人感染豬鏈球菌的治療及護(hù)理一、前言人感染豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性傳染病，可引起腦膜炎、敗血癥等嚴(yán)重臨床癥狀，甚至危及生命。隨著生豬養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，豬鏈球菌感染的病例時有發(fā)生，作為醫(yī)護(hù)人員，我們必須對其治療及護(hù)理有深入的了解，以提高救治成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的健康。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，從事生豬屠宰工作。因發(fā)熱、頭痛、全身乏力3天，伴惡心、嘔吐2天入院?；颊呷朐呵?天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，頭痛劇烈，呈脹痛，伴有全身肌肉酸痛、乏力。入院前2天出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性。當(dāng)?shù)卦\所給予對癥治療后癥狀無緩解，遂來我院就診。門診以“發(fā)熱待查”收入院。入院查體：體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神差，急性病容，全身皮膚未見皮疹及出血點。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；C反應(yīng)蛋白150mg/L；降鈣素原2.5ng/ml。腦脊液檢查：壓力220mmH?O，外觀渾濁，白細(xì)胞計數(shù)1500×10?/L，多核細(xì)胞占80%，蛋白定量1.2g/L，糖含量1.8mmol/L，氯化物118mmol/L。血培養(yǎng)及腦脊液培養(yǎng)均分離出豬鏈球菌。三、護(hù)理評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生?；颊呷朐簳r體溫39.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg，在后續(xù)護(hù)理過程中，每4小時測量一次生命體征。2.意識狀態(tài)：觀察患者神志、精神狀態(tài)，評估有無嗜睡、譫妄、昏迷等意識障礙?；颊呷朐簳r神志清，精神差，隨著病情發(fā)展，需密切關(guān)注意識變化。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重點觀察頭痛、嘔吐、頸項強直、抽搐等癥狀的變化?；颊呷朐簳r頭痛劇烈，伴有惡心、嘔吐，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），需動態(tài)評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改善情況。4.皮膚情況：觀察全身皮膚有無皮疹、出血點等，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?；颊呷朐簳r全身皮膚未見皮疹及出血點，后續(xù)需持續(xù)觀察。5.心理狀態(tài)：患者因病情較重，對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，評估患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與豬鏈球菌感染有關(guān)。2.頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.有感染的危險：與機體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克、呼吸衰竭、腦疝等。5.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-物理降溫：采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法，每2小時測量一次體溫，觀察降溫效果。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，用藥后觀察體溫變化及有無不良反應(yīng)。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，通風(fēng)良好，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。2.頭痛-護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀緩解。-護(hù)理措施：-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓。-心理支持：關(guān)心患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰，緩解緊張情緒。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.有感染的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者無感染發(fā)生。-護(hù)理措施：-嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。-加強基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持患者清潔衛(wèi)生。-營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，增強機體抵抗力。4.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，患者病情穩(wěn)定。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等變化，及時發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥的早期跡象。-呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素、脫水劑等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-急救準(zhǔn)備：備齊急救藥品和器材，如氣管插管、呼吸機、升壓藥等，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)情況。5.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理溝通：主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和支持。-病情告知：向患者及家屬介紹疾病的治療方法、預(yù)后等情況，增強患者的信心。-社會支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者生命體征，如血壓下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等，以及皮膚黏膜的色澤、溫度變化。-護(hù)理措施：-快速補液：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，補充血容量，糾正休克。-血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)血壓情況，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺等，維持血壓穩(wěn)定。-病情監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測生命體征、中心靜脈壓、尿量等指標(biāo)，評估休克糾正情況。2.呼吸衰竭-觀察要點：觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣支持。-氧療：給予高濃度吸氧，改善缺氧癥狀。-呼吸功能監(jiān)測：監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，調(diào)整呼吸支持參數(shù)。3.腦疝-觀察要點：密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔變化、頭痛程度等，若出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、對光反射遲鈍等，提示可能發(fā)生腦疝。-護(hù)理措施：-立即報告醫(yī)生：一旦發(fā)現(xiàn)腦疝跡象，立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-快速靜脈滴注脫水劑：遵醫(yī)囑給予甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓。-做好術(shù)前準(zhǔn)備：如患者需手術(shù)治療，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹人感染豬鏈球菌病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解。2.預(yù)防知識教育：指導(dǎo)患者及家屬做好個人防護(hù)，避免接觸病豬及其排泄物，從事生豬屠宰等工作時應(yīng)做好防護(hù)措施，如戴手套、口罩等。注意飲食衛(wèi)生，不吃生的或未煮熟的豬肉。3.康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強機體抵抗力。定期復(fù)查，如有不適及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對該例人感染豬鏈球菌病患者的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到這種疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性。在護(hù)理過程中，我們嚴(yán)格按照護(hù)理程序，全面評估患者的病情，制定并實施針對性的護(hù)理措施，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，給予患者心理支持和健康教育。經(jīng)過精心護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院。人感染豬鏈球菌病的