足屈肌腱自發(fā)性破裂的護(hù)理查房一、前言足屈肌腱自發(fā)性破裂是一種相對(duì)少見但較為嚴(yán)重的損傷，它會(huì)對(duì)患者的足部功能造成顯著影響。及時(shí)且恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在全面梳理對(duì)這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者更好地恢復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“右足突然疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊咦允鰺o明顯外傷史，晨起后突然感覺右足疼痛，無法正常行走，發(fā)現(xiàn)右足畸形。既往體健，無慢性疾病史。入院查體：右足呈馬蹄內(nèi)翻畸形，跟腱處空虛感，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性，提示跟腱斷裂。完善相關(guān)檢查后，確診為右足跟腱自發(fā)性破裂。在全麻下行跟腱修復(fù)術(shù)，術(shù)后返回病房。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、心率、呼吸，確保生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后體溫在37.2℃左右，血壓120/80mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，未出現(xiàn)異常波動(dòng)。2.傷口情況觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥。傷口敷料外觀干燥，無明顯滲血滲液，傷口周圍皮膚無紅腫、壓痛。3.肢體血液循環(huán)評(píng)估右下肢的皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。右下肢皮膚溫度與左側(cè)相近，顏色正常，感覺無明顯減退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。4.肢體功能觀察右足的活動(dòng)情況，包括踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及足趾的活動(dòng)?；颊咝g(shù)后右足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，足趾活動(dòng)尚可，隨著康復(fù)進(jìn)程逐漸進(jìn)行功能評(píng)估。四、護(hù)理診斷1.疼痛與跟腱斷裂及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：傷口感染與手術(shù)切口暴露有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：跟腱再次斷裂與術(shù)后康復(fù)不當(dāng)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏缺乏跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，提高舒適度。-措施：-為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，減少外界刺激。-指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免壓迫傷口。術(shù)后將患肢抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。患者疼痛時(shí)，及時(shí)給予止痛藥物，用藥后觀察疼痛緩解情況及有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。2.預(yù)防傷口感染-目標(biāo)：確保傷口無感染發(fā)生。-措施：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔、規(guī)范。每天定時(shí)為患者更換傷口敷料，換藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。-觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等異常情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水。告知患者及家屬注意事項(xiàng)，防止傷口污染。3.預(yù)防跟腱再次斷裂-目標(biāo)：避免跟腱再次斷裂，保證康復(fù)順利進(jìn)行。-措施：-向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要性及注意事項(xiàng)，取得配合。-術(shù)后使用石膏或支具固定右足，保持踝關(guān)節(jié)于跖屈位，防止跟腱過度牽拉。密切觀察固定情況，確保固定效果良好。-指導(dǎo)患者在康復(fù)過程中循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度用力。制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，按照計(jì)劃逐步增加活動(dòng)量。-加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，避免在護(hù)理過程中造成跟腱損傷。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，避免粗暴操作。4.知識(shí)宣教-目標(biāo)：使患者及家屬了解跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)知識(shí)。-措施：-向患者及家屬講解跟腱斷裂的病因、治療方法及康復(fù)過程。采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合圖片、視頻等方式進(jìn)行講解，使患者及家屬更好地理解。-制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，包括不同階段的鍛煉內(nèi)容、時(shí)間及注意事項(xiàng)，并向患者及家屬說明。-定期組織康復(fù)知識(shí)講座，邀請(qǐng)患者及家屬參加，解答他們的疑問。鼓勵(lì)患者及家屬之間相互交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-密切觀察傷口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液增多、有膿性分泌物，體溫升高超過38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等，提示可能發(fā)生傷口感染。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行傷口清創(chuàng)、換藥，加強(qiáng)抗感染治療。-保持傷口引流通暢，如傷口有引流管，要妥善固定，防止扭曲、受壓，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好記錄。2.跟腱再次斷裂-觀察患者有無突然出現(xiàn)的疼痛加劇、足部畸形加重、活動(dòng)受限等情況，警惕跟腱再次斷裂的可能。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如超聲、MRI等，以明確診斷。-若確診跟腱再次斷裂，需根據(jù)具體情況決定是否再次手術(shù)治療。術(shù)后按照初次手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)跟腱愈合。七、健康教育1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)-術(shù)后早期（1-2周）：主要進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，以及小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每次保持5-10秒，重復(fù)10-20次，每天3-4組。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-術(shù)后2-6周：逐漸增加踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度，可在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)小腿肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，并開始進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每次抬高15-30厘米，保持3-5秒，重復(fù)10-15次，每天3-4組。-術(shù)后6-12周：根據(jù)跟腱愈合情況，可逐漸增加踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)范圍，如站立位緩慢背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，逐漸增加角度。同時(shí)可進(jìn)行輕度的負(fù)重練習(xí)，如在雙拐輔助下部分負(fù)重行走。-術(shù)后12周后：可去除外固定，進(jìn)行全面的功能鍛煉，包括踝關(guān)節(jié)的靈活性、力量及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。如提踵練習(xí)、踮腳尖行走、上下樓梯等。2.日常生活注意事項(xiàng)-囑咐患者注意休息，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，防止跟腱過度疲勞。-穿著合適的鞋子，選擇鞋底柔軟、有良好支撐性的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋。-注意足部保暖，避免受寒，寒冷刺激可能影響跟腱的血液循環(huán)。-保持大便通暢，避免用力排便，防止增加腹壓，影響跟腱愈合。3.飲食指導(dǎo)-鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)跟腱修復(fù)和身體恢復(fù)。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，這些可能對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)足屈肌腱自發(fā)性破裂患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從患者入院時(shí)的評(píng)估，到護(hù)理診斷的確定，再到針對(duì)性的護(hù)理措施實(shí)施，以及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理和健康教育的開展，每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情