寧省藥品集中采購(gòu)目錄，通過(guò)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。3.加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理，設(shè)置符合藥品儲(chǔ)存條件的倉(cāng)庫(kù)，分類(lèi)存放藥品，做好溫濕度監(jiān)測(cè)和記錄。4.嚴(yán)格執(zhí)行藥品調(diào)配制度，做到“四查十對(duì)”，確保患者用藥安全。5.建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)收集、上報(bào)藥品不良反應(yīng)信息。（二）醫(yī)療器械管理1.按照國(guó)家醫(yī)療器械管理相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理。2.采購(gòu)醫(yī)療器械應(yīng)從具有資質(zhì)的生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格。3.對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期維護(hù)和校準(zhǔn)，保證其正常運(yùn)行。4.建立醫(yī)療器械使用檔案，記錄醫(yī)療器械的使用情況和維護(hù)保養(yǎng)記錄。5.按照規(guī)定對(duì)報(bào)廢醫(yī)療器械進(jìn)行處理，防止流入社會(huì)造成危害。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的衛(wèi)生院信息管理系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、藥品管理等方面。2.加強(qiáng)信息系統(tǒng)的安全管理，采取防火墻、加密技術(shù)等措施，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。（二）信息收集與整理1.及時(shí)收集、整理、錄入患者基本信息、醫(yī)療服務(wù)信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息等，確保信息準(zhǔn)確完整。2.對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析和利用，為衛(wèi)生院管理決策提供依據(jù)。（三）信息安全與保密1.加強(qiáng)信息安全管理，制定信息安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，防止信息泄露、丟失和被篡改。2.對(duì)涉及患者隱私和衛(wèi)生院機(jī)密的信息，嚴(yán)格保密，嚴(yán)禁泄露。九、績(jī)效考核（一）考核原則1.客觀公正原則以實(shí)際工作表現(xiàn)和業(yè)績(jī)?yōu)橐罁?jù)，全面、客觀、公正地評(píng)價(jià)工作人員的工作績(jī)效。2.科學(xué)合理原則考核指標(biāo)設(shè)置科學(xué)合理，考核方法簡(jiǎn)便易行，能夠準(zhǔn)確反映工作人員的工作質(zhì)量和效率。3.激勵(lì)約束原則績(jī)效考核結(jié)果與工作人員的薪酬、晉升、獎(jiǎng)懲等掛鉤，充分發(fā)揮激勵(lì)約束作用。（二）考核內(nèi)容1.醫(yī)療質(zhì)量考核包括醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、醫(yī)療安全管理等。2.公共衛(wèi)生服務(wù)考核包括服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等。3.工作紀(jì)律考核包括出勤情況、工作態(tài)度、廉潔自律等。4.業(yè)務(wù)能力考核包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、科研能力等。（三）考核方法1.定期考核每月或每季度對(duì)工作人員進(jìn)行一次定期考核，考核結(jié)果作為當(dāng)月或當(dāng)季度績(jī)效發(fā)放的依據(jù)。2.年度考核每年對(duì)工作人員進(jìn)行一次年度考核，考核結(jié)果作為年度評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉升晉級(jí)的依據(jù)。（四）考核結(jié)果應(yīng)用