慢性結(jié)腸血吸蟲病的診治及護理一、前言血吸蟲病是一種嚴重危害人類健康的寄生蟲病，在我國曾廣泛流行。慢性結(jié)腸血吸蟲病作為血吸蟲病的一種常見類型，對患者的腸道健康造成了長期的影響。作為醫(yī)護人員，我們深知準確的診治和精心的護理對于患者康復(fù)的重要性。通過對慢性結(jié)腸血吸蟲病患者的護理查房，我們可以總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，農(nóng)民。因反復(fù)腹痛、腹瀉[X]年，加重[X]月入院?；颊咦允龆嗄陙斫?jīng)常出現(xiàn)腹痛，以左下腹為主，呈隱痛或脹痛，伴有腹瀉，大便每日[X]次，為稀便或糊狀便，有時帶有黏液和血絲。曾在當?shù)蒯t(yī)院多次就診，診斷為“腸炎”，給予抗感染、止瀉等治療，癥狀可稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。近[X]月來，腹痛、腹瀉癥狀加重，體重下降約[X]公斤，遂來我院進一步診治。入院查體：體溫[X]℃，脈搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血壓[X]mmHg。神志清楚，慢性病容，貧血貌。心肺未見明顯異常。腹平軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腸鳴音亢進。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白[X]g/L，白細胞計數(shù)[X]×10?/L，中性粒細胞比例[X]%，淋巴細胞比例[X]%。大便常規(guī)檢查示黏液便，鏡檢可見紅細胞[X]個/HP，白細胞[X]個/HP，血吸蟲卵（+）。血清血吸蟲抗體檢測陽性。結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸黏膜可見散在的充血、水腫、潰瘍，以左半結(jié)腸為主，部分黏膜呈顆粒狀改變，取組織病理檢查提示血吸蟲性肉芽腫。診斷：慢性結(jié)腸血吸蟲病。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者的血吸蟲疫水接觸史，了解患者是否有在流行區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、捕魚、游泳等活動，以及接觸疫水的頻率和時間。同時，了解患者既往的治療史，包括用藥情況、治療效果等。2.癥狀評估：密切觀察患者腹痛、腹瀉的頻率、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀。詢問患者腹痛的部位、發(fā)作時間、持續(xù)時間，是否與飲食、排便有關(guān)等。了解腹瀉的大便性狀，如顏色、質(zhì)地、有無黏液、膿血等。評估患者體重下降情況，了解患者的營養(yǎng)狀況。3.心理社會評估：患者因長期患病，癥狀反復(fù)，對疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認知程度、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持系統(tǒng)等，以便給予針對性的心理護理。4.身體狀況評估：全面評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、腹部體征等。觀察患者有無貧血貌、消瘦等表現(xiàn)，檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張、包塊等，了解腸鳴音情況。同時，關(guān)注患者的血常規(guī)、大便常規(guī)、血吸蟲抗體等實驗室檢查結(jié)果，以及結(jié)腸鏡檢查等影像學(xué)檢查結(jié)果。四、護理診斷1.疼痛：腹痛與結(jié)腸血吸蟲病導(dǎo)致的腸道炎癥、潰瘍有關(guān)2.腹瀉與腸道黏膜受損、血吸蟲感染有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性腹瀉、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)4.焦慮與疾病長期不愈、擔心預(yù)后有關(guān)五、護理目標與措施1.護理目標-患者腹痛癥狀減輕，疼痛頻率和程度降低。-患者腹瀉次數(shù)減少，大便性狀恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。-患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-疼痛護理-觀察患者腹痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間等，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-給予患者心理支持，耐心傾聽患者的訴說，安慰患者，減輕其緊張和焦慮情緒。-根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-腹瀉護理-觀察患者腹瀉的次數(shù)、大便性狀，記錄出入量，及時發(fā)現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂的跡象。-指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，給予易消化、富含營養(yǎng)的食物，如米粥、面條、雞蛋羹等。-保持肛周皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗肛周，涂抹凡士林或氧化鋅軟膏，防止肛周皮膚破損。-根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-營養(yǎng)護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃。鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食。必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。-定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，評估營養(yǎng)改善情況。-心理護理-主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，關(guān)心患者的生活和需求，建立良好的護患關(guān)系。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、預(yù)后等，幫助患者了解疾病，增強其對治療的信心。-鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-組織患者參加健康教育講座或病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.腸梗阻-觀察要點：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。注意觀察患者腹部體征，如有無腸型、蠕動波，腸鳴音是否亢進或減弱等。-護理措施：-患者一旦出現(xiàn)腸梗阻癥狀，應(yīng)立即禁食、禁水，胃腸減壓，以減輕胃腸道內(nèi)壓力。-遵醫(yī)囑給予補液、糾正電解質(zhì)紊亂等治療，維持患者水、電解質(zhì)平衡。-密切觀察患者病情變化，如癥狀無緩解或加重，及時報告醫(yī)生，做好手術(shù)準備。2.腸穿孔-觀察要點：觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜炎體征。注意患者生命體征的變化，如體溫、脈搏、血壓等。-護理措施：-患者發(fā)生腸穿孔時，應(yīng)立即讓患者平臥，禁食、禁水，迅速通知醫(yī)生。-給予患者吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液、抗感染等治療。-做好術(shù)前準備，如備皮、交叉配血等，盡快安排手術(shù)治療。-術(shù)后密切觀察患者病情，包括生命體征、傷口情況、引流情況等，做好相應(yīng)的護理。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹慢性結(jié)腸血吸蟲病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者對疾病有全面的了解，提高其自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用生冷、油膩、刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食習慣。鼓勵患者多吃富含營養(yǎng)的食物，增強機體抵抗力。3.休息與活動：告知患者注意休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，但要避免劇烈運動。4.預(yù)防知識教育：向患者強調(diào)血吸蟲病的預(yù)防措施，如避免接觸疫水，在流行區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)時應(yīng)做好個人防護，如穿防護衣、戴手套等。同時，指導(dǎo)患者做好糞便管理，避免糞便污染水源。5.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，包括血常規(guī)、大便常規(guī)、血吸蟲抗體等檢查，以及結(jié)腸鏡檢查等。讓患者了解復(fù)查的時間和項目，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對該慢性結(jié)腸血吸蟲病患者的護理查房，我們對慢性結(jié)腸血吸蟲病的診治及護理有了更深入的認識。在護理過程中，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，制定了針對性的護理措施，有效地緩解了患者的癥狀，改善了患者的營養(yǎng)狀況，減輕了患者的焦慮情緒。同時，我們密切觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護理措施，確保了患者的安全。健康教育的實施，提高了患者對疾病的認知程度和自我保健能